手術(shù)治療高血壓腦出血的安全性研究

曾繼培

（湖南省宜章縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 湖南 郴州 424200）

高血壓腦出血是中老年人的一種常見急性腦血管病，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、預(yù)后差、致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命安全以及生活質(zhì)量［1］。目前其治療方法主要是手術(shù)治療和保守治療。我院高血壓腦出血患者自實(shí)施顯微手術(shù)治療之后，取得了良好的治療效果，下面本文就以我院88例高血壓腦出血患者為例，對(duì)顯微手術(shù)的治療效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)將其報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2011年2月到2013年2月在我院進(jìn)行治療的88例患者隨機(jī)分成兩組，每組44例，其中一組為對(duì)照組，其治療方法為內(nèi)科保守治療；另外一組為治療組，其手術(shù)方法為顯微手術(shù)。其中有56例

男性，32例女性患者，年齡在37～77歲之間，平均年齡為（57.3±1.3）歲。所有患者入院時(shí)均具有較高的血壓。有43例患者有明確的高血壓病史，19例患者否認(rèn)既往有高血壓病史；手術(shù)之前有15例患者神志清醒，36例患者嗜睡，25例患者淺昏迷，11例患者中度昏迷，1例患者深度昏迷；手術(shù)之前對(duì)其進(jìn)行CT檢查發(fā)現(xiàn)有48例患者皮質(zhì)下出血，15例患者殼核出血，12例患者丘腦出血，2例患者小腦出血，11例患者破入腦室。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為4～12h。兩組患者在性別、年齡、病史等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：對(duì)照組患者采用內(nèi)科保守治療，其主要治療措施包括控制血壓、降低顱內(nèi)壓、吸氧以及對(duì)腦水腫進(jìn)行治療等；觀察組患者采用顯微手術(shù)進(jìn)行治療：依據(jù)CT顯示的血腫大小、部位及腦疝情況，如果為幕上血腫，則采用經(jīng)顳或經(jīng)額顳骨瓣開顱和經(jīng)翼點(diǎn)小骨窗手術(shù)；如果為幕下血腫，則采用后顱窩正中切口。將硬模剪開之后，避開重要的功能區(qū)，進(jìn)行穿刺發(fā)現(xiàn)血腫之后，將皮質(zhì)切開，在顯微鏡直視下向血腫腔進(jìn)入，用微型吸引器對(duì)血腫進(jìn)行分塊吸收，該吸引器的內(nèi)徑是2cm。如果血塊比較堅(jiān)韌，那么就先用顯微瘤鉗將其鉗碎，然后再進(jìn)行分塊吸收。在對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行止血時(shí)，運(yùn)用輸出功率較小的電凝，清除血腫之后用生理鹽水反復(fù)沖洗，確定沒有活動(dòng)性出血后，將網(wǎng)狀止血紗快貼附在殘腔暴露的腦組織表面，將引流管置于血腫腔內(nèi)。如果患者破入腦室，則在將腦內(nèi)血腫清除之后對(duì)其行腦室外引流。去骨瓣減壓的指征是：手術(shù)之前發(fā)生了腦疝；手術(shù)過程中清除血腫后仍具有較高的腦壓，腦組織向骨窗外膨出。如果患者在手術(shù)之后短期內(nèi)無(wú)法清醒，則對(duì)其行氣管切開術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者的治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)CT檢查以及全身情況聯(lián)合評(píng)分進(jìn)行判定，具體如下：患者的恢復(fù)良好，并且已經(jīng)可以正常生活，為基本痊愈；患者為中度病殘，其生活基本可以自理，為進(jìn)步；患者的體征幾乎沒有變化，為無(wú)變化；患者為重度病殘，并且生活完全不能自理，為惡化；死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用X2檢驗(yàn)組間比較，如果P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)比，在治療之后，觀察組患者的治療總有效率為81.8%，對(duì)照組為43.2%，兩組患者差異明顯，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過6個(gè)月的隨訪，觀察組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分和對(duì)照組相比，差異明顯，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；依據(jù)日常生活活動(dòng)評(píng)分（ADL）對(duì)其預(yù)后進(jìn)行評(píng)定顯示，治療組有7例患者為Ⅰ級(jí)，11例患者為Ⅱ級(jí)，2例患者為Ⅲ級(jí)，3例患者為Ⅳ級(jí)，1例患者為Ⅴ級(jí)。兩組患者的治療效果對(duì)比如表1所示；兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比如表2所示。

3 討論

高血壓腦出血是一種源于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管的自發(fā)性、急性出血，其死亡率高達(dá)40～60%，并且存活的患者中也有20～30%的患者遺留有神經(jīng)功能障礙。在臨床治療的過程中，采用顯微手術(shù)治療，不僅能夠減少血腫對(duì)臨近腦組織的破壞和擠壓，而且在一定程度上對(duì)緩解高顱壓以及腦水腫也具有重要的作用的［2］。經(jīng)過對(duì)本組患者采用兩種治療方法治療后可以得知，經(jīng)過對(duì)比，在治療之后，觀察組患者的治療總有效率為81.8%，對(duì)照組為43.2%，兩組患者差異明顯，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過6個(gè)月的隨訪，觀察組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分和對(duì)照組相比，差異明顯，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此在高血壓腦出血患者治療中，顯微手術(shù)具有良好的治療效果。其中在采用顯微手術(shù)治療高血壓腦出血之后，還需要采取有效措施對(duì)其過高血壓進(jìn)行控制，以此來對(duì)術(shù)后再出血進(jìn)行有效的預(yù)防［3］。一旦患者血壓超過150／120mmhg，就要立即采取一定的措施進(jìn)行處理，可以在其血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，給與患者服用短效降壓藥物，比如舌下含服10mg心痛定，或者是靜脈滴注40mg立其丁。如果患者的血壓增高已經(jīng)不能單純的依靠藥物進(jìn)行控制，那么就要立即進(jìn)行CT復(fù)查，以能夠?qū)ζ淅^發(fā)出血的可能性進(jìn)行排除。其中顯微手術(shù)治療高血壓腦出血患者的主要出現(xiàn)的并發(fā)癥就是上消化道出血以及肺部感染，并且這兩種并發(fā)癥均能夠引起嚴(yán)重的后果，因此必須采用有效措施進(jìn)行預(yù)防，以能夠進(jìn)一步對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行提高［4－6］。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比（例／%）

表2 兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比

總而言之，顯微手術(shù)在高血壓腦出血患者治療中，和內(nèi)科保守治療相比，其治療效果顯著，可以在臨床中廣泛推廣進(jìn)行使用。

［1］李浩，張帆，劉文科，等，高血壓腦出血手術(shù)適應(yīng)證分析及療效探討［J］，中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（3）：91－92

［2］葉偉，楊立莊，王洪軍，等.開顱血腫清除術(shù)與血腫碎吸術(shù)治療高血壓腦出血的研究［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2009，5（3）：265－266

［3］張宗銀.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血［J］.航空航天醫(yī)藥，2010（07）：565－567

［4］孫超，田力學(xué)，尹連虎，高血壓腦出血三種手術(shù)方法的比較［J］，中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，4（1）：45－46

［5］葉偉，楊立莊，王洪軍，等.開顱血腫清除術(shù)與血腫碎吸術(shù)治療高血壓腦出血的研究［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2009，5（3）：265－266

［6］徐鵬飛，張揚(yáng)寧，162例高血壓腦出血手術(shù)治療臨床分析［J］，中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，11（3）：35－36