縮宮素應(yīng)用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩中的作用探討

李景彩

（山東莒南縣汀水衛(wèi)生院 山東 莒南 276600）

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和人們生活質(zhì)量的提高，產(chǎn)婦對分娩也提出了更高的要求，作為文明產(chǎn)科的標(biāo)志，減輕和消除產(chǎn)痛是其重要內(nèi)容之一。近一個半世紀(jì)以來，為緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，讓產(chǎn)婦安全而又舒適誕下新生命，各國醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過大量臨床研究，探索出多種分娩鎮(zhèn)痛方法。因腰－硬聯(lián)合阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩綜合了腰麻起效快、神經(jīng)阻滯效果完善以及硬脊膜外麻醉可持續(xù)給藥的優(yōu)點［1，2］而受到國內(nèi)外產(chǎn)科醫(yī)生的青睞。但因麻醉致宮縮乏力，從而致產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血多，手術(shù)器械率高，尿潴留等不利因素。我院應(yīng)用縮宮素靜滴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩，減輕了這一副作用，研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2012年3月到2013年3月在我院鎮(zhèn)痛分娩的初產(chǎn)婦307人，年齡22.5－33.8歲，單胎頭位，無經(jīng)陰分娩禁忌癥，如胎盤早剝，胎兒窘迫，頭盆不稱等，無近期急性感染，肝腎功能異常等。205人應(yīng)用縮宮素作為觀察組，102人未用縮宮素為對照組。

1.2 方法：在產(chǎn)婦宮縮規(guī)律30－40秒／2－3分鐘，宮口開大3－4cm時建立靜脈輸液通道，檢測胎心、產(chǎn)婦心電監(jiān)護(hù)，取腰2－3椎間隙進(jìn)針，到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔靜推芬太尼10－20μg，羅哌卡因3－5mg，后退至硬膜外置管，留置針管備用，觀察宮縮情況。10分鐘左右宮縮減弱，觀察組靜滴生理鹽水500ml加縮宮素2.5u，調(diào)整宮縮至30－40秒／2－3分鐘，產(chǎn)程中加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，適時人工破膜，當(dāng)宮勁口開大9cm后采取上身抬高30－40度，以利于產(chǎn)婦使用腹壓。對照組不用縮宮素，其余同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)：產(chǎn)婦第一產(chǎn)程（活躍期）、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間，產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后尿潴留，宮縮乏力。

1.4 統(tǒng)計方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件完成，數(shù)據(jù)資料組間比較采用U檢驗，計數(shù)資料率比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較見表1

表1

2.2 分娩并發(fā)癥見表2

表2

由表1、2可見，兩組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程躍期時間，產(chǎn)后出血，宮縮乏力，產(chǎn)后尿潴留比較有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05），產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

3 討論

芬太尼聯(lián)合羅哌卡因進(jìn)行腰－硬聯(lián)合阻滯綜合了腰麻起效快、神經(jīng)阻滯效果完善以及硬脊膜外麻醉可持續(xù)給藥的優(yōu)點［12］。腰硬聯(lián)合分娩是目前較理想的分娩鎮(zhèn)痛方法，是可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛。研究結(jié)果表明，“Walking Epidural”有益于產(chǎn)程進(jìn)展和順利分娩［3］。張渺等用羅哌卡因復(fù)合芬太尼行腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期進(jìn)展減慢，總產(chǎn)程時間延長［4］。應(yīng)用鎮(zhèn)痛分娩同時使用催產(chǎn)素，可使第一產(chǎn)程活躍期宮口擴(kuò)張速度加快，第一產(chǎn)程時間縮短，緩解宮縮乏力，減少耗氧，保存體力，改善胎兒缺氧狀態(tài)，增加母嬰安全系數(shù)，減少產(chǎn)后出血，減輕尿潴留等。總之，產(chǎn)科醫(yī)師的決策對分娩結(jié)果具有顯著影響［5］。一鎮(zhèn)痛對第一產(chǎn)程宮縮的抑制是可以通過催產(chǎn)素進(jìn)行干預(yù)的，二 產(chǎn)程中積極處理有助于緩解宮縮乏力，降低剖宮產(chǎn)率。這些措施包括：適時的陰道檢查、早期診斷處理異常分娩、早期人工破膜以刺激宮縮、當(dāng)宮頸口開大9厘米后采取上身30－40度角，以利于產(chǎn)婦使用腹壓，縮短第二產(chǎn)程。

［1］嚴(yán)相默。分娩鎮(zhèn)痛的方法與藥物的選擇。中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（2）：69－71

［2］Halpern SH，Muir H，Terrance W，et al.A nulticenter randomized con－trolled trial comparing parient－controlled epidural with intravenous analgesia for pain relierf in labor.Anesth Analg，2004，99：1532－1538

［3］Frenes S，Chirossel C，Rodriguez R，et al.The effects of prolonged am－bulation on labor with epidural analgesia.Anesth Analg，2004，98：224－229

［4］張渺，楊彗霞，李海燕，等.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯對產(chǎn)程進(jìn)展影響的分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（6）：365－368