非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)后患者臨床癥狀的中藥干預(yù)療效觀察

黃浩 曾飛 高偉

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心胸外科 新疆烏魯木齊 830000)

隨著社會(huì)生活水平的不斷提高，冠心病已經(jīng)成為了嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病，在冠心病的治療方面，各國(guó)的醫(yī)學(xué)科學(xué)家們都在做著不懈的努力，自從冠脈搭橋手術(shù)運(yùn)用在冠心病的外科治療中，獲得了良好的效果［1］。近年來，非體外循環(huán)下冠脈旁路移植術(shù)(OPCAB)由于避免了非生理性體外循環(huán)及其相應(yīng)的一系列并發(fā)癥［2］，具有"微創(chuàng)"的優(yōu)點(diǎn)，已成為冠心病外科治療的重要手術(shù)方式［3］。但是這種手術(shù)治療方法也給我們帶來了新的問題，如術(shù)后不適臨床癥狀的發(fā)生，最常見的有胸悶、胸痛、乏力等不適，這給病人的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生了很大的負(fù)面影響，如何能夠改善術(shù)后患者的不適臨床癥狀成為了具有重要實(shí)際意義的臨床課題，越來越受到心血管醫(yī)生的重視，該方面的研究同時(shí)引起了中醫(yī)藥工作者的關(guān)注。本研究通過以益氣活血，化瘀通絡(luò)為大法的中藥來改善非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)后患者臨床癥狀。

資料與方法

1.臨床資料:選擇我院從2009年1月～2011年1月期間，在心胸外科住院并行非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的患者共120例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組60例，男43例，女17例;年齡(58.97±8.67)歲，其中合并高血壓51例，合并糖尿病48例;其中漢族50例，維吾爾族8例，回族2例，對(duì)照組60例，男45例，女15例，年齡(59.24±8.21)歲，其中合并高血壓49例，合并糖尿病42例;其中漢族52例，維吾爾族7例，回族1例;兩組在族別、性別、年齡、合并癥等一般臨床資料上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.中醫(yī)辨證:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002版)［4］及參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994制定)［5］，選用氣虛血瘀證型作為非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者的觀察證型。

3.治療方法:選擇在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心胸外科住院，并進(jìn)行非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的患者，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)抗凝血，減少心肌耗氧，擴(kuò)冠，降脂穩(wěn)斑等治療，治療組在對(duì)照組的西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，自手術(shù)后7天開始口服芪紅顆粒，每日2次，每次1袋，1個(gè)月為一個(gè)療程，共口服三個(gè)療程。芪紅顆粒由新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，其主要成分為黃芪、紅景天、桂枝、丹參、紅花、葶藶子。3個(gè)月后觀察治療前后臨床癥狀的中醫(yī)證侯積分變化及中醫(yī)癥狀療效判定情況。

4.評(píng)價(jià)方法

臨床觀察指標(biāo)

(1)相關(guān)中醫(yī)癥狀(胸痛、胸痛發(fā)作次數(shù)、胸痛持續(xù)時(shí)間、胸悶、心悸、氣短、倦怠乏力、自汗等)等。術(shù)前1天和術(shù)后3個(gè)月的量化評(píng)分。

(2)中醫(yī)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn):參考《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》的療效判定標(biāo)準(zhǔn)制訂［4］

5.統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，非正態(tài)資料采用中位數(shù)、百分位數(shù)描述。計(jì)數(shù)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以()表示，兩組樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1.兩組治療前后中醫(yī)癥狀量化評(píng)分比較

從表1中我們可以看出，手術(shù)前兩組各項(xiàng)癥狀計(jì)分及總分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)過治療后，在多項(xiàng)指標(biāo)上試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。并且包括胸悶、胸痛、胸痛發(fā)作次數(shù)、胸痛持續(xù)時(shí)間、心悸、氣短、自汗等，在治療后試驗(yàn)組各項(xiàng)中醫(yī)證候計(jì)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);試驗(yàn)組中醫(yī)證候總分也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后病人的臨床不適癥狀，在經(jīng)過了3個(gè)月的芪紅顆粒治療后，得到了有效的改善。

表1 治療前后兩組癥狀量化評(píng)分比較表(n=60，)

表1 治療前后兩組癥狀量化評(píng)分比較表(n=60，)

t或 t，檢驗(yàn)，組間比較 P ＜0.05，治療前后比較:P ＜0.05.

試驗(yàn)組 手術(shù)前 手術(shù)后 對(duì)照組 試驗(yàn)組胸痛4.23 ±1.41 3.94 ±1.36 0.63 ±0.52 1.51 ±0.72發(fā)作次數(shù) 3.67 ±1.25 4.08 ±1.38 0.31 ±0.73 0.79 ±0.95持續(xù)時(shí)間 4.37 ±1.34 4.18 ±1.29 0.25 ±0.68 0.67 ±0.99胸悶 4.03 ±1.43 3.97 ±1.57 1.31 ±0.93 1.81 ±0.79心悸 1.32 ±0.95 1.12 ±0.89 0.59 ±0.61 0.75 ±0.67氣短 1.27 ±0.82 1.43 ±0.89 0.31 ±0.36 0.56 ±0.54倦怠乏力 1.39 ±0.52 1.57 ±0.69 0.82 ±0.41 1.05 ±0.48自汗 0.87 ±0.61 1.03 ±0.79 0.43 ±0.35 0.50 ±0.28總分22.34 ±3.97 21.67 ±4.31 5.43 ±2.13 7.89 ±2.87

2.兩組治療前后中醫(yī)癥狀療效判定的比較:在中醫(yī)癥狀量化評(píng)分的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行兩組治療前后的總體療效評(píng)價(jià)(見表2)，依據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組60例，顯效25例(41.67%)，有效32例(53.33%)，無效3 例 (5.00%)，總有效率95.00%;對(duì)照組60 例，顯效15 例(25.00%)，有效35 例(58.33%)，無效10 例(16.67%)，總有效率85.00%。兩者比較可知，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 芪紅顆粒治療組與西醫(yī)對(duì)照組治療2個(gè)月前后癥狀積分療效比較(%)

討 論

中醫(yī)藥在治療冠心病中的地位是非常重要的，在改善非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)后患者的臨床不適癥狀方面，減少搭橋術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生，提高術(shù)后患者的生存質(zhì)量等方面，有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所不能替代的，近幾年來，國(guó)內(nèi)學(xué)者主要通過整體、器官、細(xì)胞水平及細(xì)胞因子組學(xué)、基因組學(xué)、心肌血管再生、心肌細(xì)胞再生、蛋白組學(xué)等先進(jìn)技術(shù)指標(biāo)來研究與發(fā)掘中醫(yī)中藥的功效作用，取得了初步的成果，證明益氣活血等中藥影響心臟血管內(nèi)皮活性物質(zhì)及諸多細(xì)胞因子，影響基因表達(dá)，促進(jìn)心臟血管再生及心肌細(xì)胞再生等，對(duì)心臟疾病的防治展示了良好的前景［6］。

鄧鐵濤教授認(rèn)為，冠心病患者年老病久氣已不足，加之手術(shù)開胸創(chuàng)傷，心胸陽氣更必外泄，因而益氣治療貫穿于術(shù)前術(shù)后，本病雖為心病，但五臟相關(guān)，心氣不足，心火受挫，火不生土，脾土受損，脾不養(yǎng)心，反更加重心氣虛［7］。芪紅顆粒的主要藥物組成為:黃芪，紅景天，紅花，丹參等，正是運(yùn)用了中醫(yī)辨證論治的原則，以益氣活血，化瘀通絡(luò)為治療大法，運(yùn)用于非體外循環(huán)心臟不停跳下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者，在改善的臨床不適癥狀，以及中醫(yī)證候、中醫(yī)癥狀療效判定等多個(gè)方面進(jìn)行了對(duì)照研究，通過以上表格我們可以發(fā)現(xiàn)芪紅顆?？擅鞔_改善術(shù)后患者的胸悶、胸痛、胸痛發(fā)作次數(shù)、胸痛持續(xù)時(shí)間、心悸、氣短、自汗等不適癥狀，尤其適用于氣虛血瘀的患者。并且在療效判定上試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，這些在臨床應(yīng)用中有一定的推廣價(jià)值。

另外，本研究中改善癥狀主要集中于胸悶、胸痛的發(fā)作頻率、胸悶痛持續(xù)時(shí)間、倦怠乏力等癥狀，而這些，正是搭橋術(shù)后患者常見的主要癥狀，而相關(guān)癥狀如心悸，自汗等，在亞組分析中也有所改善，這些結(jié)果的出現(xiàn)，說明芪紅顆粒在組方中抓住了搭橋術(shù)后患者的主要矛盾，以合理的藥物配伍解決關(guān)鍵的問題，使術(shù)后患者的生活質(zhì)量得到了改善。

1 劉維永.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病外科治療進(jìn)展［J］.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2000，7(4):266.

2 Caputo M，Chamberlain MH，Ozalp F，et al.Off－ pump coronary operations can be safely taught to cardiothoracic trainees［J］.Ann Thorac Surg，2001，71(4):1251 －1219.

3 萬峰，陳彧，江龍，等.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的早期臨床分析(附1507例報(bào)告)［J］.北京醫(yī)學(xué)，2003，25(1):38 －41.

4 鄭筱萸主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:72.

5 中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［R］.國(guó)家中醫(yī)藥管理局，1994.

6 霍根紅.中醫(yī)藥治療心血管疾病的現(xiàn)代思維［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23(3):10 －12.

7 錢紅宇，于江，馮新慶，等.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的中醫(yī)證候演變規(guī)律及治療初探［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(33):4976－4977.