探討高壓氧治療的心理現(xiàn)狀

姜炳竹

(貴州省錦屏縣人民醫(yī)院 556700)

隨著科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進步，我院開展高壓氧科三年，收治病人740例，進艙總次數(shù)10800次。其中腦梗死、腦出血、顱腦損傷、腦萎縮等病人最多。其次高血壓、糖尿病、突發(fā)性耳聾、面神經(jīng)炎、骨折延期愈合、燒傷、腦瘤術(shù)后、骨髓炎、一氧化碳中毒等，通過高壓氧治療能較顯著提高治愈率，現(xiàn)將報告如下。

資料與方法

1.1 一般資料:本組病例，腦梗死140例，腦出血病人180例，顱腦損傷病人156例，持續(xù)性植物狀態(tài)1例，，高血壓病人21例，腦萎縮41例，腦瘤術(shù)后3例，糖尿病病人33例，突發(fā)性耳聾病人35例，面神經(jīng)損傷病人32例，一氧化碳中毒病人31例，骨折延期愈合病人23例，褥瘡病人12例，脊髓損傷病人1例，術(shù)后傷口延期愈合病人19例，骨髓炎12例。年齡4～86歲，男性492例，女性248例。

1.2 治療方案:使用單人純氧艙壓為 0.2 ～0.25Mpa，每次 80分鐘，每天一次，10天為一療程，對重危病人開始1～3天每天2次，以后改為每天一次。

1.3 療效標準:①治愈各種癥狀及體征消失，能夠自己自理生活。②顯效各種癥狀及體征基本恢復(fù)，基本能自理生活。③有效各種癥狀及體征比治療前好轉(zhuǎn)，不能自理生活。④無效各種癥狀及體征無改善。

結(jié) 果

如表1。

表1 各種疾病的療效觀察

顱腦損傷 156 88 39 25 4 97.4持續(xù)性植物狀態(tài) 1 0 0 0 1 0高血壓 21 8 8 4 1 95.2腦萎縮 41 10 13 12 6 85.3腦瘤術(shù)后 3 2 1 0 0 100糖尿病 33 5 12 13 3 90.9突發(fā)性耳聾 35 21 14 5 2 94.2面神經(jīng)炎 32 22 7 2 1 96.8一氧化碳中毒 31 29 2 0 0 100骨折延期愈合 23 16 4 2 1 95.6褥瘡 12 6 3 2 1 91.6脊髓損傷 1 0 0 0 1 0術(shù)后傷口延期愈合 19 15 3 1 0 100骨髓炎12 4 3 4 1 91.6

通過上表顯示，高壓氧治療各種疾病治愈率有顯著提高。近些年物質(zhì)生活的改善，農(nóng)村生活水平提高，國家政策優(yōu)惠，醫(yī)學(xué)技術(shù)提高，人們有病能及時就醫(yī)，早診斷早治療，大大提高治愈率。在持續(xù)植物狀態(tài)和脊髓損傷兩個病人都是在外醫(yī)院手術(shù)后一個多月轉(zhuǎn)入我科室治療，15天主動放棄治療，病情無好轉(zhuǎn)。1例褥瘡病人是下肢癱瘓大面積褥瘡滲透至底尾骨處。治療3個療程無好轉(zhuǎn)。

討 論

高壓氧對腦血管病、腦損傷有顯著療效，能減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，促進腦細胞和神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進側(cè)肢循環(huán)的形成及毛細血管新生，改善腦供血狀態(tài)。在面神經(jīng)炎方面，能迅速改善受損神經(jīng)纖維的缺氧狀態(tài)，恢復(fù)有氧代謝，能量合成增多，促進神經(jīng)組織水腫消退。在突發(fā)性耳聾方面，高壓氧能增加內(nèi)耳組織氧張力，恢復(fù)有氧代謝。在腦萎縮方面，能促進成纖細胞分裂，加速毛細血管再生，改善腦供氧的狀態(tài)。高壓氧能使有氧代謝旺盛，葡萄糖消耗增高致血糖降低，使機體氧含量增高，能夠溶解組織的氧及時糾正低氧血癥，提高氧分壓，局部供氧改善，促使骨痂形成。

護理體會

1.介紹艙內(nèi)須知和嚴格操艙:病人進艙前均需高壓氧科醫(yī)生檢查，作出診斷排出禁忌證，方可安排進艙.進艙前詳細介紹"艙內(nèi)須知"，認真檢查、杜絕明火或火種進艙，禁止帶火柴、打火機、電動玩具、移動通訊設(shè)備等電子產(chǎn)品進艙，禁止穿呢絨、化纖類能引起電火花的衣服進艙，讓患者換全棉衣服進艙，一律不允許檫頭油及化妝品。首次進艙患者可鼻腔內(nèi)滴入1%麻黃堿液，以收縮鼻炎膜血管，改善鼻腔通氣，疏通耳咽管，防止中耳氣壓傷的發(fā)生，遵守艙內(nèi)安全制度，加壓時教會患者做好咽鼓管開張動作或吞咽，捏鼻鼓氣動作，預(yù)防耳痛等氣壓傷癥狀，穩(wěn)壓時密切觀察患者及艙內(nèi)氧濃度，預(yù)防氧中毒，減壓時，艙內(nèi)溫度降低，患者注意保暖，同時預(yù)防減壓病及肺氣壓傷［1］。在本組病例中無氧中毒，肺氣壓傷及減壓病的發(fā)生。

2.對首次病人的護理:首先要消除病人的恐懼心理［2］，將首次進行高壓氧治療病人的心理問題歸納為5種:①懷疑心理，對高壓氧特懷疑態(tài)度，甚至不理解高壓氧能治病。②恐懼的心理。看到氧艙的特殊外形產(chǎn)生壓抑恐懼心理，介紹進艙須知及注意事項時會產(chǎn)生不安全感，擔(dān)心氧艙發(fā)生事故，擔(dān)心操艙人員的技術(shù)和責(zé)任心。③孤獨害怕心理。首次進入氧艙會產(chǎn)生與世隔絕的感覺，導(dǎo)致孤獨害怕的心理。④惶恐心理。高壓氧加減壓及換氣過程中的氣流聲，很容易讓首次治療者認為是氧艙故障而導(dǎo)致惶惶不安的心理。⑤抵觸心理。首次治療者加壓開始后感到耳部不適，由于帶著情緒進艙，不愿配合護士做好調(diào)壓動作，甚至叫嚷，因此而中斷治療。

3.對小年齡段病人的心理護理:小孩容易情緒激動，哭鬧，有的甚至亂打艙內(nèi)設(shè)備，進艙前我們要先夸帶鼓勵，幫助進行溝通交流，播放患兒喜愛的幼兒歌及故事使患兒得到放松。嚴格觀察艙內(nèi)情況，消除緊張情緒，允許患兒家長在艙外陪艙，安慰患兒。

4.老年病人的心理護理:許多老年病人由于長期生病，心理緊張，恐懼，性格古怪，情緒焦慮，我們要細心，耐心熱情接待，協(xié)助病人更換衣服及進艙出艙。積極聽取病人的建議播放病人喜愛的音樂，有資料表明［3］，音樂能對人體起到積極的舒緩作用，除了可以轉(zhuǎn)移注意力外，還可以對大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及心血管系統(tǒng)，腺體分泌，神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生直接的影響，使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動降低，副交感神經(jīng)系統(tǒng)活力增強，肌肉放松，有利于患者心理調(diào)節(jié)及自我放松，同時伴隨著音樂旋律，讓患者想象美好的事和物，會倍感輕松愉快，從而解除焦慮情緒。

1 肖平田.高壓氧治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009，9:55.

2 龐軍娥.首次高壓氧治療患者的心理護理［J］.中華醫(yī)學(xué)叢刊，2003，16(4):58.

3 汪美君，蘭金山，李勝.播放音樂對局部麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者焦慮及疼痛的影響［J］.護理與康復(fù)，2011，10(10):844 －845.