心功能對住院冠心病患者健康功能的影響研究

張宏晨，楊彥偉，崔 艷

(第四軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院 陜西西安 710032)

冠心病是目前世界范圍內(nèi)危害最大的一種慢性心血管疾病，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活方式的改變，近年來，該病發(fā)病率和死亡率急劇上升［1］，已成為威脅人類健康的頭號殺手。心功能作為反映冠心病患者癥狀及病情的重要指標(biāo)，對醫(yī)護措施的選擇，勞動能力的判定及預(yù)后的判斷都有著實用價值［2］，心功能極大地影響了冠心病患者的健康功能。目前，心功能對住院冠心病患者健康功能影響程度的具體量化研究較為欠缺，本研究旨在量化分析探討不同心功能冠心病患者的健康功能損失程度，從而為臨床個體化護理措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象共182人，按照住院順序連續(xù)納入2009年8月至2010年1月某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科的住院冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①1999年國際心臟病學(xué)會和WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］確診的冠心病患者;②文化程度為小學(xué)及以上;③思維正常，可進(jìn)行語言溝通;④自愿原則。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重精神疾病及其他影響認(rèn)知的神經(jīng)系統(tǒng)疾病;②合并其他嚴(yán)重疾病;③不理解普通話，無法進(jìn)行正常交流者。其中心功能Ⅰ級7 例(3.8%)，Ⅱ級101 例(55.6%)，Ⅲ級67 例(36.8%)，Ⅳ級7 例(3.8%)。

1.2 方法 研究者采用面對面方式，以中性語氣與患者溝通，復(fù)述問卷內(nèi)容獲取信息。

調(diào)查內(nèi)容包括:①一般情況:性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)等人口學(xué)資料。②疾病資料:從病歷獲取患病史、血壓、血糖、心功能、疾病程度等信息。③健康功能評定:采用美國華盛頓大學(xué)編制的疾病影響程度量表(SIP)［4］。SIP包括12類，136個項目評價疾病造成的功能障礙，分別為睡眠休息、家務(wù)管理、工作、娛樂消遣、飲食、行走、軀體運動、靈活性、交流、社會關(guān)系、情感行為、警覺行為，其中行走、軀體運動、靈活性為軀體功能維度;交流、社會關(guān)系、情感行為、警覺行為屬社會心理維度，其余5類獨立評價功能狀態(tài)，鑒于本研究對象多為老年患者，故未采集工作維度信息。專家決定權(quán)數(shù)計算各項功能障礙的相對嚴(yán)重程度，各維度得分轉(zhuǎn)換為0～100間得分，分?jǐn)?shù)越高，表示該健康功能損失程度越嚴(yán)重。

1.3 數(shù)據(jù)分析 SPSS11.5錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，分析采用方差分析、秩和檢驗、相關(guān)性分析;危險因素分析采用多因素的 logistic回歸模型，依據(jù)四分位法［5］，以下四分位(P25)為界點，其中功能損失得分＜P25視為功能損失程度較小，＞P25視為功能損失程度較大。

2 結(jié)果

2.1 不同心功能患者健康功能損失程度比較 分析結(jié)果顯示不同心功能患者各維度健康功能損失程度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。心功能級別越低的患者，健康功能損失程度越小，見表1。

表1 不同心功能患者健康功能損失程度比較

2.2 心功能與健康功能損失程度的相關(guān)性分析 心功能與各維度健康功能損失程度間均呈正相關(guān)，相關(guān)性分析結(jié)果見表2。

表2 心功能與各維度健康功能損失程度的相關(guān)性分析(r值)

2.3 心功能作為影響因素的Logistic回歸分析 將住院冠心病患者軀體功能、總體健康功能損失程度的下四分位P25視為非暴露參考進(jìn)行分類，以性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟收入、心功能、有無既往史、疾病程度等為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析，心功能分別作為危險因素進(jìn)入影響患者軀體功能、總體健康功能的回歸模型中，OR值分別為28.012，10.839，即住院冠心病患者心功能平均每增加1級，軀體功能損失程度是前者的28.012倍，總體健康功能損失程度是前者的10.839倍，結(jié)果見表3。

表3 心功能對住院冠心病患者健康功能損失程度影響的Logistic回歸分析

3 討論

研究顯示，不同心功能患者各維度健康功能損失程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，患者心功能級別越高，功能損失程度逐漸越大。

心功能嚴(yán)重影響冠心病患者軀體健康功能，OR值為28.012。本研究證實心功能越嚴(yán)重的患者，軀體活動和行走維度功能損失程度越大。與郭舜奇［6］等研究結(jié)果一致，心功能級別越高的患者，存在相關(guān)的疾病危險因素越多，對健康功能的影響程度越大。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會提出將患者的左室功能情況、有無心肌梗死、復(fù)雜心律失常和心臟手術(shù)作為冠心病患者康復(fù)運動的危險分層依據(jù)［7］，由此可見，心功能對心臟康復(fù)具有重大影響。研究中筆者還發(fā)現(xiàn)，心功能3～4級的患者大多表示不能長時間站立，上下樓很慢并且需要扶手，外出的時間和次數(shù)減少，范圍僅限于住所附近，行走中必須間斷休息，易于疲勞等。因此，心功能程度決定了患者的靈活性、日常生活能力、康復(fù)運動強度［8］等軀體功能，改善患者的心功能狀況是促進(jìn)其康復(fù)的根本措施。

同時，心功能也極大影響著患者的總體健康功能，OR值為10.839。馬金萍［9］等研究顯示，心功能是影響冠心病患者健康功能的獨立危險因素。相關(guān)研究認(rèn)為心功能3～4級是冠心病患者1年病死率的危險因素和預(yù)測因子［10］，心功能與抑郁發(fā)生、生產(chǎn)勞動能力和社會活動能力均密切相關(guān)，心功能3～4級比1～2級的患者抑郁發(fā)病率高5～7倍［11］。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，心功能對患者健康功能的影響極為顯著，心功能越差的患者，心肌受損程度和疾病癥狀體征越嚴(yán)重，生活自理能力越低下，心理負(fù)擔(dān)越重，從而使得各維度的健康功能都受到很大影響，總體健康狀況堪憂。

不同心功能患者各維度健康功能的差異，提示了醫(yī)護人員應(yīng)該致力于提高全民醫(yī)療保健工作，早發(fā)現(xiàn)早治療，減少心功能3～4級的患者比例。同時，建議護理人員在今后的工作中積極思考，針對不同心功能級別的患者及時調(diào)整服務(wù)內(nèi)容，從而促進(jìn)患者達(dá)到生理－心理－社會的全面健康。

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