中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍68例療效觀察

牛勝利

(鶴壁市中醫(yī)院 河南鶴壁 458030)

消化性潰瘍是消化科常見病、多發(fā)病，包括胃及十二指腸球部潰瘍，其主要臨床表現(xiàn)以經(jīng)常性胃脘疼痛為主，具體包括胃及十二脂腸球部潰瘍。流行病學(xué)調(diào)查顯示:本病的發(fā)作具有周期性，與季節(jié)有關(guān);可發(fā)生于任何年齡，但以中老年人為多發(fā)人群;性別方面，男性多于女性。本病有患病時(shí)間長，且病情多有反復(fù)的特點(diǎn)。如果不積極治療有可能引發(fā)出血、穿孔或幽門梗阻等嚴(yán)重情況。本研究自2010年5月至2012年9月期間，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療消化性潰瘍，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 收集自2010年5月至2012年9月期間鶴壁市中醫(yī)院門診或消化科病房就診并治療的消化性潰瘍病人136例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各68例。其中治療組男性患者36例，女性患者32例;年齡20～72歲，平均年齡(45.36±5.36)歲;病程2～12 a，平均(8.63 ±3.25)a。對照組男性患者 33 例，女性患者35例;年齡22～75歲，平均年齡(45.36±5.36)歲;病程 6 個(gè)月～12 a，平均(7.95 ±4.45)a。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷及入組標(biāo)準(zhǔn) 所有入選的136份病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)胃鏡檢查診斷為活動(dòng)性胃和(或)十二指腸潰瘍;②幽門螺桿菌檢測實(shí)驗(yàn)(+);③3個(gè)月內(nèi)未服用“幽門螺旋桿菌根治療法”治療藥物;④排除有胃腸道手術(shù)史或者有消化道出血、胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，同時(shí)排除心、肝、腎功能嚴(yán)重不全患者以及對本研究所用藥物過敏的患者。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療:所有入組的136例患者均給予“幽門螺旋桿菌根治療法”:奧美拉唑膠囊20 mg，2次/d，早餐前、睡前服用;阿莫西林膠囊 1.0 g，克拉霉素片0.5 g，均2 次/d，早、晚餐前服用。

1.3.2 治療組:治療組68例患者在給予“幽門螺旋桿菌根治療法”基礎(chǔ)治療的同時(shí)，加用中藥湯劑和胃消潰湯治療。和胃消潰湯組成如下:黨參20 g，茯苓20 g，白術(shù) 15 g，半夏 10 g，干姜 10 g，黃連 6 g，黃芩 6 g，柴胡 15 g，白芍15 g，當(dāng)歸20 g，白芨20 g，炙甘草6 g。臨證辨證加減如下:胃脘隱痛，口燥咽干等表現(xiàn)為胃陰不足型的患者加麥冬30 g，生地15 g;胃脘隱痛，得溫則緩等表現(xiàn)為脾胃虛寒型的患者良姜15 g，砂仁15 g，陳皮10 g;胃脘脹痛、兩脅不舒明顯，表現(xiàn)為肝胃不和型患者加枳殼10 g，香附10 g，佛手10 g;胃酸明顯者加海螵蛸15 g，瓦楞子10 g。以上諸藥水煎取汁約200 ml，分溫兩服，早晚各1次，每日1劑。

兩組患者療程均為2個(gè)月，治療期間，所有患者均停用其他治療消化性潰瘍的藥物，并忌辛辣刺激食物，忌煙酒。

1.4 療效觀察和評估標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①顯效:胃脘部疼痛等臨床癥狀消失，胃鏡檢查胃黏膜恢復(fù)正常;②有效:臨床癥狀明顯減輕，胃鏡檢查胃黏膜基本恢復(fù)正常，仍有部分部分糜爛面未完全修復(fù);③無效:臨床癥狀未得到改善或加重，胃黏膜無明顯改善或者糜爛面擴(kuò)大。有效率等于痊愈率和有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究收集的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療總療效分別為治療組95.59%，對照組80.88%，治療組明顯高于對照組，且兩組治療有效差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(χ2=5.5375，P=0.0166 ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者總療效比較［n，(%)］

3 討論

消化性潰瘍是一種主要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍性病變。是消化科臨床上的常見病和多發(fā)病，其臨床主要表現(xiàn)為:慢性、節(jié)律性和周期性的上腹部疼痛［1］。消化性潰瘍的發(fā)病原因尚不完全明確，消化性潰瘍的形成受多種因素的影響，如遺傳因素、飲食習(xí)慣、生活壓力、情緒波動(dòng)、藥物和環(huán)境等都與消化性潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)［2］。本病若得不到及時(shí)、正確、有效的治療，可以出現(xiàn)以下幾種嚴(yán)重的并發(fā)癥。消化道大量出血是本病常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約占本病患者的20%～25%，也是上消化道出血的最常見原因。潰瘍穿透漿膜層而達(dá)游離腹腔即可致穿孔，分為急性穿孔、穿透性穿孔或慢性穿孔、亞急性穿孔。潰瘍活動(dòng)期，潰瘍周圍組織的炎性充血、水腫或反射性地引起幽門梗阻。嚴(yán)重者發(fā)生癌變［3］。

根據(jù)消化性潰瘍的主要臨床表現(xiàn)，本病屬祖國醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞證”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病因病機(jī)多為外感寒邪或過服寒涼導(dǎo)致寒邪客胃;飲食不節(jié)，暴飲暴食，損傷脾胃，內(nèi)生食滯，胃氣失和而疼痛;辛辣無度，肥甘厚膩，飲酒如漿，則蘊(yùn)濕生熱傷脾礙胃，脘悶脹痛;另外情緒不暢，肝氣不疏，橫逆犯胃，使胃失和降［4］;先天稟賦不足或勞倦過度，或久病使脾胃受損，脾胃虛弱?？傊静〉牟C(jī)可概括為外感邪氣，內(nèi)傷情志，臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，胃失所養(yǎng)，發(fā)為本病。其中脾虛是潰瘍愈合和是否復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。本研究中以黨參、茯苓、白術(shù)為基礎(chǔ)方以健脾養(yǎng)胃，又加半夏瀉心湯，調(diào)理中焦寒熱失調(diào)，以復(fù)中焦運(yùn)化之力。另外針對本病與情志有關(guān)，加用柴胡、白芍、香附、佛手等疏肝理氣，肝氣得疏則脾胃運(yùn)化有力。白芨收斂止血生肌;海螵蛸收斂止血護(hù)胃，促進(jìn)潰瘍愈合［5］。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍，效果良好，值得推廣應(yīng)用。

［1］費(fèi)宏艷.老年消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，5(27):21.

［2］宋會(huì)穎.幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍治療的研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，4(21):125.

［3］史金花.消化性潰瘍的治療概況［J］.光明中醫(yī)，2008，23(12):2082.

［4］任國棟.柴胡疏肝湯為主辨證治療消化性潰瘍130例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，2(25):42.

［5］謝齊貴.消癰生肌法治療消化性潰瘍臨床觀察［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，1(14):136.