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    成人牙科焦慮癥現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

    2013-10-08 03:23:48許瓊莉許明蓮
    海南醫(yī)學(xué) 2013年4期
    關(guān)鍵詞:牙科口腔科平均分

    許瓊莉,許明蓮,賀 偉,劉 彩

    (十堰市太和醫(yī)院口腔科,湖北 十堰 442000)

    牙科焦慮癥又稱牙科恐懼癥,是指患者對口腔科治療存在不同程度的焦慮害怕、緊張恐懼等負(fù)性情緒,甚至出現(xiàn)尖叫、抗拒或逃避必要的口腔科治療和護(hù)理,嚴(yán)重?fù)p害患者的口腔健康和身心健康,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化,引起醫(yī)療糾紛[1-2]。關(guān)于該病的研究主要集中在兒童,對成人這一更大的群體的研究甚少。為此,筆者采用自編問卷、牙科焦慮量表(DAS)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)對近年來在我院口腔科住院治療的365例患者進(jìn)行測評,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年6月在我院口腔科住院治療的365例患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均被兩名副主任以上醫(yī)師診斷為牙科焦慮癥;(2)初中以上文化,能夠理解問卷,并且獨(dú)自順利完成問卷調(diào)查;(3)18~65歲的成年人;(4)能夠向醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確的描述和表述自己的情緒體驗(yàn);(5)自愿參加本次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙者;(2)無法理解問卷和完成問卷調(diào)查者;(3)存在言語交流障礙,無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的溝通者;(4)不愿意配合完成問卷調(diào)查者;(5)既往有焦慮癥者;(6)治療前1個月內(nèi)使用過抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑者;(7)患者三系二代有精神疾病家族史者。入選的365例患者中,男性206例,女性159例,年齡18~65歲,平均 (35.53±15.55)歲。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查方法 采用自填式問卷調(diào)查方法,采用自編問卷、DAS和PSQI對滿足納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的口腔科住院患者進(jìn)行測評。在實(shí)施調(diào)查前,對本研究問卷調(diào)查者實(shí)施培訓(xùn),研究者經(jīng)過考核合格后再對患者開始實(shí)施問卷調(diào)查。采取現(xiàn)場問卷方式進(jìn)行,在口腔科住院患者填寫問卷前,研究者對本次調(diào)查的目的、意義和填表要求進(jìn)行講解,然后由患者仔細(xì)閱讀,逐一填寫。本研究發(fā)放365份問卷,回收問卷時由研究者認(rèn)真核對,避免漏項,剔除無效問卷,回收365份問卷,問卷回收率為100%。

    1.2.2 調(diào)查工具 (1)自編問卷:內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、自認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況、費(fèi)用類別、居住狀況、經(jīng)濟(jì)壓力、食欲、性格、直接牙科經(jīng)歷、間接牙科經(jīng)歷、對疼痛的忍受能力、急慢性疾病情況、疾病惡性程度、治療類型、治療效果、自評口腔健康情況、牙科疾病認(rèn)識程度、自身口腔健康狀況的評價、自我感覺是否需要進(jìn)行牙科治療等;(2)DAS[3]:該量表由有5個備選選項的4個問題組成,總分為20分,評分值在4~20分,當(dāng)DAS總分≥13分時則確診為牙科焦慮癥,且該量表評分分?jǐn)?shù)越高則患者牙科焦慮水平越高;(3)PSQI[4]:該量表由評估睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙等7個成份的18個條目組成,每個成份按0~3等級計分,累計各成份得分為PSQI總分,以PSQI總分≥8分作為判斷患者存在睡眠問題的標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,先對數(shù)據(jù)進(jìn)行行正態(tài)性分布和方差齊性檢驗(yàn)。如果資料呈正態(tài)分布且方差齊,不同人口學(xué)特征口腔科住院患者DAS平均分等組間比較采用t檢驗(yàn);如果資料不符合正態(tài)性分布,則用秩和檢驗(yàn)。口腔科住院患者牙科焦慮癥影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 口腔科住院患者牙科焦慮抑郁情緒檢出率和得分情況 365例口腔科住院患者DAS平均分為(11.52±3.57)分,按照本研究判斷牙科焦慮癥的標(biāo)準(zhǔn),有78例有牙科焦慮癥,發(fā)生率為21.37%。

    2.2 不同人口學(xué)特征口腔科住院患者DAS平均分比較 口腔科住院患者不同性別、不同自評口腔健康狀況和患者對牙科疾病認(rèn)識程度DAS平均分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 不同人口學(xué)特征口腔科住院患者DAS平均分比較(±s,分)

    表1 不同人口學(xué)特征口腔科住院患者DAS平均分比較(±s,分)

    項目 分類DAS平均分P值性別 男性女性健康不健康到位不到位10.29±3.68 12.76±3.29 9.98±3.02 13.84±4.29 10.21±3.12 12.98±4.23<0.05自評口腔健康狀況<0.05牙科疾病認(rèn)識程度<0.05

    2.3 口腔科住院患者焦慮情緒影響因素多因素Logistic回歸分析 以是否有牙科焦慮癥為因變量,以性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、自認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況、費(fèi)用類別、居住狀況、經(jīng)濟(jì)壓力、睡眠問題、食欲、性格、直接牙科經(jīng)歷、間接牙科經(jīng)歷、對疼痛的忍受能力、急慢性疾病情況、疾病惡性程度、治療類型、治療效果、自評口腔健康情況、牙科疾病認(rèn)識程度、自身口腔健康狀況的評價、自我感覺是否需要進(jìn)行牙科治療等為自變量賦值后進(jìn)行二分類Logistic回歸分析,變量選入標(biāo)準(zhǔn)選擇為0.05、變量剔除的標(biāo)準(zhǔn)選擇為0.10。結(jié)果發(fā)現(xiàn):對疼痛的忍受能力和牙科疾病認(rèn)識到位是口腔科住院患者出現(xiàn)牙科焦慮癥的保護(hù)因素,而女性、間接牙科經(jīng)歷和經(jīng)濟(jì)壓力大是口腔科住院患者出現(xiàn)牙科焦慮癥的危險因素,見表2。

    表2 口腔科住院患者牙科焦慮情緒影響因素單因素Logistic回歸分析

    3 討論

    近年來,隨著人們生活水平的提高,學(xué)者們和醫(yī)務(wù)工作者對患者心理關(guān)注更為密切。牙科焦慮癥在牙科就診患者中較常見,不僅降低了口腔疾病的早期就診和治愈率,而且由于患者回避定期檢查和治療導(dǎo)致口腔健康狀況更加惡化,嚴(yán)重影響患者的生活,加上牙科焦慮癥患者對各項醫(yī)療操作配合程度差,導(dǎo)致其臨床診療質(zhì)量和工作效率明顯降低[5-6]。為此,了解口腔科住院患者牙科焦慮癥的現(xiàn)狀和影響因素至關(guān)重要。本文調(diào)查結(jié)果顯示,365例口腔科住院患者DAS平均分為(11.52±3.57)分,有78例有牙科焦慮癥,發(fā)生率為21.37%,這與以往研究結(jié)果一致[7]??梢?,口腔科住院患者牙科焦慮癥較常見,提示在對患者進(jìn)行臨床醫(yī)療的過程中,需要加強(qiáng)對該人群的干預(yù),減少該病對臨床醫(yī)療措施的影響,提高口腔科住院患者對治療的依從性。

    本研究多因素Logistic回歸分析還發(fā)現(xiàn):對疼痛的忍受能力和牙科疾病認(rèn)識到位是口腔科住院患者出現(xiàn)牙科焦慮癥的保護(hù)因素,而女性、間接牙科經(jīng)歷和經(jīng)濟(jì)壓力大是口腔科住院患者出現(xiàn)牙科焦慮癥的危險因素。究其原因可能與以下因素有關(guān):(1)口腔科住院患者經(jīng)濟(jì)壓力直接影響患者焦慮情緒的出現(xiàn),對于經(jīng)濟(jì)壓力大的口腔科住院患者不僅僅擔(dān)心疾病對身體的影響和預(yù)后,而且還要考慮住院治療費(fèi)用,引起的情緒波動;(2)有間接牙科經(jīng)歷的患者由于對牙科操作缺乏切身體會,對牙科疾病缺乏正確的認(rèn)識,易出現(xiàn)盲目的擔(dān)心和恐懼,引起過度的情緒反應(yīng);(3)女性患者由于對疼痛的忍受能力較差,再加上其心理承受能力較小,不能客觀的看待牙科各項操作,易引起患者較大的反應(yīng);(4)牙科疾病認(rèn)識到位能夠有效的避免患者過度的緊張、擔(dān)心和恐懼。因此,口腔科醫(yī)生在對住院患者進(jìn)行治療前應(yīng)加強(qiáng)與其的溝通,加強(qiáng)口腔疾病宣傳教育,詳細(xì)向患者介紹疾病知識,讓患者在進(jìn)行各項牙科操作前對整個過程有較全面的了解和認(rèn)識,避免盲目的擔(dān)心和恐懼;同時,在對住院患者進(jìn)行各項臨床牙科操作時,密切注意患者對每個治療步驟的反應(yīng),爭取在治療中盡量遵守?zé)o痛原則。

    [1]張 瑋.老年牙科畏懼癥研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(20):123-124.

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