綿陽(yáng)地區(qū)1358例孕婦TORCH感染的血清學(xué)篩查

彭 碧，陳 勇，曾白華

（綿陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 綿陽(yáng) 621000）

TORCH是Nahmias于1971年提出的能引起胎兒先天性宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期感染，導(dǎo)致先天性畸形或發(fā)育異常的幾種病原體的聯(lián)稱。具體包括弓形蟲（Toxoplasma，TOX）、風(fēng)疹病毒 (Rubella virus，RV)、巨細(xì)胞病毒(Cytomegalo virus，CMV)、單純皰疹病毒(Herpes simplex virus，HSVⅠ+Ⅱ)。婦女在妊娠期間尤其是孕早期（3個(gè)月之內(nèi)）若被其中一種或幾種病原體感染后，多導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)或胎兒先天畸形、智力障礙等嚴(yán)重不良后果。TORCH對(duì)優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)等有著重要意義。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院多采用TORCH的IgM抗體進(jìn)行篩查，陰性者排除感染，但I(xiàn)gM抗體試驗(yàn)影響因素較多，單純使用IgM篩查易出現(xiàn)假陽(yáng)性。IgG試驗(yàn)對(duì)于排除IgM試驗(yàn)假陽(yáng)性有極大幫助[1]。本文采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）對(duì)綿陽(yáng)地區(qū)1 358例妊娠期婦女同時(shí)進(jìn)行TORCH的IgM和IgG檢測(cè)，了解妊娠婦女TORCH感染的情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年9月至2012年6月來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦1 358例，年齡19～46歲。

1.2 標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)方法 待檢孕婦空腹抽取靜脈血2～3 ml，離心10 min，分離血清待檢。采用邁康準(zhǔn)TM-TORCH-IgM/IgG酶聯(lián)免疫試劑盒（美國(guó)Trinity Biotech公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 結(jié)果判定 ISR值=患者血清樣本OD值/臨界值，ISR值<0.9判為陰性，0.91～1.09判為可疑，>1.10判為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算各項(xiàng)陽(yáng)性率。

2 結(jié)果

2.1 1 358例孕婦血清標(biāo)本TORCH的IgM/IgG檢測(cè)結(jié)果 檢測(cè)1 358例孕婦血清的TORCH-IgM，陽(yáng)性率以RV最高，其次為HSVⅠ型，TOX陽(yáng)性率最低；同時(shí)做TORCH-IgG檢測(cè)，CMV陽(yáng)性率最高，其次為HSVⅠ，TOX陽(yáng)性率最低，見表1。

表1 1 358例孕婦血清標(biāo)本TORCH的IgM/IgG檢測(cè)結(jié)果

2.2 TORCH的IgM/IgG檢測(cè)的4種篩查結(jié)果 lgG(+)IgM(-)：以CMV所占例數(shù)最多；IgG(-)IgM(+)和IgG(+)IgM(+)：RV例數(shù)最多；IgG(-)IgM(-)：TOX例數(shù)最多，見表2。

表2 TORCH的IgM/IgG檢測(cè)的4種篩查結(jié)果(例)

3 討論

TORCH感染的血清學(xué)檢測(cè)是目前用于早期產(chǎn)前篩查，指導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。弓形蟲（TOX）是人畜共患性疾病，最終宿主是貓、犬類動(dòng)物。孕婦若感染，可引起流產(chǎn)、死胎、無(wú)腦兒、腦積水等，其感染率與衛(wèi)生條件、生活習(xí)慣、職業(yè)等因素有關(guān)；風(fēng)疹病毒（RV），其傳播途徑為呼吸道，人是唯一宿主，成人多為不顯性感染，臨床癥狀輕微，預(yù)后良好。孕婦感染主要引起先天性風(fēng)疹綜合征（CRS），臨床表現(xiàn)為新生兒白內(nèi)障、耳聾及心血管系統(tǒng)缺損。孕早期感染后胎兒致畸率顯著大于妊娠24周后[2]。及早診斷和干預(yù)，可預(yù)防新生兒CRS的發(fā)生；CMV是最常見的先天性宮內(nèi)感染的因素，人是唯一宿主，成人的感染率>90%[3]，若孕婦感染CMV，可引起脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、黃疸、血小板減少、小頭畸形等。HSV分為Ⅰ和Ⅱ型。Ⅰ型為呼吸道傳播，多見于原發(fā)感染，我國(guó)婦女感染以Ⅰ型為主，約占感染者的80%以上[4]；Ⅱ型為性傳播，主要引起生殖道皰疹。孕婦因HSV原發(fā)感染或潛伏的病毒被激活后，病毒可經(jīng)過(guò)胎盤感染胎兒，誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天性畸形或死胎。這四種病原體先天感染的共同特點(diǎn)是，孕婦首次感染傳染胎兒的概率大于再感染；懷孕早期(<20周)的首次感染對(duì)胎兒的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于懷孕后期。

有文獻(xiàn)報(bào)道孕婦由于免疫力下降和內(nèi)分泌失調(diào)而容易發(fā)生原發(fā)性TORCH感染，同時(shí)既往感染潛伏在體內(nèi)的病毒也易被激活，發(fā)生復(fù)發(fā)感染[5]。巫翠云等[6]研究表明TORCH感染還是導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的重要原因。TORCH在宿主感染早期(4～7 d)，血清中即可檢出IgM抗體，存在2～3個(gè)月，是TORCH早期或急性期感染的診斷指標(biāo)；IgG抗體出現(xiàn)時(shí)間較晚(約感染15 d后)，在血清中可存在數(shù)年至數(shù)十年，表示既往感染。聯(lián)合IgM/IgG的篩查，有助于了解孕婦是新近感染、再感染還是既往感染。4種篩查結(jié)果的臨床意義：（1）IgG(+)IgM(-)表示既往感染或接種疫苗，有一定的免疫力；（2）IgG(-)IgM(+)表示新近感染或急性感染；（3）IgG(+)IgM(+)表示既往感染或再感染；（4）IgG(-)IgM(-)表示無(wú)免疫力，可做預(yù)防免疫接種。(2)和(3)均有新近感染的可能性，需做IgM的確認(rèn)實(shí)驗(yàn)，如采用重復(fù)測(cè)定IgM、PCR、免疫印跡實(shí)驗(yàn)等排除IgM假陽(yáng)性。同時(shí)多次檢測(cè)TORCH IgG由(-)轉(zhuǎn)(+)或低濃度轉(zhuǎn)高濃度，或IgM由(-)轉(zhuǎn)(+)說(shuō)明為急性感染或再感染。

綿陽(yáng)地區(qū)1 358例孕婦的TORCH-IgM檢測(cè)，TOX、RV、CMV、HSVⅠ及HSVⅡ的陽(yáng)性率分別為0.15%、1.18%、0.37%、0.44%、0.22%。從感染的情況來(lái)看，RV感染率最高，其次為HSVⅠ型，TOX感染率最低。RV和HSVⅠ均為呼吸道傳播，孕婦感染率增高考慮可能與環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等因素有關(guān)。TOX感染率最低的原因可能是由于加強(qiáng)動(dòng)物的免疫接種、減少或避免孕婦與貓、狗等動(dòng)物的接觸等手段有效的降低了感染率；TORCH-IgG檢測(cè)，TOX、RV、CMV、HSVⅠ及HSVⅡ的陽(yáng)性率分別為6.12%、64.0%、94.7%、92.5%、17.8%。以CMV感染率最高，其次為HSVⅠ型，TOX感染率最低。本文檢測(cè)結(jié)果與各地文獻(xiàn)報(bào)道差異較大[2，6-8]。造成這種差異的原因可能有：各地所用檢測(cè)試劑不同，試劑的敏感性、特異性不同；其次，各地的經(jīng)濟(jì)文化差異、環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣、文明程度等，也是重要的影響因素。

綜上所述，TORCH感染具有潛伏、慢性、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，且臨床多無(wú)癥狀或癥狀較輕而易被忽視。因此早期干預(yù)至關(guān)重要。同時(shí)，感染T0RCH并無(wú)特效藥，由于感染階段不同，治療手段也有很大的不同，且藥物治療也可能會(huì)影響胎兒。對(duì)于孕早期及中期檢測(cè)出TORCH-IgM陽(yáng)性建議終止妊娠；對(duì)于妊娠晚期或不愿終止妊娠的孕婦應(yīng)積極治療，并結(jié)合超聲波檢查、羊水穿刺檢查等其他檢測(cè)技術(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)提早采取措施，避免胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、畸胎、早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒死亡等不良后果的發(fā)生。

[1]倪安平.四種病毒和弓形蟲衣原體支原體感染實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的重要性[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,26(3):133-135.

[2]肖小敏,范 煒,湯小湄.TORCH感染的產(chǎn)前診斷與處理[J].新醫(yī)學(xué),2009,40（3）:152-153.

[3]江 婷,劉成程,陳冬梅.TORCH感染的血清學(xué)篩查[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,13(4):186-188.

[4]陳貴誠(chéng),唐 寧.TORCH系列感染與優(yōu)生優(yōu)育的研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2001,23(5):1129-1131.

[5]閆存玲,李志玲,劉 平,等.北京地區(qū)孕前和孕早期婦女TORCH感染情況調(diào)查[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,24(11):777-780.

[6]巫翠云,邱梅花,潘在興,等.孕期婦女TORCH感染檢測(cè)分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011.22(23):41-42.

[7]孫宏躍,吳建華,徐廣立.鄭州地區(qū)妊娠婦女TORCH感染的調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,20l1,6（36）:274-275.

[8]賈 萍,呂 濤,賀 欣.銀川市6056例TORCH監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,32（8）:754-755.