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    睪丸良性病變的MRI診斷

    2013-10-08 03:23:44邱喜雄杜立新馮宇寧陳華生
    海南醫(yī)學(xué) 2013年4期
    關(guān)鍵詞:精原細(xì)胞畸胎瘤陰囊

    邱喜雄,雷 益,杜立新,馮宇寧,陳華生

    (深圳市第二人民醫(yī)院放射科,廣東 深圳 518035)

    睪丸病變少見,而良性病變更加少見,其相關(guān)MRI特征未見詳細(xì)報道。由于MRI具有良好的軟組織對比和多參數(shù)成像,在病變定位、診斷方面有很大優(yōu)勢[1],成為目前睪丸病變明確診斷較為理想的檢查手段。筆者收集12例經(jīng)MRI檢查并手術(shù)病理證實的睪丸良性病變,詳細(xì)分析其MRI表現(xiàn),以提高對其診斷及鑒別診斷的認(rèn)識,報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2005年3月至2012年8月在我院行MRI檢查、經(jīng)病理證實的睪丸良性病變患者共12例,發(fā)病年齡1~45歲,平均(25.5±2)歲;病程3 d~21年。主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)睪丸進行性腫大,伴或不伴疼痛,其中1例不育伴有雙側(cè)乳腺發(fā)育。12例睪丸病變中,左、右側(cè)各4例,雙側(cè)4例。

    1.2 儀器與方法 所有患者均行Siemens MagnetomAvanto 1.5T超導(dǎo)MR儀進行檢查,使用體部線圈,采用常規(guī)SE及TSE序列進行軸位、矢狀位及冠狀位成像,T1WI:TR 498 ms,TE 11 ms;T2WI:TR 3 200 ms,TE 85 ms;層厚 4 mm,層間距 1 mm,F(xiàn)OV 360×360,矩陣 320×256。造影劑 Gd-DTPA 0.2 ml/kg經(jīng)肘靜脈注射后行T1WI序列掃描,根據(jù)具體情況增加脂肪抑制序列。

    2 結(jié)果

    2.1 睪丸良性病變病理類型 12例患者中,良性畸胎瘤2例,表皮樣囊腫2例,leydig細(xì)胞瘤3例,肉芽腫性炎癥3例,結(jié)核2例。

    2.2 睪丸良性病變MRI表現(xiàn)

    2.2.1 良性畸胎瘤 左右側(cè)各1例,MRI表現(xiàn)為患側(cè)睪丸腫大,均呈橢圓形,邊界清楚,1例信號欠均勻,T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,其內(nèi)多發(fā)斑點狀低信號鈣化灶(圖1),呈均勻輕度強化;另1例信號混雜,其內(nèi)可見斑片狀脂肪灶,呈輕度強化。

    圖1 良性畸胎瘤

    2.2.2 表皮樣囊腫 均位于右側(cè),MRI表現(xiàn)為患側(cè)睪丸腫大,呈橢圓形,邊界清楚;病變大者T1WI、T2WI呈混雜信號,小者T1WI呈稍低信號,T2WI呈高信號;病變邊緣T2WI均可見低信號環(huán)(圖2A),增強后均無強化(圖2B)。

    圖2 表皮樣囊腫

    2.2.3 leydig細(xì)胞瘤 左側(cè)2例,右側(cè)1例,MRI表現(xiàn)為患側(cè)睪丸腫大,呈類圓形,邊界清楚;其中2例病變較大者信號混雜,T1WI以低信號為主,T2WI以高信號為主,增強后明顯不均勻強化(圖3);另1例病變較小,呈長T1長T2信號,輕度強化。

    圖3 leydig瘤

    2.2.4 肉芽腫性炎癥 左側(cè)1例,雙側(cè)2例,MRI均表現(xiàn)為患側(cè)睪丸彌漫性腫大,邊界不清2例,邊界清楚1例。所有病變信號混雜,T1WI呈稍低信號,T2WI呈高、低混雜信號(圖4A),強化不均。睪丸鞘膜不均勻增厚、強化,陰囊隔清晰向健側(cè)移位(圖4B)。1例鞘膜腔積液,3例病變附睪均有炎性改變。

    圖4 肉芽腫性炎癥

    2.2.5 結(jié)核 2例病變雙側(cè)睪丸均受累,MRI均表現(xiàn)為睪丸不同程度腫大,邊界不清,信號不均,T1WI呈低信號,T2WI呈混雜信號,以低信號為主(圖5A),強化不均,其內(nèi)可見少許無強化積液,1例可見環(huán)形強化;鞘膜及陰囊隔分界不清(圖5B)。相應(yīng)附睪均有結(jié)核改變。

    圖5 結(jié)核

    3 討論

    3.1 睪丸良性病變的臨床特點 睪丸良性病變分為良性腫瘤與感染性病變。良性腫瘤主要有良性畸胎瘤、表皮樣囊腫、血管瘤以及大部分非生殖細(xì)胞瘤,非生殖細(xì)胞瘤包括起源于精索(Sertoli cells)和間質(zhì)(Leydig cells)的腫瘤,約10%有惡性生物學(xué)行為。良性腫瘤早期癥狀不明顯,后期可有睪丸墜脹、疼痛等癥狀。睪丸感染性病變包括炎癥、結(jié)核以及囊腫等多見,急性感染臨床癥狀表現(xiàn)典型,紅腫熱痛明顯,慢性炎癥或結(jié)核表現(xiàn)為陰囊部腫痛、低熱。

    3.2 睪丸良性病變的MRI診斷與鑒別診斷 睪丸良性病變的治療方案與預(yù)后和惡性腫瘤差別較大,因此睪丸良性病變的診斷非常重要。其診斷主要是依據(jù)病變的臨床表現(xiàn)及MRI表現(xiàn),但睪丸良性病變在臨床上一般無明顯特異性,因此,詳細(xì)觀察病變的MRI形態(tài)特征、信號、強化程度及周圍情況,可以為睪丸良性病變的MRI診斷與鑒別診斷提供較大幫助。

    3.2.1 良性腫瘤 一般病史較長,多為無痛性腫塊,腫塊MRI大部分表現(xiàn)為大小不一,信號均勻或不均勻,邊界清楚,部分可見包膜,增強檢查腫塊可無強化、輕度強化、均勻或不均勻強化。主要病變有:⑴良性畸胎瘤:大部分病變發(fā)生于2歲以前,本組病例平均8.3歲,考慮與病例較少有關(guān)。病變有各種不同細(xì)胞團、腺體、囊腫、骨、軟骨以及神經(jīng)等,由于各種組織均分化較好,很少有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,也可以惡變。MRI顯示病變邊界清楚,信號均勻或不均勻,可含有脂肪組織或鈣化灶,增強后呈無或輕度強化。本組病例含有脂肪或鈣化成分各1例。良、惡性畸胎瘤之間鑒別,后者一般無脂肪或鈣化成分,周圍脂肪間隙模糊,陰囊隔顯示不清[2],不均勻強化,并可發(fā)生其他地方轉(zhuǎn)移。當(dāng)良性畸胎瘤無脂肪或鈣化成分時,需與精原細(xì)胞瘤以及其他非精原細(xì)胞瘤鑒別,精原細(xì)胞瘤中青年多見,T2WI上可見多發(fā)結(jié)節(jié)狀稍低信號[3],其他非精原細(xì)胞瘤因血管豐富的特點,增強后明顯不均勻強化[4]。(2)表皮樣囊腫:多發(fā)生于青壯年,以15~30歲多見,該病的組織發(fā)生尚不完全清楚,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由單胚層衍化而成,一般為單側(cè)單發(fā)。文獻報道[5]病變信號不均勻,大多數(shù)病變靶心呈典型的“牛眼征”或“靶征”,靶心是由稠密的角化碎屑?xì)埡〖扳}化組成。包膜完整或不完整,呈低信號,增強后病變無強化。本組病例與文獻報道基本相似,但較小1例病變MRI信號均勻,我們推測可能與病變較小或成分一致有關(guān)。表皮樣囊腫與其他腫瘤或良性囊性病變鑒別,主要在于其特征性信號、無強化及包膜存在。(3)leydig細(xì)胞瘤:可發(fā)生于各個年齡階段,以20~50歲多見,單側(cè)發(fā)病多見。腫瘤組織能產(chǎn)生雄性激素,約20%的患兒有男性乳腺發(fā)育,約30%的成年患者有男性乳腺發(fā)育,約20%的患者性欲低下[6],本組1例不育伴雙側(cè)乳腺發(fā)育。文獻報道病變常為實性結(jié)節(jié)[7],亦可見囊變、出血、壞死,影像學(xué)表現(xiàn)多變與生殖細(xì)胞源性腫瘤無法區(qū)分。本組2例病變邊界清楚,信號不均勻,明顯不均勻強化,與文獻報道基本相符,另1例病變較小,信號均勻,輕度強化,與文獻不一致,推測可能與病變較小有關(guān)。leydig細(xì)胞瘤與精原細(xì)胞瘤鑒別主要是后者T2WI上可見多發(fā)結(jié)節(jié)狀稍低信號;而與非精原細(xì)胞瘤鑒別困難,需要密切結(jié)合臨床表現(xiàn)。

    3.2.2 感染性病變 一般為雙側(cè)睪丸發(fā)病,臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)睪丸腫痛,可有壓痛,可伴有附睪或其他部位發(fā)病。主要有肉芽腫性炎癥和結(jié)核,兩者MRI表現(xiàn)為睪丸大部分不同程度腫大,也可萎縮;病變內(nèi)信號不均,強化不均,病變邊界清或不清,一般合并有鞘膜腔積液邊界清楚,睪丸鞘膜均有明顯增厚,強化明顯;但肉芽腫性炎癥屬慢性睪丸炎,常合并其他部位炎性改變[8],陰囊隔未見受侵犯,本組病例與文獻報道相仿;而結(jié)核多是附睪結(jié)核的直接蔓延,也可由其他部位結(jié)核經(jīng)血行感染引起,常侵犯白膜而與實質(zhì)分界不清,并與陰囊隔融合[9]。與結(jié)核較肉芽腫性炎癥侵襲力強有關(guān)。本組病例白膜與實質(zhì)分界不清。感染性病變需與侵犯附睪、精索之睪丸淋巴瘤鑒別,淋巴瘤一般為輕度強化,鞘膜一般正常,陰囊隔未見受侵,且其他部位可發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。

    上述睪丸良性病變的影像特點還有待于大宗病例進一步驗證,但運用MRI研究睪丸良性病變,不僅有利于疾病的定位,且可縮小睪丸病變的鑒別診斷范圍,有助于良性病變的診斷與鑒別診斷。

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