徐永君
(三亞市婦幼保健院,海南 三亞 572000)
隨著思想的開放和性生活開始年齡的提前,非意愿妊娠增加,終止早期妊娠的需求也隨之增加。米非司酮和米索前列醇配伍進行藥物流產(chǎn)是終止早期妊娠的一種常見的方式。但是,藥物流產(chǎn)對繼后妊娠的影響尚不明確,本研究旨在分析藥物流產(chǎn)對繼后妊娠分娩期并發(fā)癥的影響。
1.1 臨床資料 選取2009年3月至2012年3月間來我院就診的有一次藥物流產(chǎn)史的首次分娩的455例孕婦為實驗組;無藥物流產(chǎn)史的首次分娩的560例孕婦為對照組;剔除有分娩史、多次藥物流產(chǎn)史、自發(fā)流產(chǎn)史、手術(shù)流產(chǎn)史和嚴重疾病的孕婦。
1.2 研究方法 詳細詢問年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、行藥物流產(chǎn)的地點;并記錄分娩期并發(fā)癥:胎盤早剝、胎盤粘連或植入、第三產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血情況,分析藥物流產(chǎn)對繼后妊娠分娩期并發(fā)癥的影響。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組研究對象的一般情況比較 兩組研究對象在年齡、文化程度、藥物流產(chǎn)地點、職業(yè)、居住地等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
2.2 藥物流產(chǎn)對繼后妊娠分娩期并發(fā)癥的影響 實驗組分娩期的第三產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血的發(fā)生率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,胎盤早剝、胎盤粘連或植入發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表1 兩組研究對象的一般情況[例(%)]
表2 兩組研究對象的繼后妊娠分娩期并發(fā)癥比較[例(%)]
米非司酮是孕激素受體的拮抗劑,能競爭性的與孕激素受體結(jié)合,使蛻膜充血、水腫、變性,從而使蛻膜組織與絨毛膜板分離,胎盤游離[1]。米索前列醇是前列腺素E的類似物,可以軟化宮頸,使宮口松弛,有利于胎盤的排出[2]。早期報道米非司酮配伍米索前列醇進行藥物流產(chǎn)的成功率在90%以上,王玲等[3]重新評估傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)終止宮內(nèi)早孕療效,結(jié)果顯示,141例行藥物流產(chǎn)患者的完全流產(chǎn)率僅為65%,藥物流產(chǎn)后清宮率為31%。陰道流血是藥物流產(chǎn)常見的并發(fā)癥,藥物流產(chǎn)后出血為細菌生長提供大量的營養(yǎng)成份,特別是對于存在生殖道感染的患者,可以導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎和宮腔感染,因此,在行藥物流產(chǎn)時,常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。當陰道流血量過大或時間過長,保守治療不能提高藥物流產(chǎn)的成功率,多需要清宮[4-5]。陰道出血、藥物流產(chǎn)不全和藥物流產(chǎn)失敗是藥物流產(chǎn)后行清宮術(shù)的主要原因。
藥物流產(chǎn)后對繼后妊娠的影響鮮有報道。梁敏紅等[6]研究了藥物流產(chǎn)后清宮與繼后妊娠分娩時并發(fā)癥的關(guān)系發(fā)現(xiàn),藥物流產(chǎn)后清宮比單純藥物流產(chǎn)組分娩時第三產(chǎn)程延長發(fā)生率增加,胎盤早剝、粘連或植入和產(chǎn)后出血的發(fā)生率與單純藥物流產(chǎn)組差異有統(tǒng)計學(xué)意義;熊文棟等[7]研究發(fā)現(xiàn),藥物流產(chǎn)對再次妊娠和新生兒無明顯影響。本研究發(fā)現(xiàn),藥物流產(chǎn)影響繼發(fā)妊娠分娩期的第三產(chǎn)程和產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加,對胎盤早剝、胎盤粘連或植入的發(fā)生率無明顯影響,與熊文棟等[7]的結(jié)果不一致,這可能與后者的研究樣本量小有關(guān)。
藥物流產(chǎn)對繼后妊娠的影響尚無定論。藥物流產(chǎn)常見的并發(fā)癥如產(chǎn)后出血時間過長或出血量過大可導(dǎo)致宮內(nèi)感染,宮內(nèi)炎癥可能是與繼后妊娠分娩期并發(fā)癥有關(guān)。
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