30例Rh D陰性患者術中自體血回輸?shù)男Ч治?/h1>
2013-09-26 07:26:42胡小兵肖素香王伯亮
重慶醫(yī)學 2013年2期 關鍵詞：手術
胡小兵，肖素香，王伯亮
（1.周口市中心血站獻血辦，河南周口 466000；2.嘉興學院醫(yī)學院，浙江嘉興 314001；3.周口市中心醫(yī)院外科，河南周口 466000）
隨著臨床輸血醫(yī)學的發(fā)展以及醫(yī)療體制的改革，臨床用血量劇增，稀有血型日趨緊張，為從源頭上解決異體血輸注困難的問題，周口市中心醫(yī)院自2008年2月至2010年3月對30例Rh D陰性大失血手術患者進行了回收式自身輸血，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇周口市中心醫(yī)院自2008年2月至2010年3月收治的30例Rh D陰性大失血的手術患者，其中，男14例，女16例；年齡24～58歲；體質(zhì)量51～79kg；脾破裂4例，心臟手術5例，全髖關節(jié)置換術4例，側(cè)彎矯正術6例，胸、腹腔大血管手術3例，股關節(jié)置換術5例，腹部創(chuàng)傷大出血3例；A型血10例，B型血8例，O型血9例，AB型血3例。采血前，患者心、腦、血管、肝、腎功能正常。
1.2 方法 采用自體CellSaver 5型血液回收機采血，于手術前將其與一次性管路連接；手術開始后，通過負壓吸引管路，將術野內(nèi)出血收集到儲血濾過器中，濾除血液中的組織碎片、血凝塊、脂肪和骨渣等，在收集血液的同時加入含肝素的生理鹽水，速率為60滴／min；血液回收完畢，在回收機的全自動控制下，用0.9%生理鹽水洗滌，以去除抗凝劑和游離血紅蛋白等，將洗滌后的紅細胞懸液回輸患者。
1.3 觀察指標 注意觀察患者有無不良反應發(fā)生及其生命體征，記錄術中失血量及回輸血量，檢測術前、術后血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數(shù)，血清Na＋、K＋、Cl-濃度，凝血酶原時間（prothrombin time，PT）及活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。
1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用表示，組間采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié) 果
30例患者總出血量為43 500mL，平均出血量為（1 450.4±97.6）mL；經(jīng)血液回收機處理獲得血液19 650mL，總回輸血量為19 650mL，平均回輸血量為（655.2±54.7）mL。30例不同血型患者的失血量、回輸血量情況見表1。在30例患者中有3例輸入異體血。自體血回輸過程中無發(fā)熱、凝血異常、全身感染等癥狀發(fā)生，30例中，有3例自體輸血者發(fā)生了一過性肉眼血紅蛋白尿，經(jīng)利尿和堿化尿液處理后，癥狀消失。術后30例患者的血紅蛋白及紅細胞壓積均較術前降低（P＜0.05）；術前、術后患者的血小板計數(shù)，血清 Na＋、K＋、Cl-濃度，PT及APTT情況見表2。
表1 不同血型患者的失血量及回輸血量
表2 30例患者術前、術后各項指標的比較
3 討 論
本組30例Rh D陰性大失血的手術患者經(jīng)手術中自體血回輸后，患者血紅蛋白、紅細胞壓積均較術前降低（P＜0.05），與成海等［1］的報道相符。血紅蛋白大于80g／L，紅細胞壓積大于0.23，提示組織器官不會缺氧。術前、術后患者血小板計數(shù)變化明顯（P＜0.05），而PT、APTT變化不大（P＞0.05）；患者術后血小板計數(shù)、PT、APTT均大于健康人群的平均值，提示只要體內(nèi)部分凝血因子能維持正常值的30%，就能維持正常的凝血功能［2］。術前、術后患者血清 Na＋、K＋、Cl-濃度的變化也不明顯（P＞0.05），表明自體血回輸對血清電解質(zhì)影響不大，內(nèi)環(huán)境相對平穩(wěn)。同時，較年輕的紅細胞經(jīng)加工后仍能正常存活，而衰老紅細胞則裂解［3］，手術回收血液紅細胞攜氧能力、存活時間與患者體循環(huán)中的紅細胞一致，優(yōu)于庫存血液［4］，回收血紅細胞的平均年齡較庫存血年經(jīng)［5］，回輸處理的血液有較高濃度的紅細胞，紅細胞壓積可達0.60，能快速補充血容量，維持有效血液循環(huán)［6］。另外，患者自體血回輸能刺激自身骨髓造血干細胞的分化，增強機體造血功能，有利于機體免疫能力的提高和術后恢復［7］，反復的自身采血可增加紅細胞生成，使患者術后造血比術前加快［4］，避免了同種異體抗體的產(chǎn)生以及異體血對受血者的特異性和非特異性免疫功能的抑制［8］，故自體血回輸是安全、有效的。由于臨床血液供應緊張，而自體血回輸可使60%～70%的患者避免異體輸血［7］。本研究30例患者的失血經(jīng)血液回收機處理獲得血液19 650mL，總回輸血量19 650mL，平均回輸血量（655.2±54.7）mL，有效節(jié)約了血液資源，是血液供給開源節(jié)流的有效辦法。該技術安全，操作簡單，無需化驗血型與交叉配血，能避免異體輸血帶來的血源性疾病，是臨床輸血的重要手段之一。在實際技術操作中，應注意防止人為感染，保證耗材的質(zhì)量，掌握適應證和禁忌證，對不適宜自體血回輸?shù)幕颊?，應避免強行回輸?/p>
綜上所述，Rh D陰性手術大失血患者的自體血回輸不僅安全、有效，還是解決血液供應緊張的有效方法，同時，減少了因輸注異體血而致的輸血不良反應和血源性疾病的傳播。近10年來，術中自體血液回輸這項技術已被國內(nèi)各大醫(yī)院采用［9］，具有較好的療效，應積極做好此項工作。
［1］成海，林園，王唯.機器回收式自體輸血在外科手術圍術期的應用［J］.中國輸血雜志，2009，22（3）：59.
［2］張循善.臨床輸血若干熱點問題解決策略［J］.中國輸血雜志，2009，22（8）：617-620.
［3］劉海田.血液血液制品采集檢測技術標準及質(zhì)量控制實務全書［M］.北京：北京中軟電子出版社，2003.
［4］陳運賢，林旭濱.回收式自身輸血／／田兆嵩.臨床輸血進展［M］.四川：四川科技出版社，2010.
［5］趙硯麗，張東，劉新平，等.術中患者回收血與庫存血紅細胞攜氧能力及平均年齡的比較［J］.中國輸血雜志，2007，20（6）：501-502.
［6］陳玉環(huán)，宋茜，李靜文，等.自體輸血在婦科腫瘤手術中的應用［J］.中國輸血雜志，2007，20（4）：324.
［7］陳劍明，郭斌，王曉騰，等.術中自體血回輸在骨科大手術中的應用［J］.中國輸血雜志，2009，22（5）：395-396.
［8］劉景漢，汪德清，蘭炯采.臨床輸血學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.
［9］徐嬋玲，孫業(yè)安，姚偉，等.血液回收式自體輸血的護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（9）：60-61.
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1.1 一般資料 選擇周口市中心醫(yī)院自2008年2月至2010年3月收治的30例Rh D陰性大失血的手術患者，其中，男14例，女16例；年齡24～58歲；體質(zhì)量51～79kg；脾破裂4例，心臟手術5例，全髖關節(jié)置換術4例，側(cè)彎矯正術6例，胸、腹腔大血管手術3例，股關節(jié)置換術5例，腹部創(chuàng)傷大出血3例；A型血10例，B型血8例，O型血9例，AB型血3例。采血前，患者心、腦、血管、肝、腎功能正常。
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1.3 觀察指標 注意觀察患者有無不良反應發(fā)生及其生命體征，記錄術中失血量及回輸血量，檢測術前、術后血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數(shù)，血清Na＋、K＋、Cl-濃度，凝血酶原時間（prothrombin time，PT）及活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。
1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用表示，組間采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
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表1 不同血型患者的失血量及回輸血量
表2 30例患者術前、術后各項指標的比較
3 討 論
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綜上所述，Rh D陰性手術大失血患者的自體血回輸不僅安全、有效，還是解決血液供應緊張的有效方法，同時，減少了因輸注異體血而致的輸血不良反應和血源性疾病的傳播。近10年來，術中自體血液回輸這項技術已被國內(nèi)各大醫(yī)院采用［9］，具有較好的療效，應積極做好此項工作。
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