復(fù)方卡力孜然酊外用聯(lián)合窄譜中波紫外線(xiàn)照射治療白癜風(fēng)30例

張建輝，柳 璐

(1.長(zhǎng)葛市疾病預(yù)防控制中心，河南長(zhǎng)葛461500;2.鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州450052)

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的色素脫失性皮膚病，好發(fā)于顏面等暴露部位，嚴(yán)重影響患者的形象美觀、甚至毀損容貌，嚴(yán)重影響人們的正常生活、工作、學(xué)習(xí)及婚姻家庭，危害患者身心健康［1－2］。白癜風(fēng)的治療一直是臨床研究的重點(diǎn)。2010年12月—2011年10月，筆者采用NB-UVB聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院收治的白癜風(fēng)患90例者，按照《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］確診，遵照知情同意原則隨機(jī)分為 A、B、C 3組 30例。A組 30例，男14例，女16例;年齡18 ～65歲，平均(28.1 ±0.8)歲;病程 2 個(gè)月 ～17 a，平均(2.3±0.5)a;尋常型15例，節(jié)段型9例，面肢端型6例。B組30例，男13例，女17例;年齡19～65歲，平均(28.2 ±0.6)歲;病程3個(gè)月～16 a，平均(2.4±0.3)a;尋常型16例，節(jié)段型8例，面肢端型6例。C組30例，男15例，女15例;年齡 17～67歲，平均(28.4 ±0.5)歲;病程2個(gè)月 ～15 a，平均(2.3 ±0.7)a;尋常型14例，節(jié)段型9例，面肢端型7例。3組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

A組給予復(fù)方卡力孜然酊(由新疆新時(shí)代制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)20100612)涂抹于患處，2次/d。B組采用上海希格瑪高技術(shù)有限公司生產(chǎn)SS－03紫外線(xiàn)光療儀給予窄譜中波紫外線(xiàn)(NBUVB)照射皮損處治療，2次/周，治療2周后間隔72 h。C組給予復(fù)方卡力孜然酊聯(lián)合NB-UVB治療，方法:涂抹復(fù)方卡力孜然酊20 min后給予NBUVB照射皮損處，治療時(shí)間及次數(shù)同A、B組。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制訂。痊愈:白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色。顯效:白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積≥50%皮損面積。好轉(zhuǎn):白斑部分消退或縮小。無(wú)效:白斑無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 3組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。3組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=6.62，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 3組療效對(duì)比

5.2 3組治療后不同時(shí)間的白斑復(fù)色情況對(duì)比

見(jiàn)表2。3 組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=13.35，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 3組治療后不同時(shí)間的白斑復(fù)色情況對(duì)比

5.3 不良反應(yīng)

A、B、C組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別占13.3%、13.3%、16.7%，組間對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較輕微，經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)，不影響治療。

表3 3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

6 討論

白癜風(fēng)以局部或泛發(fā)性色素脫失形成白斑為特征，是一種獲得性局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失癥，臨床表現(xiàn)為皮損色素完全脫失，呈瓷白色斑，白斑大小形態(tài)不一，境界清楚，邊緣有色素沉著增加，無(wú)自覺(jué)癥狀，暴曬后易出現(xiàn)紅斑，甚至水泡，自覺(jué)有灼痛、炎癥后，白斑可比原發(fā)范圍大。皮損可發(fā)生于任何部位，但較常見(jiàn)于指背、腕、前臂、面頸、生殖器及其周?chē)?。白斑常?duì)稱(chēng)或單側(cè)分布，甚至如帶狀沿神經(jīng)分布;頭部白斑邊緣無(wú)色素沉著區(qū)，或偶有白發(fā)而看不出白斑;有的白斑可自行消退，一些患者在夏季日曬后，白斑中心或邊緣色素再生，但到冬季色素又可消退［4－6］。該疾病癥狀明顯，臨床上易于診斷，但是其治療一直是難點(diǎn)。白癜風(fēng)的病因到目前為止還不十分清楚，考慮與遺傳因素、精神神經(jīng)因素、化學(xué)因素、酪氨酸、銅離子相對(duì)缺乏因素、感染因素、外傷因素等有關(guān)。由上可見(jiàn)，白癜風(fēng)的發(fā)病因素是多方面的，查出確切的誘發(fā)因素存在一定的難度，但有研究發(fā)現(xiàn):白癜風(fēng)患者不論發(fā)病在什么部位，都與微循環(huán)障礙有關(guān)系，因此多采用改善微循環(huán)的藥物進(jìn)行治療。復(fù)方卡力孜然酊的主要成分為驅(qū)蟲(chóng)斑鳩菊、補(bǔ)骨脂、何首烏、當(dāng)歸、防風(fēng)、蛇床子、白鮮皮、烏梅、白芥子、丁香等，其中驅(qū)蟲(chóng)斑鳩菊、補(bǔ)骨脂、蛇床子、白鮮皮、烏梅、防風(fēng)、當(dāng)歸具有激活酪氨酸酶作用，可增加黑色素的生成量，補(bǔ)骨脂、防風(fēng)、白鮮皮、蛇床子等含有光敏性物質(zhì)，可增加白斑區(qū)對(duì)紫外線(xiàn)的吸收，促進(jìn)黑色素的合成。諸藥合用，具有溫膚散寒、祛風(fēng)燥濕、疏經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀及清除異常黏液質(zhì)之效，改善病灶部位皮膚的微循環(huán)，直接補(bǔ)充微量元素，增加皮膚的光敏作用，激活酪氨酸酶活性，促進(jìn)皮膚中黑色素的合成，越來(lái)越多地應(yīng)用于白癜風(fēng)的治療中。

近年來(lái)，光療在該疾病的治療中逐漸受到關(guān)注，NB-UVB的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在患者康復(fù)快、療程短、費(fèi)用省、拔除病根、抗復(fù)發(fā)，適用范圍廣。NB-UVB治療皮膚病非常安全，隨治隨走、更便捷，只需對(duì)病變部位進(jìn)行短時(shí)間照射就能達(dá)到治療目的，單次治療時(shí)間短，治療過(guò)程沒(méi)有無(wú)任何痛苦，不影響學(xué)習(xí)和工作［7－10］。李志瑜等［9］曾觀察聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方卡力孜然酊、NB-UVB和復(fù)方甘草酸苷片治療白癜風(fēng)的療效及安全性，結(jié)果提示:復(fù)方卡力孜然酊、NB-UVB及復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合治療白癜風(fēng)療效滿(mǎn)意。上海希格瑪高技術(shù)有限公司生產(chǎn)SS－03紫外線(xiàn)光療儀給予NB-UVB照射，其單一的311 nm波長(zhǎng)被認(rèn)為是紫外光治療白癜風(fēng)最佳波長(zhǎng)，可使皮膚黑色素細(xì)胞體積增大，樹(shù)突延長(zhǎng)，酪氨酸酶的活性增加，黑素細(xì)胞合成的黑色能力加強(qiáng)，同時(shí)對(duì)表皮的免疫抑制作用也是治療白癜風(fēng)的作用機(jī)制之一。本研究中對(duì)C組以NB-UVB聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)，結(jié)果有效率占96.7%，高于本研究中NB-UVB、復(fù)方卡力孜然酊單獨(dú)運(yùn)用有效率，并且C組的白斑復(fù)色時(shí)間明顯短于另外兩組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而C組的不良反應(yīng)發(fā)生率占16.7%，與另外兩組的13.3%、13.3%間對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，提示NB-UVB聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊能夠在白癜風(fēng)的治療中發(fā)揮重要作用。NB-UVB聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)的臨床療效較佳，且安全性好，值得臨床推廣。

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