加味二仙湯聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療陰陽(yáng)兩虛型更年期高血壓病60例

陳 曦，王玉民

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南鄭州450004)

高血壓病是常見(jiàn)的心血管疾病，也是心腦血管病的重要誘因與危險(xiǎn)因素之一。本病多見(jiàn)中老年人，發(fā)病率為18.8% ，但臨床控制率僅為6.1%。尤其是女性更年期高血壓患者，血壓不穩(wěn)定，臨床癥狀明顯，影響工作和生活質(zhì)量。更年期高血壓如能得到及時(shí)治療，是可痊愈的;但若任其發(fā)展，病情則可持續(xù)至老年時(shí)期。2008年2月—2012年4月，筆者采用加味二仙湯聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療陰陽(yáng)兩虛型更年期高血壓病60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本科室門診收治的陰陽(yáng)兩虛型更年期高血壓病患者120例，按1∶1比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，年齡43～55歲;病程1～10 a。對(duì)照組60例，年齡44～54歲;病程半年1～9 a。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］的標(biāo)準(zhǔn)。收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mm Hg。2者有1項(xiàng)經(jīng)核實(shí)即可確診。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型屬陰陽(yáng)兩虛證，癥見(jiàn)頭暈或頭痛，急躁易怒，面紅烘熱，潮熱汗出，怕冷，手足不溫，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦數(shù)。

3 治療方法

治療前兩組均停止服用降壓藥7 d。對(duì)照組給予硝苯地平緩釋片10 mg，1 d 2次，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服二仙湯加味。藥物組成:知母 10 g，黃柏 10 g，當(dāng)歸 10 g，淫羊藿 12 g，杜仲12 g，巴戟天 12 g，天麻10 g，鉤藤15 g，地龍10 g，川芎10 g，牛膝10 g，赤芍 15 g。1 d 1 劑，水煎服，分2次服用。

兩組均以4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。

4 觀察指標(biāo)及方法

于服藥前及治療開(kāi)始每日測(cè)坐位血壓，然后視血壓下降情況改為1周測(cè)3～5次，取每周血壓平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)算治療前后的癥狀積分。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)量安靜狀態(tài)下的坐位血壓，取右上臂，用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)，測(cè)量3次，每次相隔5 min，取平均值。顯效:治療后比治療前坐位舒張壓下降10 mm Hg以上，并降至正常;或舒張壓雖未降至正常但已下降20 mm Hg以上。有效:舒張壓下降10～19 mm Hg，或雖未達(dá)到10 mm Hg，但已降至正常范圍。無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

7 結(jié)果

7.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=2.10，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后血壓變化對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血壓變化對(duì)比 mm Hg，±s

表2 兩組治療前后血壓變化對(duì)比 mm Hg，±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊P ＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P ＜0.01。

SBP DBP治療組 60 治療前組 別 例數(shù) 時(shí)間152.7 ±8.5 90.5 ±6.0治療后 128.2 ±4.0＊＊## 78.4 ±3.0＊＊##對(duì)照組 60 治療前 151.5±6.5 91.6±4.0治療后137.0 ±4.0 86.2 ±3.5

7.3 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比 ±s

表3 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比 ±s

注:與同組治療前對(duì)比，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P ＜0.01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 癥狀積分治療組 60 治療前43.10 ±16.5治療后 21.00 ±12.9＊＊##對(duì)照組 60 治療前 44.80±17.9治療后 36.20 ±12.6*

8 討論

中醫(yī)學(xué)將高血壓病歸屬于“眩暈”“頭痛”范疇，病機(jī)主要為肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝火上炎、陰虛陽(yáng)亢，陰陽(yáng)失調(diào)等。更年期主要是指婦女自生育旺盛的性成熟期逐漸過(guò)渡到老年的特殊時(shí)期。目前國(guó)際上已公認(rèn)的更年期是自41歲開(kāi)始，可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)20 a或以上。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、陣發(fā)性潮熱(或稱潮紅)、心血管變化、心悸、心前區(qū)不適、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩。潮熱多發(fā)生在絕經(jīng)前后數(shù)年內(nèi)，發(fā)生率為75% ～85%;血壓增高以收縮壓增高為主，有較明顯波動(dòng)，常與潮熱同時(shí)發(fā)生，屬神經(jīng)性高血壓。高血壓病患者進(jìn)入更年期后，由于內(nèi)分泌的變化，臨床常出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)的癥候。女性患者在更年期癥狀尤為顯著，典型癥狀表現(xiàn)為潮熱、汗出、心煩、急躁易怒、失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟、肢體發(fā)涼、舌紅苔白、脈數(shù)。中醫(yī)學(xué)辨證為陰陽(yáng)失調(diào)，腎陽(yáng)不足，相火旺盛。這些癥狀的出現(xiàn)常常導(dǎo)致高血壓病情的加重，造成血壓升高或不穩(wěn)定。如對(duì)這些癥狀不加以治療，癥狀可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，甚或直至老年時(shí)期。二仙湯中知母、黃柏清相火，仙茅、仙靈脾、巴戟天溫腎陽(yáng)，當(dāng)歸調(diào)沖任。此是上海中醫(yī)藥大學(xué)張伯萸教授［2］上世紀(jì)50年代為治療婦女更年期癥狀而設(shè)的方劑，以平衡陰陽(yáng)為主。筆者臨床運(yùn)用后發(fā)現(xiàn)該方對(duì)陰陽(yáng)失調(diào)型高血壓也有一定療效。通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其就高血壓病來(lái)說(shuō)其針對(duì)性需進(jìn)一步加強(qiáng)。高血壓病的病因病機(jī)大抵從肝和脈絡(luò)論治，如《素問(wèn)·至真要大論》曰:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！币蚋沃鞑匮吭谌梭w分布?xì)w肝調(diào)節(jié)。人動(dòng)血輸于四肢，人臥則血?dú)w于肝;同時(shí)肝又主輸泄，調(diào)暢人體氣機(jī)，氣機(jī)條暢，氣血運(yùn)行才能通暢。高血壓病是各種原因?qū)е碌娜梭w血脈運(yùn)行失調(diào)，營(yíng)血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻，最終導(dǎo)致脈絡(luò)閉塞，引起中風(fēng)和心痛。因此高血壓病的治療，在注意平衡陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑功能的基礎(chǔ)上，還必須始終注意暢通血脈，須針對(duì)血脈病機(jī)，采用行氣通脈、活血化瘀通脈、祛瘀通絡(luò)的治法。高血壓患者處更年時(shí)期，相火旺盛，引起肝陽(yáng)上亢，且多有情志不舒，肝氣郁結(jié)，肝失調(diào)達(dá)，血脈瘀滯，故在二仙湯基礎(chǔ)上加用川芎、牛膝、赤芍、天麻、鉤藤、地龍等。其中川芎、牛膝、赤芍行氣活血，祛瘀通絡(luò);天麻、鉤藤、地龍平潛肝陽(yáng)，祛瘀通絡(luò)。佐以以上藥物增強(qiáng)了該方對(duì)高血壓病患者病機(jī)的針對(duì)性。臨床觀察表明:二仙湯方對(duì)高血壓病更年期血壓不穩(wěn)、高血壓病加重等出現(xiàn)陽(yáng)虛相火旺盛等癥候群時(shí)的治療有較好的療效，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［2］上海中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研組.中醫(yī)方劑臨床手冊(cè)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1973.