補(bǔ)肺益腎祛痰湯聯(lián)合西藥治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病30例

陳志勇

(解放軍第一五三中心醫(yī)院干部病房，河南鄭州450042)

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，據(jù)世界衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)估測，COPD居我國疾病負(fù)擔(dān)的首位。目前，COPD的發(fā)病率、患病率、致死率逐年上升，其危害性日益持續(xù)增大，并呈現(xiàn)隨年齡上升的趨勢，COPD的防治工作越來越受到世界各國的重視。加強(qiáng)對COPD防治的研究意義重大，防治此病關(guān)鍵在于阻止疾病反復(fù)發(fā)作、加重，改善和提高患者的生活質(zhì)量，延緩甚至阻斷其向肺心病演變。西醫(yī)治療多偏重對癥治療，對于反復(fù)發(fā)作患者往往效果欠佳。中西藥聯(lián)合治療在延緩病情發(fā)展、改善臨床癥狀、減少住院率及提高患者生活質(zhì)量等綜合療效上具有特別的優(yōu)勢。2010年2月—2012年2月，筆者采用自擬補(bǔ)肺益腎祛痰湯聯(lián)合西藥治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本科室住院的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者60例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，男16例，女14例;年齡平均 (62.54±12.56)歲;病程平均 (11.61 ± 8.44)a。對照組30例，男18例，女12 例;年齡平均 (63.51 ±11.24)歲;病程平均 (10.86±7.54)a。治療組患者按病情程度分為Ⅱ級的17例，Ⅲ級的13例;對照組患者按病情程度分為Ⅱ級的18例，Ⅲ級的12例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］的標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肺腎氣虛型。

3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①排除有其他肺部疾患。②排除有嚴(yán)重心、腦、腎、血管疾病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者。③并發(fā)嚴(yán)重肝、腎功能損害者。④有免疫系統(tǒng)疾病者。⑤有過敏史者。⑥合并其他部位感染的患者。⑦神志不清不能配合或不能堅持用藥者。⑧1周內(nèi)使用類似中藥者。

4 治療方法

對照組給予規(guī)范化治療方案，吸氧、吸入支氣管舒張劑、沙丁胺醇?xì)忪F劑、化痰藥。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服補(bǔ)肺益腎祛痰湯，藥物組成:生黃芪30 g，黨參 12 g，焦白術(shù)15 g，茯苓10 g，熟地黃10 g，補(bǔ)骨脂12 g，五味子10 g，炒桑白皮15 g，炙百部10 g，炙紫菀 10 g，川芎12 g，炒枳殼10 g，砂仁10 g。1 d 2次，每次半劑。

兩組均以12個月為1個療程，每2個月間歇1周。

5 觀測指標(biāo)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制訂的COPD診治規(guī)范，將癥狀、體征按輕重分為0～3級評分，總積分越高，生存質(zhì)量越差。記錄治療前后兩組中醫(yī)癥候積分，記錄觀察時間內(nèi)兩組住院次數(shù)和每次住院日，治療前后檢測血、尿、大便常規(guī)，肝腎功能及心電圖，詳細(xì)記錄不良反應(yīng)的發(fā)生時間、臨床癥狀、持續(xù)時間、處理措施及消失時間。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

7 結(jié)果

7.1 兩組治療前后癥積分對比

見表1。

表1 兩組治療前后癥積分對比 ±s

表1 兩組治療前后癥積分對比 ±s

注:與同組治療前對比，＊＊P＜0.01;與對照組治療后對比，##P ＜0.01。

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 30.12 ±4.01 24.12 ±3.86＊＊##對照組 30 29.08 ±4.83 27.19 ±3.22＊＊

7.2 兩組平均住院時間和住院次數(shù)對比

見表2。

表2 兩組平均住院時間和住院次數(shù)對比 ±s

表2 兩組平均住院時間和住院次數(shù)對比 ±s

注:與對照組對比，＊＊P ＜0.01。

組 別 例數(shù) 平均住院時間/d 住院次數(shù)/次治療組 30 9.25±2.42＊＊ 2.87±0.78＊＊30 12.37 ±2.54 5.25 ±1.23對照組

8 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣道氣流不完全受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，與煙霧、職業(yè)性粉塵、化學(xué)物質(zhì)等有害氣體或有害顆粒引起的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。氣道慢性炎癥誘導(dǎo)大量炎性因子產(chǎn)生，炎性細(xì)胞活化，導(dǎo)致氣道壁損傷和修復(fù)過程反復(fù)循環(huán)，肺實質(zhì)和肺血管使結(jié)構(gòu)和功能改變，最終導(dǎo)致氣道狹窄、肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)破壞及重塑等病理生理變化。該病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“喘證”“肺脹”“絡(luò)病”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:正虛邪戀是其主要病機(jī)特征，此病病位首先在肺，肺病及脾，子耗母氣，則影響脾之運化，加之老年患者自身兼有先天之本漸趨匱乏的特點，肺脾腎臟氣虧虛，機(jī)體抵抗力低下，疾病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，日久涉及心、肝。近10年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的顯著變化，肥胖人群明顯增多，痰濁內(nèi)蘊者增加顯著，肺為貯痰之器，故痰濁犯肺始終存在于慢性阻塞性肺疾病各個時期，痰濁瘀阻仍是COPD緩解期的重要病理特點。老年患者正氣不足，久病脾、肺、腎3臟虧虛，水液不循常道易凝聚為痰。痰濁阻滯氣道，肺氣壅滯，宣降失職，則致咳嗽、胸憋、氣喘、口唇紫紺反復(fù)不已;痰凝膠結(jié)難解，伏著于肺，治節(jié)失司，氣機(jī)不利，津血不暢而成瘀血，痰濁、瘀血相互化生，膠著難去，久瘀新血難生，必致諸臟失養(yǎng)，累及心、肝，最終致使五臟衰敗?；诖?，筆者在總結(jié)借鑒他人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床體會，對于COPD緩解期的治療提出應(yīng)著重扶正固本，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以阻止外邪侵襲，從而減少反復(fù)感染。補(bǔ)肺、納腎、健脾，3者應(yīng)相互協(xié)調(diào)，正氣充沛，方可收效。痰瘀交阻也是本病加重的重要病機(jī)，平素宿邪伏肺，一旦外邪入侵，引動而發(fā)，則可使患者病情加重，進(jìn)入急性期。治療應(yīng)未病先防，化痰祛瘀治療同樣重要，以此為基礎(chǔ)組方補(bǔ)肺益腎祛痰湯。方中參芪以大補(bǔ)脾、肺2經(jīng)虛弱之氣;熟地黃、補(bǔ)骨脂、五味子以補(bǔ)腎、納氣平喘，用于肺腎兩虛之咳喘;桑白皮瀉肺化痰;百部、紫菀性溫而潤，潤肺之虛燥，止咳化痰;茯苓、焦白術(shù)以健脾滲濕化痰，以絕脾胃生痰之源;川芎、枳殼、砂仁行氣活血，導(dǎo)滯通腑化瘀，調(diào)暢氣機(jī)。全方標(biāo)本兼治，共奏補(bǔ)腎益肺、健脾化痰燥濕、行氣通絡(luò)之功，具有扶正以祛邪、補(bǔ)而不滯之效。臨床觀察結(jié)果顯示，本方不但可以明顯改善慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的氣喘、咳嗽、咯痰、氣短乏力、脘腹痞脹等臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，而且可以增強(qiáng)患者體質(zhì)，減少再復(fù)發(fā)率及住院次數(shù)，減輕醫(yī)療費用，延緩疾病進(jìn)展，臨床療效確切。

［1］中華醫(yī)學(xué)會.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，3(1):28.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國中醫(yī)藥科技出版社，2002:281.