護理路徑在慢性膽囊炎行膽囊切除術(shù)后的臨床應(yīng)用及效果評價

牛曉瑄

臨床護理路徑是指根據(jù)某種疾病或手術(shù)而制定的一種治療護理模式，它是由醫(yī)生、護士和其他人員對一定的診斷和手術(shù)做出最適當?shù)挠许樞虻暮陀袝r間性的照護及看護計劃，并按照臨床護理路徑表的標準化治療護理流程讓病人從住院到出院都按照此模式來接受程序化的治療及護理。以減少疾病康復(fù)的延遲及資源的浪費，使得護理服務(wù)對象獲得最佳的照護品質(zhì)。我院根據(jù)自身的特點選擇技術(shù)力量強，護理服務(wù)好，并有較強護理管理和協(xié)調(diào)能力的科室負責(zé)人及保證有一定病例數(shù)的病種進行試點。2011年12月—2012年12月我科自實施臨床護理路徑后通過對我科病人各項費用及住院天數(shù)的統(tǒng)計，可以看出2012年比2011年在住院時間及住院費用上均有顯著降低。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年12月—2012年12月來我院診斷為慢性膽囊炎行膽囊切除術(shù)后的病人作為研究對象，并且必須為無合并其他疾病診斷及未進行其他化療、放療的病人，或者是無手術(shù)禁忌證的病人120例隨機分兩組。臨床護理路徑組年齡62.4歲±7.32歲，非臨床護理路徑組年齡60.8歲±7.09歲。兩組病人的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 臨床護理路徑是有著嚴格的護理工作程序及準確的時間限定要求的診療及護理計劃［1］。由護理部作為護理指導(dǎo)評價小組協(xié)調(diào)臨床護理路徑的開發(fā)和實施，并且對實施過程中遇到的各項問題負責(zé)給予護理技術(shù)指導(dǎo)。比較兩組病人在住院天數(shù)、住院費用及護理費用和病人滿意度。制定臨床護理路徑的實施表單：在臨床工作中結(jié)合國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)指南，以衛(wèi)生部公布臨床護理路徑為指導(dǎo)依據(jù)，經(jīng)過相關(guān)科室反復(fù)討論和修改制定出結(jié)合我院實際情況的臨床路徑與臨床護理路徑表，并由醫(yī)院臨床護理路徑管理委員會制定《臨床護理路徑個案登記表》《手術(shù)病人臨床護理路徑實施效果評價表》，要求對每例病人臨床護理路徑實施情況進行效果評價反饋，同時制定了《臨床護理路徑實施統(tǒng)計表》進行階段性的匯報分析，為推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗并提供臨床實施意見，同時我科根據(jù)疾病的難易程度按照疾病的分型制定不同的評價路徑和治療護理路徑［2］。我科根據(jù)臨床護理路徑表安排檢查、手術(shù)等，并對實施臨床護理路徑的相關(guān)醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓(xùn)。嚴格按照診斷護理標準制定慢性膽囊炎行膽囊切除術(shù)臨床護理路徑表，見表1。

表1 慢性膽囊炎膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)臨床護理路徑

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行。

2 結(jié)果（見表2、表3）

表2 兩組病人住院天數(shù)及住院費用比較

表3 兩組病人護理滿意度比較

3 討論

表2、表3說明，開展臨床護理路徑在控制住院天數(shù)和醫(yī)療費用、病人滿意度方面均有很好的效果。隨著優(yōu)質(zhì)護理體制改革的逐步深入，臨床護理路徑在控制醫(yī)療護理費用、住院天數(shù)及提高衛(wèi)生資源方面都將發(fā)揮巨大的作用，并將受到全社會越來越廣泛的關(guān)注［3］。借鑒目前發(fā)達國家及地區(qū)積累的開展臨床護理路徑管理的成功經(jīng)驗，根據(jù)我院的具體情況進一步規(guī)范臨床護理路徑要求，加強各護理環(huán)節(jié)的監(jiān)督和控制，避免各類變異因素對護理路徑病人的影響，保證護理路徑的完成率。通過加強醫(yī)患溝通，在病區(qū)開展針對病人有關(guān)臨床護理路徑的問卷調(diào)查，了解病人需求。改進溝通方式，設(shè)立臨床護理路徑宣傳欄，以通俗易懂的形式向符合路徑組條件的病人介紹臨床護理路徑的意義，并發(fā)放臨床護理路徑宣傳手冊，重視疾病護理健康教育，讓病人真正理解臨床護理路徑對他們的好處，積極配合醫(yī)生推動臨床護理路徑的順利開展。強化臨床意識，加強對醫(yī)生護士的培訓(xùn)，讓醫(yī)護人員了解臨床護理路徑的實施對提高護理服務(wù)質(zhì)量減輕病人負擔(dān)的重要意義，積極主動地按照護理路徑的要求完成診療護理的每一個護理程序，合理控制住院費用。臨床護理路徑制定了規(guī)范的診療程序，確定和限定了住院時間［4］，從而達到合理控制住院天數(shù)、降低住院費用的目的，臨床護理路徑的實施有效降低了臨床醫(yī)療及護理缺陷，確保了醫(yī)療護理安全，有效地提高了整體護理水平。護士主動服務(wù)意識增強，從而提高了住院病人的滿意度。護理路徑的實施為住院病人提供了連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，使護士的行為有章可循，確保了護理質(zhì)量。它的實施為病人提供了標準化、個體化循序漸進的健康指導(dǎo)［5］。臨床護理路徑已成為促進醫(yī)療護理、質(zhì)量管理全面發(fā)展的重要手段。

［1］宋麗，李紅，臨床路徑在我院實施的價值分析［J］.中國醫(yī)院管理，2010，10（14）：54－55.

［2］張勇，黃雄，毓群.探討單病種病例的選擇標準［J］.中國實用醫(yī)學(xué)，2009，36（4）：32－33.

［3］陶紅兵，郭淑巖.臨床路徑管理對急性闌尾炎病人住院費用影響的比較分析［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2010，4（10）：740－744.

［4］孫紅梅，宮印成，王敬梅，等.實施臨床路徑的應(yīng)用及效果研究［J］.中國衛(wèi)生資源，2009，11（1）：16－17.

［5］趙秀蘭，王同成，孫燕，等.全喉切除術(shù)后臨床路徑反應(yīng)及應(yīng)用研究［J］.中華護理管理雜志，2010，4（3）：57－59.