短信及電話(huà)回訪教育對(duì)冠心病介入術(shù)后出院病人的康復(fù)影響1）

潘曉日，鐘美容，胡 明，韋麗華

隨著醫(yī)學(xué)科技高速發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療（percutaneouscoronaryinterventions，PCI）已成為治療重癥冠心病的重要手段。但由于冠心病介入治療的預(yù)后與對(duì)治療的依從性和術(shù)后生活方式密切相關(guān)，因此加強(qiáng)對(duì)冠心病介入治療的隨訪指導(dǎo)，提高其自我保健能力，預(yù)防再狹窄，減少重復(fù)住院率，是冠心病介入治療研究的重要課題［1］。短信及電話(huà)回訪教育是利用通訊工具對(duì)病人的病情變化、康復(fù)情況、心理狀態(tài)等實(shí)施指導(dǎo)與監(jiān)控，在醫(yī)護(hù)人員和家庭成員間建立有目的的互動(dòng)［2］。它進(jìn)一步豐富了整體護(hù)理內(nèi)涵，使護(hù)理服務(wù)的范圍從醫(yī)院的病房拓展到家庭和社區(qū)，服務(wù)的時(shí)間也從上班時(shí)間延伸到24h全天候服務(wù)［3］；充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)宗旨。它能有效解決出院后面臨的康復(fù)問(wèn)題，滿(mǎn)足病人出院后對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，對(duì)促進(jìn)PCI術(shù)后身心健康，提高生活質(zhì)量起到積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月—2012年1月在我院心內(nèi)科住院的冠心病86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO和我國(guó)制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②初次成功接受PCI，心臟康復(fù)危險(xiǎn)分層［3］中低危；③術(shù)后病情穩(wěn)定，沒(méi)有并發(fā)癥 ；④南寧市區(qū)居??；⑤具有一定的理解溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)不成功者；手術(shù)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥者；合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；精神障礙不能配合者。課題經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，遵循知情同意原則，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組43例，其中男34例，女10例；年齡（57.3±10.6）歲。對(duì)照組43例，其中男32例，女12例；年齡（56.5±9.3）歲。兩組病人性別、年齡、職業(yè)情況、文化程度及疾病程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 回訪方法 兩組病人住院期間均行PCI及標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。標(biāo)準(zhǔn)藥物治療主要包括：β受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥、抗血小板及他汀類(lèi)藥物等。兩組PCI術(shù)后出院前均由心內(nèi)科醫(yī)生和專(zhuān)科護(hù)士對(duì)兩組進(jìn)行健康教育和服藥指導(dǎo)并囑其按時(shí)復(fù)診等；干預(yù)組出院前除實(shí)施常規(guī)的健康教育外，由專(zhuān)職護(hù)士發(fā)展院外護(hù)理隨訪教育。要求回訪護(hù)士必須具有高度的工作責(zé)任感、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的專(zhuān)科理論知識(shí)、較好的溝通技巧和良好的語(yǔ)言表達(dá)能力。

1.2.1 建立健康檔案 建立規(guī)范的出院隨訪登記本，將病人的床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、身份證號(hào)、地址、電話(huà)號(hào)碼、手機(jī)號(hào)碼、入院時(shí)間、冠脈介入治療時(shí)間及結(jié)果出院時(shí)間、院內(nèi)用藥名稱(chēng)、劑量、復(fù)診時(shí)間、復(fù)診內(nèi)容、隨訪方式等均作詳細(xì)記錄。同步建立電子健康檔案，將病人的一般情況及測(cè)量數(shù)據(jù)結(jié)果錄入電子健康檔案，記錄回訪內(nèi)容及相應(yīng)指導(dǎo)措施，使病人主動(dòng)遵從醫(yī)囑，提高自我護(hù)理能力。

1.2.2 發(fā)放科室聯(lián)系名片 科室的隨訪電話(huà)號(hào)碼及科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生、隨訪護(hù)士的名字和電話(huà)，并告知病人和家屬如有病情上的疑問(wèn)可隨時(shí)打電話(huà)咨詢(xún)。

1.2.3 回訪內(nèi)容 包括：全面了解病人的身體恢復(fù)情況，針對(duì)性制訂隨訪計(jì)劃。如PCI后續(xù)藥物治療情況；飲食習(xí)慣評(píng)估及建議；戒煙限酒；心理疏導(dǎo)；日?；顒?dòng)計(jì)劃及自我保護(hù)；復(fù)診指導(dǎo)。對(duì)病人咨詢(xún)的情況必須給予耐心細(xì)致的解答并詳細(xì)記錄每次回訪的反饋結(jié)果，為下次回訪提供依據(jù)。

1.2.4 回訪方式及時(shí)間 ①采用短信及電話(huà)回訪教育。病人出院后第1個(gè)月每周回訪1次，以后每月回訪1次，特殊根據(jù)需要適當(dāng)增減次數(shù)，解答相關(guān)問(wèn)題，出院后出現(xiàn)任何疑問(wèn)隨時(shí)可以與研究人員取得電話(huà)聯(lián)系，做到隨時(shí)掌握情況。②上門(mén)隨訪。對(duì)于年齡較大、不易溝通、對(duì)自我管理滿(mǎn)不在乎的病人，有特殊情況的病人上門(mén)隨訪。③每季度組織病人參加冠心病二級(jí)預(yù)防健康教育大課堂活動(dòng)，每次授課45min，強(qiáng)化康復(fù)知識(shí)，鼓勵(lì)病人相互交流經(jīng)驗(yàn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 于出院1年后對(duì)PCI術(shù)后進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估PCI術(shù)后的遵醫(yī)行為（正確服藥、合理飲食、戒煙限酒、按時(shí)復(fù)診），健康異常癥狀監(jiān)測(cè)知識(shí)和技能是否掌握，不良心血管事件發(fā)生及再次住院情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1～表3）

表1 兩組病人PCI術(shù)后遵醫(yī)行為比較 例（%）

表2 兩組病人PCI術(shù)后出院后對(duì)健康異常癥狀監(jiān)測(cè)掌握情況比較 例（%）

表3 PCI病人術(shù)后出院1年后不良心血管事件和再次住院發(fā)生情況 例次（%）

3 討論

開(kāi)展短信及電話(huà)回訪式教育拓展了醫(yī)療市場(chǎng)，增加醫(yī)患雙方的互動(dòng)性，滿(mǎn)足PCI術(shù)后出院的需求，加強(qiáng)與病人及家屬的感情溝通，轉(zhuǎn)變了護(hù)理模式，提高對(duì)護(hù)理人員的信任度，擴(kuò)大了科室的社會(huì)影響力，在激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得了良好的效果。通過(guò)主動(dòng)聯(lián)系，穩(wěn)定了病人的來(lái)源渠道，并且由于滿(mǎn)意率的上升，將會(huì)帶動(dòng)更多的病人來(lái)院就醫(yī)（通過(guò)出院病人的主動(dòng)宣傳），從而不斷拓展醫(yī)療市場(chǎng)，創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。短信及電話(huà)回訪式教育使PCI術(shù)后病人的不良心血管事件發(fā)生及再住院率下降。通過(guò)短信及電話(huà)訪問(wèn)式教育，護(hù)士可以確認(rèn)病人的生活方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，早期干預(yù)，減少疾病反復(fù)發(fā)作，同時(shí)了解出院后存在的問(wèn)題，給予針對(duì)性的指導(dǎo)。病人能充分了解冠心病防治知識(shí)，按時(shí)復(fù)查，自我監(jiān)測(cè)相關(guān)技能掌握牢固，從而提高了PCI術(shù)后病人醫(yī)囑依從性，提高治療主動(dòng)性，改變不良的生活方式，盡早發(fā)現(xiàn)疾病惡化的指征，達(dá)到了預(yù)防和治療疾病的目的。由表3可以看出，干預(yù)組PCI術(shù)后病人出院1年后遵醫(yī)率明顯提高，不良心血管事件發(fā)生率及再次住院率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

短信及電話(huà)回訪式教育對(duì)PCI術(shù)后病人的遵醫(yī)行為及康復(fù)起到促進(jìn)作用。開(kāi)展短信及電話(huà)回訪，快捷方便，效果顯著，及其家屬非常愿意配合，充分調(diào)動(dòng)了病人的主觀能動(dòng)性，增加其自我健康意識(shí)，提高了對(duì)醫(yī)囑的依從性，對(duì)提高病人的生活質(zhì)量具有較大的意義，對(duì)PCI術(shù)后康復(fù)起到直接促進(jìn)作用。表1顯示干預(yù)組病人出院后遵醫(yī)行為明顯高于對(duì)照組，調(diào)查顯示，接受過(guò)短信及電話(huà)回訪的干預(yù)組，在正確用藥、戒煙限灑、按時(shí)復(fù)診等方面都明顯優(yōu)于未接受過(guò)短信及電話(huà)回訪式教育的對(duì)照組（P＜0.01）。由表2可以看出，干預(yù)組對(duì)異常血壓、胸前區(qū)不適判斷、硝酸甘油片應(yīng)急服用方法、應(yīng)急呼救等疾病自我監(jiān)測(cè)相關(guān)技能掌握牢固。干預(yù)組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，對(duì)出院病人進(jìn)行短信及電話(huà)回訪教育是一種隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開(kāi)放式、延伸式的護(hù)理服務(wù)形式，是醫(yī)院將護(hù)理服務(wù)延伸到家中的手段之一，是出院及時(shí)獲得康復(fù)保健指導(dǎo)與咨詢(xún)的最佳途徑［5］。在信息技術(shù)飛速發(fā)展的今天，短信教育這種服務(wù)模式具有趣味性、知識(shí)性、直觀性，可隨時(shí)查看，收到很好的效果。短信教育電話(huà)回訪工作的開(kāi)展是適應(yīng)健康保健教育理念的新形式，相信將越來(lái)越受到病人的歡迎和認(rèn)可。

［1］張泓修，黃體鋼.實(shí)用冠心病學(xué)［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2005：117.

［2］鄒林菊，姚秋愛(ài)，陳舒婷，等.電話(huà)回訪評(píng)價(jià)出院病人遵醫(yī)行為的效果［J］.護(hù)理研究，2006，20（9C）：2236.

［3］屈檢純，廖光輝.心血管病出院后電話(huà)隨訪健康教育［J］.當(dāng)代護(hù)士，2007（1）：82－83.

［4］國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì).WHO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管雜志，1981，9（11）：75－76.

［5］劉江生.冠心病心臟康復(fù)危險(xiǎn)分層法［J］.心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，11（3）：195－197.