PICC帶管病人生活體驗(yàn)的質(zhì)性研究1）

蘆 婳，程 云，夏文蘭，方華英，李 貝，夏 露

在我國(guó)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）主要運(yùn)用于腫瘤病人的化療，有調(diào)查顯示半數(shù)以上病人需要帶管回家［1，2］，置管成功后如何帶管生活是病人需要面對(duì)的首要問題。PICC從病人肘部靜脈穿刺并固定于前臂，病人的生活因此受到了影響。出院后導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，主要包括導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等，甚至造成非計(jì)劃性拔管，影響病人治療進(jìn)程，給病人帶來了極大的身體和心理負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外研究主要關(guān)注于并發(fā)癥的預(yù)防處理和置管后的健康教育，并且絕大多數(shù)為量性研究，以病人視角出發(fā)的研究很少，對(duì)帶管病人生活體驗(yàn)的研究則更為有限。病人對(duì)導(dǎo)管的感知體驗(yàn)是決定病人能否適應(yīng)帶管生活、實(shí)施導(dǎo)管自我維護(hù)的重要因素，因此本研究運(yùn)用質(zhì)性研究的方法更為深入了解PICC帶管病人的生活體驗(yàn)并分析各種體驗(yàn)出現(xiàn)的原因，為臨床護(hù)士更好地了解和滿足PICC帶管病人的護(hù)理需求提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取目的抽樣法，選取2012年7月—2013年1月在上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院PICC護(hù)理門診及病房留置PICC的腫瘤病人共13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上；PICC帶管時(shí)間1個(gè)月以上，已接受院內(nèi)及院外PICC維護(hù)；思維清晰、能夠流暢表達(dá)自我感受和經(jīng)歷，并愿意參加本研究。抽樣過程中盡量選擇能夠?yàn)楸狙芯刻峁┳畲笮畔⒘康娜?，充分考慮到樣本的人口學(xué)特征及帶管特征，如年齡、文化程度、疾病狀態(tài)、置管次數(shù)、是否發(fā)生過并發(fā)癥等，受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)并無新的主題出現(xiàn)時(shí)抽樣停止。受訪者（以下簡(jiǎn)稱“個(gè)案”）基本情況見表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 方法 本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法。運(yùn)用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。擬定初步的訪談提綱：對(duì)2例病人進(jìn)行預(yù)訪談，修訂后確定最終訪談提綱，內(nèi)容圍繞以下方面：①置管后生活發(fā)生的變化；②帶管過程中的軀體和心理感受；③帶管過程中如何進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù)。訪談前向受訪者介紹研究課題，承諾無傷害、保密原則，簽署知情同意書，征得同意后全程錄音。研究者將訪談引入一種“自然狀態(tài)”，訪談過程中盡量避免對(duì)相關(guān)情景誘導(dǎo)、保持研究者價(jià)值觀中立、采用開放式提問、根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況靈活調(diào)整提問順序及措辭，及時(shí)記錄受訪者非言語信息及訪談過程中的感受、想法、疑惑。訪談以方便受訪者為原則，地點(diǎn)一般選擇在病房或示教室，環(huán)境盡量安靜、干擾少、私密，訪談時(shí)間30min～90min。

1.2.1 質(zhì)量控制 ①訪談前研究者深入研究情景，通過為PICC帶管病人提供維護(hù)服務(wù)及幫助與受訪者建立信任關(guān)系；②參加質(zhì)性研究方法學(xué)、訪談技巧的有關(guān)培訓(xùn)；③應(yīng)用合眾法分析資料；④將資料反饋給受訪者，向當(dāng)事人求證資料準(zhǔn)確性、真實(shí)性。

1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束當(dāng)日，將錄音資料轉(zhuǎn)錄為文字資料，反復(fù)閱讀訪談?dòng)涗?、聆聽訪談錄音，并總結(jié)現(xiàn)場(chǎng)筆記，對(duì)訪談內(nèi)容獲得總體認(rèn)識(shí)。逐句閱讀訪談?dòng)涗?，抽取最有力回答研究問題的資料進(jìn)行登陸，設(shè)立碼號(hào)，采用類屬分析法深入分析資料，提煉有關(guān)主題。分析資料與收集資料同步進(jìn)行，資料達(dá)到飽和狀態(tài)［3］時(shí)納入13例訪談對(duì)象。

2 結(jié)果

2.1 主題1：不舒適的身體體驗(yàn) PICC作為一種外來物體置入人體，本組病人普遍感受到一種不舒適的感覺，主要表現(xiàn)導(dǎo)管的存在感、手臂的脹痛感、與穿刺周圍皮膚及相固定方式相關(guān)的不適感。所有病人都能感知到導(dǎo)管的“存在感”，尤其在帶管初期病人這一感覺更為明顯，在生理層面上主要體現(xiàn)為置管側(cè)肢體出現(xiàn)的紅腫、穿刺處的疼痛、早期的滲血等。個(gè)案D：“剛插好管子時(shí)感覺手有點(diǎn)腫，有點(diǎn)紅”；在意識(shí)層面上，有的病人認(rèn)為導(dǎo)管是“一個(gè)東西”。個(gè)案F：“感覺這里好像有一塊東西，就是放在里面不舒服”。帶管中后期的病人，盡管已經(jīng)逐漸適應(yīng)了帶管生活，但意識(shí)中還會(huì)強(qiáng)化導(dǎo)管的存在。有8例病人表示置管側(cè)手臂曾出現(xiàn)過脹痛感，在置管之初更明顯。個(gè)案L：“一開始裝上去我覺得這里不舒服，因?yàn)檫@里腫的，總會(huì)不舒服的，有個(gè)包的”；個(gè)案G：“剛開始的時(shí)候這里有點(diǎn)痛脹的感覺”；有時(shí)脹痛感出現(xiàn)在側(cè)肢體過度活動(dòng)或受壓后。與穿刺處皮膚有關(guān)的不適感主要是由對(duì)貼膜過敏及皮膚干燥引起的瘙癢感，在夏天這種不適感造成了更大的困擾。個(gè)案B：“本來就覺得（貼膜）不舒服……上次我里面還起了一點(diǎn)小疹子……我對(duì)橡皮膠也過敏”。導(dǎo)管的固定方式不當(dāng)會(huì)使病人感到皮膚受壓疼痛、影響了手臂活動(dòng)。個(gè)案I：“前頭這個(gè)東西（肝素帽）睡覺的時(shí)候容易被我的手壓住，放過來一點(diǎn)就好些了”；個(gè)案F：“還有要往右斜一點(diǎn)，因?yàn)槭謴澋臅r(shí)候會(huì)碰到肉，就不方便了，這樣的話我就不舒服了”。

2.2 帶管過程中的正性體驗(yàn)

2.2.1 安全感和受益感 所有病人都能夠意識(shí)到PICC對(duì)于治療的重要意義，導(dǎo)管保護(hù)了血管，為化療的實(shí)施提供了一條安全的途徑。個(gè)案F：“不用它（PICC）否則的話（化療藥）從血管里漏出來，要發(fā)黑的，我看還是比較好的?！睂?duì)于曾經(jīng)有過經(jīng)外周靜脈化療經(jīng)歷的病人，感受更為深刻。個(gè)案M：“每次這里扎一針那里扎一針，我才第3個(gè)療程啊，我的血管傷的太厲害了……用了后，我就后悔（開始沒用PICC）了。”病人體會(huì)到PICC使自己免于頻繁穿刺的痛苦，得到了“解脫”。PICC給治療帶來了方便，方便了自己，也方便了護(hù)士，是一種雙贏。個(gè)案E：“方便了病人，保護(hù)血管，還有護(hù)士，不用經(jīng)常找血管了，現(xiàn)在一插就方便了。”足夠的信息支持可以加強(qiáng)病人的安全感。部分病人以為導(dǎo)管護(hù)理不便，容易產(chǎn)生導(dǎo)管并發(fā)癥并會(huì)影響到疾病的治療進(jìn)程，如果此時(shí)護(hù)士給予足夠的信息支持，再次強(qiáng)化導(dǎo)管的安全性、告知病人全面的護(hù)理知識(shí)，可以強(qiáng)化病人對(duì)導(dǎo)管安全感的感知。個(gè)案H：“護(hù)士講了很多的，我自己也看了小冊(cè)子，寫得很清楚了，按它上面寫的做就行了……用了半年我也沒發(fā)生什么不好的事嘛，很安全的！”護(hù)士對(duì)PICC安全性的強(qiáng)化教育、情感上的安撫也可以幫助病人減少不確定感。

2.2.2 堅(jiān)定的護(hù)理信念 “導(dǎo)管是治療的生命線”是本組病人對(duì)PICC在認(rèn)知上達(dá)成的共識(shí)。秉著對(duì)生命負(fù)責(zé)的態(tài)度，他們強(qiáng)烈地意識(shí)到必須對(duì)自己的導(dǎo)管負(fù)責(zé)，就像個(gè)案F說的“既然裝了這個(gè)東西，就要保護(hù)好?！辈∪藢?duì)導(dǎo)管的護(hù)理信念在行動(dòng)上體現(xiàn)在：無論寒冬酷暑都能夠定期到醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，能夠坦然接受導(dǎo)管對(duì)生活帶來的不便，將導(dǎo)管護(hù)理事項(xiàng)銘記于心，具有良好的依從性。個(gè)案C：“一直在分院做的，基本上風(fēng)雨無阻的?！眰€(gè)案K會(huì)每天觀察導(dǎo)管周圍情況，穿刺處是否發(fā)生滲血紅腫、導(dǎo)管是否打折破損、導(dǎo)管是否滑出。為了回報(bào)家人的支持，病人采取積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病，最直接的行動(dòng)便是護(hù)理好導(dǎo)管，這是促使信念形成的情感動(dòng)力。個(gè)案A：“他們都在付出，活好是對(duì)他們的最好的回報(bào)，保護(hù)好導(dǎo)管繼續(xù)接受治療。”

2.2.3 護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的累積和方法創(chuàng)新帶來的成就感 隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，病人逐漸具備導(dǎo)管護(hù)理的知識(shí)和技能、尋求一種更適合自己的個(gè)體化護(hù)理方法。如個(gè)案J談到對(duì)固定重要性的認(rèn)識(shí)以及自己導(dǎo)管固定的方法：“一定要把它粘的牢牢的就不會(huì)有事……我出去的話我就用手套，挺好的……肯定拉過才會(huì)出來，你不拉它不會(huì)掉出來的，橡皮膠要是掉了以后自己要固定好。”如果病人的精細(xì)護(hù)理得到了護(hù)士贊揚(yáng)，這種成就感更加明顯。個(gè)案H：“方老師給我換膜的時(shí)候都說我這里很干凈，平時(shí)我們蠻注意這里的，盡量把旁邊弄干凈?！庇械牟∪嗽谧o(hù)理過程中進(jìn)行方法的小創(chuàng)新，并會(huì)向病友分享自己的心得體會(huì)。個(gè)案B介紹自己洗澡時(shí)改用保鮮袋包裹置管側(cè)手臂，并向病友積極推薦自己的方法：“這個(gè)用保鮮袋，把一頭減掉，套進(jìn)去，把另一頭封的緊緊的……它正好根據(jù)你手臂的大小，又簡(jiǎn)便推廣吧，我都教他們的?！眲?chuàng)新帶來的成就感給病人原本灰暗的生活帶來一絲光明，在與病友分享經(jīng)驗(yàn)和幫助他人的過程中得到體現(xiàn)。

2.3 帶管過程中的負(fù)性體驗(yàn)

2.3.1 困惑與迷茫 盡管在置管前后護(hù)士已告知病人PICC不會(huì)影響到正常生活，但是對(duì)于置管后1d～3d的病人而言哪些具體的動(dòng)作能做、可以到達(dá)怎樣活動(dòng)程度、出現(xiàn)滲血情況手臂還能不能活動(dòng)感到困惑。個(gè)案L：“我用這只手梳頭可以嗎？會(huì)不會(huì)彎的太厲害了？”個(gè)案E：“一直在流血，我都不知道該怎么辦，干脆就不動(dòng)了，后來血管發(fā)炎之后我才知道不能這樣了……”如果病人在帶管過程中發(fā)生了并發(fā)癥，他們會(huì)努力回想自己哪些行為導(dǎo)致了并發(fā)癥的發(fā)生，這種茫然感會(huì)再次出現(xiàn)。個(gè)案F在帶管的第4個(gè)月發(fā)生了堵管，在訪談中不斷問到“為什么我的管子就堵了呢？是什么原因呢！”同時(shí)當(dāng)病人面對(duì)大量與導(dǎo)管有關(guān)的信息，尤其是信息與信息之間有出入時(shí)，病人更會(huì)感到迷惑不解。

2.3.2 壓力感 病人在長(zhǎng)達(dá)半年以上的帶管生活期間必須堅(jiān)持每周進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，這給病人帶來不少壓力，大多數(shù)病人抱怨導(dǎo)管維護(hù)很“麻煩”。個(gè)案C：“每個(gè)星期要去通針，比較麻煩的。”有些病人到醫(yī)院維護(hù)導(dǎo)管還意味著需要承受更多的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)壓力。個(gè)案H：“有時(shí)候人蠻多的話要等兩三個(gè)小時(shí)…每次來都要排隊(duì)，吃不消了。”病人在治療間歇期還要承受來自疾病和化療后的不適反應(yīng)所帶來的壓力，如食欲下降、惡心嘔吐、活動(dòng)耐力下降、頭暈等。個(gè)案J：“化療劑量有點(diǎn)大，前面幾天不怎么吃東西的，想吐?！?/p>

2.3.3 擔(dān)憂 出于對(duì)導(dǎo)管具有較強(qiáng)保護(hù)意識(shí)，病人對(duì)經(jīng)常會(huì)關(guān)注到導(dǎo)管，對(duì)導(dǎo)管的過度關(guān)注會(huì)引起擔(dān)憂的情緒出現(xiàn)，導(dǎo)管的護(hù)理成了自己的一個(gè)“心思”。個(gè)案L：“就像個(gè)心思一樣，每個(gè)禮拜要來沖一下，怕它堵塞了?！眰€(gè)案E：“出去的時(shí)候怕人家碰到這個(gè)胳膊，怕管子會(huì)出現(xiàn)問題?！比绻∪嗽趲Ч芷陂g發(fā)生過不良事件，則更加擔(dān)心同樣事件是否會(huì)再次發(fā)生。個(gè)案A曾經(jīng)在睡醒后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑出了幾公分，這次事件給她留下了心理陰影：“這次事件我就怕了，從此以后我睡覺的時(shí)候手都不敢動(dòng)了，怕又出現(xiàn)上次的問題……”（音量變小，情緒低落）。本組病人一般選擇在社交場(chǎng)合穿著長(zhǎng)袖或者用袖套遮住導(dǎo)管，個(gè)案G：“有熟人的地方就……他們就要問你這是什么東西，你怎么用這種東西……”本組病人大多數(shù)為癌癥病人，這種擔(dān)憂的負(fù)性體驗(yàn)可能與病人難以接受疾病的事實(shí)以及患病所產(chǎn)生的自卑感有關(guān)，對(duì)他們來說導(dǎo)管就像一個(gè)標(biāo)記，把他們和“正常人”區(qū)分開了，因此他們擔(dān)心導(dǎo)管的外露造成病人身份的暴露。

2.3.4 妥協(xié)與放棄 為了保護(hù)導(dǎo)管，病人在生活習(xí)慣不得不做出改變，例如在洗澡問題上有的病人減少洗澡頻率，或讓家屬擦身。個(gè)案M將洗澡時(shí)間定為每周四上午，因?yàn)槊恐芩南挛缢麜?huì)去門診做導(dǎo)管維護(hù)。為了保護(hù)導(dǎo)管有些病人還需要放棄自己的興趣愛好。個(gè)案H有跑步的生活習(xí)慣：“那段時(shí)間沒辦法啊，跑步就要出汗，我怕出汗了影響了這個(gè)貼膜，卷邊了得去醫(yī)院處理……我身體倒是吃得消的，為了管子，每天只跑半個(gè)小時(shí)?！眰€(gè)案E：“現(xiàn)在怕壓到胳膊了，趴一下就坐起來了，現(xiàn)在天氣冷，真的很不方便！”對(duì)于有孩子的中青年帶管病人，還承受著“盡量不抱小孩”的無奈。個(gè)案M的孩子2歲了，當(dāng)他談到這樣一段經(jīng)歷時(shí)，聲音低沉了下來：“兒子撲過來，本來是雙手迎接他的，但是看到了右手的管子，就把手下意識(shí)地縮回來了”，不得不放棄與孩子親近的機(jī)會(huì)。

3 討論

3.1 PICC并未成為生活的困擾 在本研究中病人認(rèn)為PICC對(duì)日常生活影響不大，與Molloy等［4，5］研究結(jié)果一致。當(dāng)被問到“PICC給您的生活帶來了什么影響”時(shí)，幾乎所有病人表示“洗澡不方便”，這可能與病人擔(dān)心手臂受濕造成感染、手臂包裹后活動(dòng)不便、需要家人協(xié)助有關(guān)。有調(diào)查顯示，部分病人認(rèn)為PICC給穿衣、個(gè)人活動(dòng)帶來了一定不便，但是在本次訪談中未得以體現(xiàn)，這可能與本組病人帶管時(shí)間較長(zhǎng)（平均帶管時(shí)間5個(gè)月），病人已經(jīng)掌握了一定的應(yīng)對(duì)技巧并適應(yīng)了帶管生活的狀態(tài)有關(guān)［6］。Oakley［5］的研究發(fā)現(xiàn)，PICC給生活帶來的影響會(huì)隨著帶管時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸減少，這一點(diǎn)在本研究中也得到證實(shí)。由于本組病人大多數(shù)為癌癥病人，生活中的一系列變化是相對(duì)于患病之前的，主要還是由疾病和治療引起的。導(dǎo)管對(duì)病人生活帶來的影響只占了小部分，并且這種影響只是暫時(shí)的，療程結(jié)束拔管后即可恢復(fù)到原來的生活，這也是病人愿意接受PICC的原因。

相對(duì)于老年人，PICC對(duì)年輕病人生活帶來的影響更大。年輕病人學(xué)習(xí)、工作、娛樂生活更為豐富，對(duì)生活質(zhì)量的要求更高，而PICC對(duì)該側(cè)手臂活動(dòng)的限制一定程度上影響了他們的生活；尤其對(duì)于經(jīng)常使用雙手工作生活的病人，導(dǎo)管甚至在一定程度上削弱了他們的社會(huì)功能。個(gè)案E是名33歲的平面設(shè)計(jì)師，曾經(jīng)的生活離不開電腦，他認(rèn)為由于插管的原因右手不能像以前一樣靈活使用鼠標(biāo)，在訪談中他反復(fù)向研究者咨詢輸液港的相關(guān)知識(shí)，表達(dá)出使用輸液港的強(qiáng)烈愿望。他認(rèn)為使用輸液港一方面可以降低維護(hù)導(dǎo)管的頻率，方便了自己的生活；另一方面解放了雙手，可以恢復(fù)到以前的生活習(xí)慣，還能更多地幫助妻子承擔(dān)家庭的責(zé)任。建議護(hù)士綜合考慮病人生活上對(duì)雙手的依賴程度，結(jié)合病人經(jīng)濟(jì)情況、個(gè)人接受度，推薦更適合病人的靜脈輸液裝置。

3.2 正確看待不舒適的身體體驗(yàn)

3.2.1 辯證看待導(dǎo)管的“存在感” 當(dāng)病人意識(shí)到導(dǎo)管的存在時(shí)會(huì)在日常生活中注意保護(hù)導(dǎo)管。當(dāng)導(dǎo)管以“疼痛感”來提示它的存在時(shí)，病人警惕到自己不當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可能傷害到導(dǎo)管，做出行為上的調(diào)整，此時(shí)導(dǎo)管的“存在感”是一種保護(hù)機(jī)制。但是也有病人承認(rèn)，這種“存在感”更多的是一種心理作用，甚至可能強(qiáng)化為一種“異物感”。例如個(gè)案E覺得“這個(gè)胳膊弄了一個(gè)東西之后感覺很長(zhǎng)，比左胳膊長(zhǎng)多了”，個(gè)案D覺得 “如果拔了，這里肯定有通了的感覺”。在初期這種體驗(yàn)一般是正常反應(yīng)，但如果這種感覺持續(xù)存在，則更多是心理因素的作用。如果病人強(qiáng)化了這一體驗(yàn)，會(huì)主動(dòng)減少或避免穿刺側(cè)手臂的活動(dòng)，增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，手臂長(zhǎng)時(shí)間缺乏鍛煉也可能導(dǎo)致肌肉萎縮、感覺功能及活動(dòng)能力減退，帶來更大的危害。

在帶管的中后期，病人逐漸習(xí)慣了帶管的生活，在這段時(shí)間容易出現(xiàn)一種習(xí)慣性忽視，對(duì)導(dǎo)管的關(guān)注度下降。與腸造口病人長(zhǎng)達(dá)數(shù)月時(shí)間適應(yīng)造口不同［7］，本組訪談對(duì)象多數(shù)認(rèn)為自己能很快適應(yīng)導(dǎo)管，平均適應(yīng)時(shí)間為7d，適應(yīng)良好的病人甚至感知不到導(dǎo)管的存在。病人對(duì)導(dǎo)管關(guān)注度的下降可能使病人在活動(dòng)中忽略導(dǎo)管的存在，造成意外事件的發(fā)生。個(gè)案G談到做家務(wù)時(shí)偶爾會(huì)忘記手上還帶著管子，直到感覺到疼痛才恍然發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管，停止活動(dòng)。因此，導(dǎo)管的存在感對(duì)于帶管中后期的病人來說也是一種保護(hù)機(jī)制，但是這種保護(hù)機(jī)制比較被動(dòng)，應(yīng)該教育病人不能松懈對(duì)導(dǎo)管的關(guān)注。

3.2.2 正確識(shí)別“不舒適感” 在置管初期，病人身體上的不適感最為明顯，在本研究中病人主訴的不適癥狀主要在置管處局部，如穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛，手臂腫脹等，尚未有病人報(bào)道心悸、呼吸困難、發(fā)熱等全身癥狀。有些不適感是置管后的常見癥狀，例如發(fā)脹或疼痛感一般出現(xiàn)在置管后1d～3d，置管側(cè)肢體疼痛在置管后1h～4h最為明顯［8］，若無并發(fā)癥持續(xù)時(shí)間一般不超過1周。病人在置管初期的軀體不適感是一種正常的體驗(yàn)，隨著帶管時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸消失，但與病人的心理因素、對(duì)導(dǎo)管的過分關(guān)注也有一定關(guān)系。當(dāng)病人向護(hù)士主訴手臂的疼痛時(shí)，要加以鑒別區(qū)分，是真性疼痛還是心因性疼痛，是置管后正常的機(jī)體反應(yīng)還是并發(fā)癥出現(xiàn)的征兆，一方面消除病人心理障礙，另一方面早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)并發(fā)癥。

3.3 導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生是帶管過程中的重要應(yīng)激源 如果帶管過程中未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥，病人更容易感知到正性體驗(yàn)；負(fù)性體驗(yàn)如擔(dān)憂、困惑迷茫感與并發(fā)癥的發(fā)生有直接關(guān)系，并發(fā)癥的發(fā)生是帶管過程的重要應(yīng)激源。病人普遍對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)了解有限，對(duì)置管后的各種并發(fā)癥往往不知所措，獨(dú)自承受壓力。如果并發(fā)癥沒有得到良好的解決，容易引起病人焦慮、恐懼的情緒、影響病人對(duì)導(dǎo)管的認(rèn)知和護(hù)理導(dǎo)管的信心。病友是病人住院生活中的主要社交對(duì)象，病友與病友之間的交流對(duì)病人的決策發(fā)揮了重要作用。負(fù)性體驗(yàn)的交流可能影響其他病人的置管前決策和護(hù)理信心，不利于PICC在臨床上的推廣。如果并發(fā)癥得到了妥善的解決，能夠激發(fā)病人對(duì)PICC的安全感，有助于建立良好的護(hù)理信心，并促進(jìn)病人良好的護(hù)理行為，形成良性循環(huán)。

有研究顯示，病人帶管回家護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)率高，應(yīng)該加強(qiáng)病人在出院期間的并發(fā)癥應(yīng)對(duì)能力。在居家環(huán)境中病人是導(dǎo)管的直接負(fù)責(zé)人，而住院期間導(dǎo)管的日常觀察和并發(fā)癥處理更多依賴于護(hù)士，因此應(yīng)該加強(qiáng)病人對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理意識(shí)以及并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)和初步處理的能力。PICC具有留置時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，置管成功后需要得到長(zhǎng)期有效的維護(hù)，若處理不當(dāng)可造成各種并發(fā)癥，因此PICC帶管病人符合慢性病的特點(diǎn)，具有慢性病自我管理的特征［9］。研究表明，病人獲得社會(huì)支持越多，自我護(hù)理能力越好，其中家庭支持尤為重要，建議讓家屬共同加入置管后的健康教育項(xiàng)目［10］。應(yīng)該對(duì)病人和家屬進(jìn)行具有“居家”特征的并發(fā)癥教育，告知在院外護(hù)理過程中容易發(fā)生的并發(fā)癥種類、高危因素、早期征象，并以安全為原則向病人指導(dǎo)在居家環(huán)境中操作性強(qiáng)應(yīng)對(duì)的方法。

4 小結(jié)

本研究通過對(duì)13例PICC帶管病人進(jìn)行深入訪談，探究病人在帶管過程中的生活體驗(yàn)，得出3個(gè)主題，研究結(jié)果可以幫助護(hù)理人員了解病人帶管生活中的軀體、心理感受，碰到的困難及潛在的照護(hù)需求，提示護(hù)理人員應(yīng)該努力激發(fā)病人的正性體驗(yàn)、疏導(dǎo)負(fù)性體驗(yàn)以幫助病人更好地適應(yīng)帶管生活。本研究尚存在一些不足之處，首先，質(zhì)性研究的方法本身只能作為一種探索性研究，結(jié)果無法推廣到總體。其次，訪談對(duì)象多為帶管中后期病人，訪談中難以避免回憶偏倚；研究者盡可能以開放的態(tài)度收集和分析資料，仍然難以完全避免主觀因素的影響。建議在今后的研究中對(duì)同一病人進(jìn)行縱向訪談，動(dòng)態(tài)了解病人在帶管的各個(gè)時(shí)期對(duì)導(dǎo)管的認(rèn)知體驗(yàn)，并嘗試加入?yún)⑴c式觀察法，觀察病人導(dǎo)管的自我護(hù)理行為。

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