ICU護(hù)士對(duì)ICU臨床護(hù)理專家的素質(zhì)期望與現(xiàn)實(shí)狀況的比較分析1）

鐘亞萍，盧惠娟，丁亞萍

臨床護(hù)理專家（clinical nurse specialist，CNS）是適應(yīng)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展和人們對(duì)健康需求不斷增加而產(chǎn)生的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐角色［1］。當(dāng)代提出許多具有時(shí)代特點(diǎn)的CNS角色職能與工作模式等［2，3］，社會(huì)公眾對(duì)CNS的素質(zhì)期望趨向理想化、多元化。ICU專科具有跨學(xué)科、跨部門(mén)、崗位風(fēng)險(xiǎn)性大、技術(shù)知識(shí)含量高的特點(diǎn)，界定ICU CNS的素質(zhì)，特別是其現(xiàn)實(shí)可行性與操作性問(wèn)題，對(duì)于促進(jìn)我國(guó)CNS的發(fā)展和提高ICU護(hù)士素質(zhì)非常重要。發(fā)展ICU CNS，首先要明白我國(guó)ICU系統(tǒng)對(duì)ICU CNS素質(zhì)的具體期望，了解學(xué)生群體的實(shí)際情況與這種素質(zhì)期望之間的差距，找準(zhǔn)努力方向，進(jìn)而采取具體的培養(yǎng)與管理措施彌補(bǔ)不足、縮小現(xiàn)實(shí)差距。本研究立足于ICU CNS的學(xué)生目標(biāo)群體，探討其對(duì)ICU CNS素質(zhì)的期望與自身素質(zhì)水平的差距，為有針對(duì)性地加強(qiáng)我國(guó)ICU護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇上海市8所綜合性醫(yī)院的ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)國(guó)外ICU CNS的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)以及我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，暫定以下為我國(guó)ICU CNS培養(yǎng)的目標(biāo)人群，并作為本研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)：①I(mǎi)CU病房的在職護(hù)士；②?？茖W(xué)歷并在ICU工作5年及以上，或者本科學(xué)歷并ICU工作2年及以上；③對(duì)本研究知情同意。研究最終入選213名護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，包括兩部分內(nèi)容。①一般情況問(wèn)卷：包括年齡、性別、學(xué)歷情況、工作年限、職稱、職務(wù)、ICU崗位、參加科研情況等。②ICU CNS的素質(zhì)期望及自身情況調(diào)查問(wèn)卷：包括態(tài)度（7個(gè)條目）和能力（41個(gè)條目）兩個(gè)方面，每個(gè)條目有“重要性評(píng)價(jià)”和“自身評(píng)價(jià)”兩種類(lèi)型的選項(xiàng)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，重要性評(píng)價(jià)選項(xiàng)從非常重要、重要、一般、不重要、非常不重要依次賦予5分～1分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明期望越高；自身評(píng)價(jià)選項(xiàng)從非常符合、符合、一般、不符合、非常不符合依次賦予5分～1分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明態(tài)度或能力越高。該問(wèn)卷由5名護(hù)理專家先后兩次對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行審閱、修改，最后得出問(wèn)卷專家評(píng)價(jià)內(nèi)容效度為0.979。重要性評(píng)價(jià)和自身評(píng)價(jià)兩部分的Cronbach’sα值分別為0.988，0.986，重測(cè)信度分別為0.704，0.783。

1.2.2 資料收集 在取得醫(yī)院相關(guān)部門(mén)同意的基礎(chǔ)上，由研究者對(duì)納入研究的ICU護(hù)士長(zhǎng)解釋說(shuō)明研究目的及要求，由護(hù)士長(zhǎng)選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷。遵循自愿原則，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋問(wèn)卷的填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)，填寫(xiě)后由研究者統(tǒng)一收回。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究參考了何志毅對(duì)企業(yè)管理者激勵(lì)要素差距空間的分析方法［4］，計(jì)算ICU CNS的素質(zhì)期望與護(hù)士基線水平的差距，具體計(jì)算公式：重要程度＝護(hù)士群體認(rèn)為某項(xiàng)素質(zhì)對(duì)ICU CNS的重要程度；擁有程度＝護(hù)士群體認(rèn)為自己已經(jīng)擁有該項(xiàng)素質(zhì)的程度；差異空間＝（擁有程度－重要程度）／重要程度。在具體分析過(guò)程中，首先對(duì)態(tài)度和能力各指標(biāo)進(jìn)行因子分析，經(jīng)提取與命名，得到工作態(tài)度、臨床實(shí)踐能力、科研能力、管理能力、教學(xué)能力、治療性溝通能力、咨詢能力等7個(gè)維度，然后對(duì)維度和具體條目采用以上計(jì)算公式進(jìn)行計(jì)算。

2 研究結(jié)果

2.1 一般資料 ICU護(hù)士213人中，男3人（1.41%），女210人（98.59%）；年齡22歲～46歲（29.81歲±4.50歲）；ICU 護(hù)理工作年限2年～21年（6.97±3.65）年；學(xué)歷：?？?04人（48.83%），本科107人（50.23%），碩士2人（0.94%）；職稱：護(hù)士22人（10.33%），護(hù)師163人（76.53%），主管護(hù)師24人（11.27%），副主任護(hù)師4人（1.88%）；崗位職責(zé)：臨床護(hù)理147人 （6 9.0 1% ），護(hù) 理 教 學(xué)4 2人 （1 9.7 2% ），護(hù) 理 管 理2 4人（11.27%）；科研情況：無(wú)科研活動(dòng)173人（81.22%），有科研經(jīng)歷但無(wú)發(fā)表論文13人（6.10%），在核心期刊發(fā)表論文27人（12.68%）。

2.2 ICU CNS素質(zhì)期望與ICU護(hù)士自身水平的差異分析（見(jiàn)表1）

表1 ICU CNS素質(zhì)期望與ICU護(hù)士自身水平差異的總體情況

2.3 ICU CNS態(tài)度期望與ICU護(hù)士自身水平的差異分析（見(jiàn)表2）

表2 ICU CNS態(tài)度期望與ICU護(hù)士自身水平的差異分析

2.4 ICU CNS能力期望與ICU護(hù)士自身水平的差異分析（見(jiàn)表3）

表3 ICU CNS能力期望與ICU護(hù)士自身水平差異排序的前10項(xiàng)及后10項(xiàng) %

3 討論

反映ICU CNS素質(zhì)期望的維度與具體條目均存在負(fù)向的差異空間，說(shuō)明目前ICU CNS的護(hù)士群體與ICU CNS的要求存在明顯的差距，當(dāng)前ICU CNS護(hù)士群體的態(tài)度和能力滯后于他們對(duì)CNS的期望。

3.1 工作態(tài)度的期望最高，實(shí)際與之差異最小 與所有的能力維度相比，工作態(tài)度的重要程度最高，差異空間最小。態(tài)度決定行為，護(hù)士只有對(duì)自己專業(yè)充滿熱愛(ài)，才會(huì)積極投入到工作中，并能始終立足于本專業(yè)、發(fā)展本專業(yè)［5］。ICU護(hù)士的工作態(tài)度直接影響著護(hù)患關(guān)系和ICU護(hù)理質(zhì)量，CNS作為行業(yè)中的領(lǐng)軍者，更是要具備良好的工作態(tài)度，因而態(tài)度成為了最重要的要素。本研究得到工作態(tài)度的差異空間最小，說(shuō)明所調(diào)查的群體工作態(tài)度大部分較好，主觀上都愿意努力做好ICU的工作。但分析態(tài)度的具體條目可以發(fā)現(xiàn)，“致力于ICU護(hù)理事業(yè)的發(fā)展”的擁有程度最低、差異空間最大，次之為“熱愛(ài)護(hù)理工作”。說(shuō)明一部分護(hù)士群體的專業(yè)思想還不穩(wěn)定，可能是因?yàn)镮CU工作比較辛苦，壓力大，且未深入了解護(hù)理專業(yè)發(fā)展方向有關(guān)。我們應(yīng)加強(qiáng)此方面的教育使其發(fā)生積極變化，強(qiáng)化ICU護(hù)士的專業(yè)思想，培養(yǎng)良好的職業(yè)情感，從而能夠積極熱情地從事ICU護(hù)理。

3.2 咨詢能力和科研能力的差異空間最大 結(jié)果顯示，護(hù)士咨詢能力和科研能力的擁有程度最低、差異空間最大，深入分析具體條目，差異空間最大的前10項(xiàng)能力也均來(lái)自于咨詢和科研能力，說(shuō)明提高這兩方面能力的需求是比較強(qiáng)烈的。咨詢能力包括為學(xué)會(huì)或行政部門(mén)提供咨詢、負(fù)責(zé)危重疾病的護(hù)理會(huì)診、為醫(yī)務(wù)人員提供專業(yè)咨詢3項(xiàng)內(nèi)容，該3項(xiàng)的差異空間依次降低。長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)理一直是以被動(dòng)式、依附于醫(yī)療的從屬性模式開(kāi)展著各項(xiàng)工作［6］，醫(yī)護(hù)之間未完全體現(xiàn)平等合作的關(guān)系，護(hù)士們更多的是簡(jiǎn)單的護(hù)理技術(shù)操作者和醫(yī)囑執(zhí)行者，鮮有在咨詢活動(dòng)方面發(fā)揮作用。咨詢能力需要很精深的專科知識(shí)，尤其“為學(xué)會(huì)或部門(mén)提供咨詢”涉及更深遠(yuǎn)的專業(yè)影響力，調(diào)查對(duì)象自認(rèn)為該方面的擁有程度最低，尚無(wú)足夠的知識(shí)儲(chǔ)備來(lái)發(fā)揮這樣的作用；但同時(shí)也對(duì)CNS這樣一個(gè)高級(jí)角色抱有咨詢能力的期望，希望CNS具備權(quán)威的勝任力、以更多有價(jià)值的獨(dú)立專業(yè)行為提升護(hù)理專業(yè)的學(xué)術(shù)性和專業(yè)地位，因而差異空間最大。

對(duì)于科研能力，調(diào)查對(duì)象的擁有程度也很低，結(jié)合一般資料的調(diào)查結(jié)果，81.22%的調(diào)查對(duì)象無(wú)任何科研活動(dòng)，且真正參加課題并能在核心雜志上發(fā)表論文的只有12.68%。護(hù)理科研能夠改進(jìn)護(hù)理工作、提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)完善護(hù)理知識(shí)體系、推動(dòng)護(hù)理學(xué)科專業(yè)化進(jìn)程起著重要的作用［7］。但鑒于我國(guó)護(hù)理科研起步較晚，接受科研系統(tǒng)訓(xùn)練的護(hù)士人數(shù)較少，同時(shí)ICU護(hù)理工作繁重、護(hù)理科研尚未引起有關(guān)部門(mén)足夠的重視、護(hù)士自身缺乏科研意識(shí)等，這些因素嚴(yán)重束縛了護(hù)理科研的開(kāi)展，影響了ICU護(hù)士科研能力的學(xué)習(xí)與鍛煉。ICU CNS的培養(yǎng)應(yīng)加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)，提高護(hù)士的科研能力和在實(shí)踐中應(yīng)用科研成果的能力，最終提高護(hù)理專業(yè)的學(xué)術(shù)權(quán)威性。

3.3 臨床實(shí)踐能力的期望較高，能力與之差異較小 在6個(gè)能力維度中，臨床實(shí)踐能力重要程度最高，但差異空間也最小。深入分析具體條目，差異空間最小的9項(xiàng)能力也均來(lái)自于臨床實(shí)踐能力。臨床實(shí)踐是護(hù)士職業(yè)特征的要求，是ICU護(hù)士應(yīng)具備的最基本、也是最重要的業(yè)務(wù)能力。而CNS的職業(yè)貢獻(xiàn)即是提高?？谱o(hù)理水平［8］，其臨床實(shí)踐能力水平的高低勢(shì)必會(huì)在很大程度上影響危重病人的搶救和治療，因此調(diào)查對(duì)象賦予了臨床實(shí)踐能力最高的重要程度。根據(jù)期望——價(jià)值理論［9］，行為的發(fā)生依存于目標(biāo)的主觀價(jià)值，期望和價(jià)值聯(lián)合起來(lái)產(chǎn)生動(dòng)機(jī)傾向。臨床實(shí)踐能力對(duì)于ICU病房來(lái)說(shuō)價(jià)值很高，不僅醫(yī)院注重這方面的培訓(xùn)，護(hù)士對(duì)它們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)傾向性也高，且臨床實(shí)踐是ICU護(hù)士長(zhǎng)期從事的最多最基本的工作，護(hù)士們?cè)诖朔矫娴玫搅溯^多的實(shí)踐與鍛煉，因而能力水平也越高、差異空間越小。ICU CNS作為身處臨床一線的護(hù)理專家，應(yīng)具備頂尖的臨床實(shí)踐能力，所以在避免培養(yǎng)內(nèi)容與學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)技能重復(fù)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)從最新、最專的方向繼續(xù)加深、加強(qiáng)此方面能力的培訓(xùn)，使學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和技能得以不斷補(bǔ)充和提高，從而確保ICU的護(hù)理質(zhì)量。

3.4 教育和管理能力差異空間居中，治療性溝通能力差異空間較小 教育能力和管理能力的差異空間居中，治療性溝通能力的差異空間較小。教育能力與管理能力屬于相對(duì)高層次的能力，教育能力能夠促進(jìn)ICU護(hù)理隊(duì)伍的進(jìn)步，管理能力能夠提高護(hù)理質(zhì)量、確保病人得到最優(yōu)護(hù)理，兩者對(duì)于推動(dòng)ICU護(hù)理事業(yè)發(fā)展均有著重要意義，因此重要程度較高；相比咨詢能力和科研能力，教育能力和管理能力是目前護(hù)士開(kāi)展比較多的職能，也較熟悉，因此擁有程度也較高，最終得到差異空間居中。而治療性溝通能力具體內(nèi)容有關(guān)于病人及其家屬的健康教育、心理護(hù)理、倫理與法律問(wèn)題處理等，具有一定的重要程度；隨著整體護(hù)理的開(kāi)展和深入，護(hù)士逐步加強(qiáng)了健康教育工作，此方面能力已有較為扎實(shí)的基礎(chǔ)，擁有程度較高，所以差異空間較小。

4 小結(jié)

ICU CNS的發(fā)展要在了解期望與現(xiàn)實(shí)之間的差距的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升。本研究采用差異空間分析法，得到了ICU CNS的素質(zhì)期望與ICU護(hù)士群體基線水平的差距，為ICU CNS的培養(yǎng)提供了參考。工作態(tài)度是ICU CNS素質(zhì)的首要要素，培養(yǎng)應(yīng)注重強(qiáng)化ICU護(hù)士的專業(yè)思想；咨詢能力和科研能力的差異空間最大，提高需求較強(qiáng)烈；臨床實(shí)踐能力期望最高，ICU護(hù)士群體的能力水平也較高，培養(yǎng)應(yīng)注意避免培養(yǎng)內(nèi)容與護(hù)士現(xiàn)有知識(shí)技能的重復(fù)，從最新、最專的方向繼續(xù)加深、加強(qiáng)學(xué)生能力的培養(yǎng)；教育能力、管理能力和治療性溝通能力對(duì)于ICU CNS角色均有著重要意義，培養(yǎng)可根據(jù)差異空間大小，酌情安排相應(yīng)的內(nèi)容。

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