親情護理在兒童哮喘門診的應(yīng)用

李桂榮，張蓉芳，徐 燕，王金萍

(甘肅省婦幼保健院兒內(nèi)科，蘭州 730050)

支氣管哮喘是一種嚴重危害兒童身心健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，屬于兒童時期的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率在多省市聯(lián)合調(diào)查中呈逐年上升的趨勢［1］。在兒童期因缺乏長期、綜合、有效的治療管理是導(dǎo)致其患病率、病死率在全球范圍內(nèi)逐年上升的重要原因之一。支氣管哮喘病情綿延且危害大，往往使患兒家屬生活焦慮，導(dǎo)致治療依從性的降低，而哮喘的治療在很大程度上取決于患兒家屬的依從性［2］。2012年9月至2013年4月，我科根據(jù)全球哮喘防治策略方案綜合治療哮喘患兒，并融入親情護理理念［3］，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月至2013年4月在我院哮喘門診就診的患兒113例，男88例，女25例，年齡6～13歲。所有哮喘患兒嚴格按照全球哮喘防治策略方案進行診斷。在家屬簽定知情同意書之后，將患兒隨機分為親情護理組和傳統(tǒng)護理組。其中傳統(tǒng)護理組58例，男45例，女13例;親情護理組55例，男43例，女12例。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)護理組采用傳統(tǒng)護理方法，親情護理組在實施傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上增加以下幾點。

1.2.1 營造溫馨的環(huán)境 保持診室及治療室安靜、整潔、無異味，每日開窗通風(fēng)2～3次、紫外線消毒2 h。墻面掛哮喘治療的宣傳畫、氣球、卡通畫等?；純汉蛟\期間進行健康教育，詢問患兒哮喘控制情況，使家屬有受重視的感覺。

1.2.2 加強護患溝通 護士面帶微笑，主動、熱情接待患者，消除陌生感。掌握溝通技巧，認真傾聽，盡量不打斷家屬，待家屬陳述完畢后對其認識誤區(qū)加以糾正。在治療、檢查前，做好解釋工作，并以獎勵的形式取得患兒的積極配合。對于初次診斷為哮喘的患兒家屬，護士主動介紹有關(guān)哮喘的病因、正確治療方法和用藥基本知識。

1.2.3 建立親情支持系統(tǒng) 參與親情護理的護士固定服務(wù)對象，使護士與病人建立親密的合作關(guān)系。護士了解所服務(wù)的患兒病情，定期打電話詢問哮喘病發(fā)作情況，提供家庭護理指導(dǎo)，及時糾正治療中的誤區(qū)，督促定期復(fù)診。

1.2.4 健康教育 每2個月舉行一次健康教育講座，為患兒家屬講解哮喘的病因、觸發(fā)因素及預(yù)防。建立哮喘患兒家屬聯(lián)系卡，使家屬之間相互交流，提高治療的依從性。

1.3 調(diào)查方法 為所有患兒建立哮喘日記，實施隨訪。通過哮喘日記記錄患兒癥狀、峰流速值、哮喘控制測試評分(children asthma control test，C-ACT)［4］，并對哮喘患兒病情改善狀況進行實時親情護理。隨訪末期，發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括:①對護士工作的滿意度;②對護士禮貌用語、解釋工作滿意度;③健康教育滿意度;④隱私保護的滿意度;⑤護理操作技術(shù)的滿意度。此調(diào)查表由家屬現(xiàn)場匿名填寫，填寫完畢后，自行交予調(diào)查負責人，共收回98份。

1.4 評價指標 肺功能指標一次同步測出，包括最大呼氣流速峰值(PEF)、第一秒時間肺活量(FEV1)等。滿意度計算方法:滿意度=(五項內(nèi)容均滿意的人數(shù)/參與調(diào)查的有效人數(shù))×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，峰流速值和肺功能檢測資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀及肺功能變化的比較 兩組各評價指標在初診和最近隨訪均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，最后一個月親情護理組咳嗽次數(shù)比傳統(tǒng)護理組明顯減少(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀發(fā)生次數(shù)及肺功能檢測指標變化情況(n，%)

2.3 兩組患兒C-ACT評分變化的比較 初診后兩個月親情護理服務(wù)組患兒哮喘均能完全控制，傳統(tǒng)護理服務(wù)組雖然部分患兒得到了完全控制，但仍有個別患兒未能達到完全控制。見表2。

表2 兩組患兒C-ACT評分變化的比較(分)

2.4 患者滿意度比較 本次調(diào)查共發(fā)放100份問卷，回收98份，傳統(tǒng)護理服務(wù)組43份，親情護理服務(wù)組55份。其中傳統(tǒng)護理組失訪13例(男8例，女5例)未發(fā)放問卷，失訪率為22.4%。傳統(tǒng)護理組患者滿意度為70%，親情護理組患者滿意度為96%，兩組滿意度比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

隨著社會文明程度的提高，人們對就醫(yī)環(huán)境及護理提出了更高的要求。親情護理以整體護理為核心，深化了從“以病人為中心”到“以家庭為中心”人性化護理的服務(wù)理念，把人文關(guān)懷融入到以“以家庭為中心”的護理中［5］。親情護理服務(wù)倡導(dǎo)護患交流，要求護理人員向病人提供親情支持，向家屬講解疾病的有關(guān)知識，使病人積極主動配合治療，為取得良好的護理效果奠定基礎(chǔ)。

本研究發(fā)現(xiàn)，親情護理組患兒較傳統(tǒng)護理組有較高的依從性，并對護理工作有較高的滿意度。患兒出院后，家屬常常因為對哮喘知識了解不足、對醫(yī)生不信任、認為患兒病情已得到控制、感覺治療時間過長等原因擅自停藥。而親情護理工作模式具有人性化的關(guān)懷和服務(wù)的特點，通過親情理念主導(dǎo)護理服務(wù)全過程，增加了他們按照醫(yī)生要求治療達到康復(fù)的信心。本科室通過電話回訪等方式建立了親情模式，既減少了患者來院次數(shù)，又增加了護患之間接觸機會，具有提供個體化護理、降低治療費用和提高患者滿意度的效果［6］。

患者癥狀和肺功能檢測的比較結(jié)果顯示，兩組患兒各項指標治療后均顯著地改善(P＜0.05)，表明親情護理模式并未喪失一般的治療效果。而親情護理組患兒咳嗽次數(shù)減少較傳統(tǒng)護理組更顯著，顯示較高的依從性改善了治療效果。C-ACT評分變化結(jié)果同樣反映了親情護理更容易達到滿意的控制效果。C-ACT通過提供具體數(shù)值而區(qū)分哮喘控制的不同水平，適用于哮喘控制的長期家庭監(jiān)測，是一種與其它指標可以進行比較的目標哮喘評分。而且，CACT有助于指導(dǎo)醫(yī)師進行治療選擇，容易被患兒及家屬理解，可以在家中或就診期間使用，隨時與醫(yī)師分享資料，是一項簡便準確的評估哮喘控制的方法。研究認為，C-ACT可以與肺功能監(jiān)測聯(lián)合應(yīng)用，通過客觀指標和主觀評價來全面了解哮喘控制水平［7］。

根據(jù)馬斯洛的人類需要層次論，親情護理能夠滿足患兒較高層次的需要。由于在兒童哮喘治療中，親情護理模式具有很高的治療依從性和服務(wù)滿意度。因此建立以親情護理為主導(dǎo)的護理服務(wù)體系，能夠進一步提高兒童哮喘臨床療效，值得臨床推廣。

［1］陳育智.中國城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查［J］.中華兒科雜志，2003，41(2):123-127.

［2］張三娥，張巍穎，朱亦男.親情護理對糖尿病患者情緒及依從性的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28(3):345-346.

［3］王 艷.親情護理模式在兒科護理工作中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(5):1071-1072.

［4］劉恩梅，李 博.兒童哮喘控制測試在哮喘病情評估中的應(yīng)用［J］.中國實用兒科雜志，2011，26(4):243.

［5］顧沈紅，徐美英，陳海勤，等.親情護理對帕金森患者睡眠狀況的影響［J］.護士進修雜志，2011，26(11):1003-1005.

［6］Bohnenkamp S K，McDonald P，Lopez A M，et al.Traditional versus telenursing outpatient management of patients with cancer with new ostomies［J］.Oncol Nurs Forum，2004，31(5):1005-1010.

［7］肖春香，殷小成，尹珊輝，等.哮喘患兒血清IL-18、IL-4和INF-γ水平測定的臨床意義的研究［J］.實用診斷與治療雜志，2006，20(4):240-241.