米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血和產(chǎn)后尿潴留的臨床研究

董惠蘭，陳巧珍，楊 萍

(甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，莊浪 744699)

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的提升，國(guó)內(nèi)的臨床剖宮產(chǎn)率不斷增加［1］。雖然剖宮產(chǎn)能避免陰道分娩的圍生期缺氧及產(chǎn)傷等風(fēng)險(xiǎn)，但其風(fēng)險(xiǎn)仍然不能被忽視，產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因之首［2］。產(chǎn)后出血導(dǎo)致休克較重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的垂體前葉功能減退(席漢綜合征)后遺癥，故應(yīng)特別重視［3］。剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留亦是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，處理不當(dāng)會(huì)影響子宮收縮，造成產(chǎn)后大出血及泌尿系感染［4］。因此及時(shí)處理各種原因所致剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血及術(shù)后尿潴留是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員工作重點(diǎn)。我院對(duì)168例剖宮產(chǎn)中具有術(shù)中出血或術(shù)后尿潴留可能的產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月至2013年1月在我院行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦168例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各84例。納入產(chǎn)婦均有子宮收縮力欠佳、產(chǎn)前出血的手術(shù)指征。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻，并實(shí)施常規(guī)經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。研究組在手術(shù)娩出胎兒后，用第一把血管鉗鉗夾臍帶，立即宮壁注射縮宮素20 U(馬鞍山豐原制藥有限公司10 U/ml)，同時(shí)舌下含服米索前列醇1片(北京紫竹藥業(yè)有限公司0.2 mg/片)。子宮收縮變硬、變小后逐層縫合，關(guān)腹。對(duì)照組在胎兒取出后宮壁注射縮宮素20 U。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察產(chǎn)婦生命體征情況及一般情況，包括意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸、及尿量。若出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，脈細(xì)數(shù)，呼吸急速，血壓下降，子宮收縮欠佳均考慮有陰道出血情況?；蛘吒淖凅w位時(shí)收縮壓下降＞10 mmHg、脈率增加＞20次/min，提示血容量丟失20% ～25%［5］。胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量＞500 ml為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后觀察膀胱充盈情況，若出現(xiàn)子宮偏向一側(cè)或?qū)m底升高、恥骨聯(lián)合上方正中有囊性腫物、按壓后腹脹難受、患者自感有尿意、拔出導(dǎo)尿管6～8 h不能自解者均為產(chǎn)后尿潴留可能。拔除導(dǎo)尿管后6～8 h膀胱漲滿(mǎn)，尿量達(dá)300 ml而不能自行排尿者為產(chǎn)后尿潴留。

1.4 出血量計(jì)算方法 采用容積法、面積法及稱(chēng)重法。術(shù)中破膜吸盡羊水記錄吸引瓶?jī)?nèi)的出血量，術(shù)中所用紗布(15 cm×15 cm)按照浸透不滴血為15 ml計(jì)算，術(shù)后24 h出血量用醫(yī)用紙墊收集后稱(chēng)重計(jì)算失血量，按照1.05 g(血液密度:1.05 g/ml)相當(dāng)于1 ml計(jì)算。

1.5 術(shù)后尿潴留處理方法 產(chǎn)后4 h鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿。如出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦坐起排尿，用熱水熏洗外陰，用溫開(kāi)水沖洗尿道外口周?chē)T導(dǎo)排尿。也可用針灸方法促其排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿或藥物治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血情況比較 兩組術(shù)中出血量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組術(shù)后2 h出血量(術(shù)中出血量未計(jì))和產(chǎn)后24 h出血量明顯多于研究組(P＜0.01)。研究組產(chǎn)后大出血發(fā)生率為1.04%，對(duì)照組為8.33%，研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

2.2 兩組產(chǎn)后尿潴留情況比較 研究組有5例發(fā)生產(chǎn)后尿潴留(5.95%)，對(duì)照組 14例(16.67%)，研究組產(chǎn)后尿潴留例數(shù)少于對(duì)照組(P＜0.05)，研究組產(chǎn)后首次排尿≤4 h人數(shù)明顯多于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦排尿情況比較

2.3 應(yīng)用米索前列醇的副作用 米索前列醇常規(guī)用量每次0.2～0.6 mg，本研究組中未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。使用中兩組產(chǎn)婦血壓、心率及血氧飽和度的變化比較，用藥前后無(wú)明顯變化(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 研究組用藥前后一般情況比較

3 討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后的主要并發(fā)癥。產(chǎn)后2 h的出血量占產(chǎn)后24 h內(nèi)累計(jì)出血量的75%，是防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵期。在產(chǎn)后出血的四大病因中，子宮收縮乏力性出血占首位，發(fā)生率為50% ～70%。因此預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于加強(qiáng)子宮收縮力，常用藥物有縮宮素、麥角新堿和前列腺素類(lèi)。目前縮宮藥物最常用的是縮宮素，其有價(jià)格便宜、使用方便的優(yōu)點(diǎn)，但存在較大的個(gè)體差異［6］。臨床研究表明，縮宮素的半衰期僅為3～4 min，當(dāng)受點(diǎn)飽和后增加縮宮素劑量也不能再繼續(xù)引起子宮收縮，用量超過(guò)40 U繼續(xù)使用效果不明顯［7］。另有研究證明縮宮素短時(shí)間內(nèi)快速大劑量進(jìn)入體內(nèi)可產(chǎn)生一過(guò)性低血壓及抗利尿作用 ，引起產(chǎn)后尿潴留。而米索前列醇口服吸收好、起效快，半衰期較縮宮素長(zhǎng)。該藥不僅直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白，強(qiáng)有力地使子宮收縮，促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉，還可使縮宮素受體上調(diào)，加強(qiáng)了縮宮素的作用，二者聯(lián)合應(yīng)用，在最佳藥效時(shí)間上具有互補(bǔ)性，可維持子宮處于較長(zhǎng)時(shí)間的收縮狀態(tài)。本研究組結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)術(shù)中采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素用藥術(shù)后2 h平均出血量明顯低于縮宮素組(P＜0.05)，發(fā)現(xiàn)米索前列醇促宮縮止血效果優(yōu)于單用縮宮素，在術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持宮縮效果較好。本研究的病例均有產(chǎn)后出血的高危因素，研究組產(chǎn)后出血的發(fā)生率及產(chǎn)后24 h出血量均明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，提示米索前列醇聯(lián)合縮宮素在預(yù)防產(chǎn)后出血傾向的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血具有良好的效果。

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，由于產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，先露壓迫膀胱黏膜水腫，感受功能失調(diào)，排尿反射不能進(jìn)行，或手術(shù)損傷性疼痛刺激尿道括約肌發(fā)生痙攣，而影響排尿反射，導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。米索前列醇有興奮膀胱平滑肌的作用，可使其收縮，引起排尿，縮短尿潴留時(shí)間，減少尿道損傷和尿道感染的發(fā)生［9］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［10］，低劑量前列腺素E有加強(qiáng)膀胱逼尿肌收縮和松弛尿道周?chē)交〉淖饔谩Ｃ姿髑傲写紴楹铣傻那傲邢偎谽1的衍生物，可促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮，松弛尿道周?chē)交?，降低尿道阻力，促進(jìn)排尿，治療產(chǎn)后尿潴留。從本研究看，研究組發(fā)生產(chǎn)后尿潴留例數(shù)較少(P＜0.05)，且產(chǎn)后首次排尿時(shí)間較短。

本研究組用藥前后未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)，同時(shí)血壓、心率及血氧飽和度無(wú)明顯變化。說(shuō)明用藥不影響血壓，不增加產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)的負(fù)荷，用于前置胎盤(pán)、妊娠期高血壓疾病等高危產(chǎn)婦安全有效。

總之，米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用縮宮素對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血和產(chǎn)后尿潴留，特別是出血高危因素的病例，效果明顯，安全性高，幾乎無(wú)不良反應(yīng)，給藥方便，值得推廣。

［1］沈紅玲，任芬若，李紅雨，等.剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次婦科手術(shù)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志，2002，18(10):615-616.

［2］周遠(yuǎn)洋，朱 軍，王艷萍，等.1996-2010年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢(shì)［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，45(10):936-938.

［3］樂(lè) 杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:224-227.

［4］宋映濤.產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理體會(huì)［J］.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，l(6):493.

［5］鄭海霞，主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:156.

［6］Balki M，Ronayne M，Davies S，et al.Minimum oxytocin dose requirement after cesarean delivery for labor arrest［J］.Obstet Gyne，2006，107(1):45-50.

［7］李麗春，屈 軍.益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，1(6):62.

［8］朱秀萍.益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2012，14(30):171.

［9］秦久芳.卡孕栓治療產(chǎn)后術(shù)后尿潴留和腹脹72例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(10):495-496.

［10］Bergman A，Mushket Y，Gordon D，et al.Prostaglandin prophylaxis and bladder function after vaginal hysterectomy:a prospective randomized study［J］.Br J Obstet Gynaecol，1993，100(1):69-72.