醫(yī)學院校學生人文素質(zhì)培養(yǎng)途徑芻議

劉化冰

（肇慶醫(yī)學高等專科學校 教務處，廣東 肇慶 526020）

近年來，各地醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，有的甚至發(fā)展成為惡性事件。醫(yī)療糾紛直接關(guān)系到醫(yī)患雙方的合法權(quán)利，其頻繁發(fā)生不僅影響醫(yī)院的正常秩序，而且影響社會的和諧穩(wěn)定。發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因多種多樣，而部分醫(yī)務人員缺乏人文修養(yǎng)，忽視患者生理、心理的感受和醫(yī)患之間的溝通與交流，則是導致醫(yī)療矛盾發(fā)生的原因之一。例如，中新網(wǎng)2011年9月29日報道：2011年8月7日，湖北仙桃打工仔小曾因錢不夠，手術(shù)縫合傷口之后又被主治醫(yī)生強行拆線，之后當事醫(yī)生賀某被停止職業(yè)資格。這一被稱為“拆線門”的事件，曾引發(fā)全社會對醫(yī)德醫(yī)風的普遍聲討。因此，加強學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，是醫(yī)學院校值得研究的重要課題。

一、醫(yī)務人員人文素質(zhì)的內(nèi)涵及要求

人文素質(zhì)一般指人的人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)，包括語言文學修養(yǎng)、文學藝術(shù)修養(yǎng)、倫理道德修養(yǎng)、政治理論修養(yǎng)、歷史和哲學修養(yǎng)等。也有學者認為，人文素質(zhì)是指“學生經(jīng)過學習人文社會科學知識而形成的內(nèi)在素養(yǎng)和品質(zhì)”[1]。人文素質(zhì)屬于人如何處理與自然、社會、他人關(guān)系以及人的自身理性、情感、意志等社會屬性方面的問題，具體分為人文知識和人文精神2個方面。對醫(yī)學院校而言，學生人文素質(zhì)的內(nèi)容主要包括尊重患者的生命、人格、尊嚴和權(quán)利，以及人人享有平等的醫(yī)療權(quán)利。醫(yī)學人文素質(zhì)內(nèi)涵豐富，它對醫(yī)務人員的要求主要包括5個方面：1.具有強烈且內(nèi)化的社會責任感，在實際工作中能夠在心理和感覺上愿意對其他人履行倫理關(guān)懷的義務，能夠?qū)⑨t(yī)療救治和樂于合作有機結(jié)合，積極幫助病人恢復身心健康。2.具有高尚的醫(yī)德。醫(yī)德是調(diào)整醫(yī)務人員與病人、醫(yī)務人員之間，以及與社會之間關(guān)系的行為準則。它是一種職業(yè)道德，是一般社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的特殊表現(xiàn)。它主要調(diào)整醫(yī)務人員與病人、醫(yī)務人員之間以及與社會之間三方面的關(guān)系。醫(yī)務人員要有強烈的責任心，認真履行救死扶傷的神圣職責。3.具有高雅談吐和文明舉止，不責罵病人，營造良好的人際關(guān)系。4.具有健康心理和良好心態(tài)，能自覺運用心理調(diào)適方法疏導病人的不快，運用心理學知識調(diào)整病人不健康的心態(tài)。5.具有良好的審美情感和審美能力。審美情感指人類高級情感，是審美滿足后流露的情感。審美能力指個人所具有的與進行審美活動相關(guān)的主觀條件和心理能力。醫(yī)生要具備良好的審美情感和審美能力，能發(fā)現(xiàn)美，判斷美，積極為患者營造良好的醫(yī)療環(huán)境。

二、醫(yī)學院校學生人文素質(zhì)的現(xiàn)狀

從當前來看，醫(yī)學院校的大學生作為新時代的知識分子群體，其社會公德意識的整體水平都有了很大程度的提高，大多數(shù)學生具有較強的現(xiàn)代公德觀念、公德意識、公共精神和社會責任感。但近年來，隨著改革開放的深入發(fā)展，西方的拜金主義、享樂主義等各種思潮隨之而入，并不斷地侵蝕學生的思想意識，社會上形形色色的誘惑也使廣大青年學生面臨著考驗和挑戰(zhàn)。目前，醫(yī)學院校在校生的人文素質(zhì)現(xiàn)狀不容樂觀，主要有以下問題。

（一）人文知識缺乏，知識結(jié)構(gòu)有待完善

我國人文文化底蘊深厚，有“尊祖宗、重人倫、崇道德、尚禮儀”等傳統(tǒng)人文文化精神。但當前的醫(yī)學生在學習期間，把主要精力投向?qū)I(yè)知識、專業(yè)理論的學習和實踐，而對古今中外醫(yī)學界治學行醫(yī)的至理名言、高尚的醫(yī)德知識知之甚少，對文、史、哲等人文學科的基本知識更是少有顧及，使得相當一部分學生的知識結(jié)構(gòu)不完善。通過調(diào)查，筆者了解到許多學生都認為自己缺乏經(jīng)濟、法律、文學、藝術(shù)等方面的知識，因此，合理調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)學院校學生的知識結(jié)構(gòu)是當務之急。

（二）道德觀念淡化，傾向追求個人利益

近年來，由于受拜金主義、享樂主義等社會不良風氣及市場經(jīng)濟的沖擊，不少醫(yī)學院校出現(xiàn)學生道德觀念淡化，過分追求個人利益的現(xiàn)象。雖然有的醫(yī)學院校已加強對學生思想道德的教育，提升學生的道德品質(zhì)，但仍有不少學生沒有樹立正確的人生目的、人生態(tài)度和人生價值觀，沒有樹立以“為人民服務”為宗旨的意識，道德責任模糊，在義、利面前喪失立場，沒有把服務社會、關(guān)愛他人作為自己立身處世的宗旨和追求高尚的人生目的。筆者曾對某班(50人)醫(yī)學生進行調(diào)查，其中，認為“實用即至善”的功利主義思想的占22%；強調(diào)“個人的自由和個人的重要性”，追求“個人獨立”等個人主義思想的占28%；認為“國家、集體和個人利益是有機統(tǒng)一，追求為集體作貢獻”的集體主義思想的占30%，有其他主義思想的占20%。其思想情況如表1。

表1 某班醫(yī)學生思想情況表

調(diào)查分析顯示，醫(yī)學生中普遍存在功利主義和個人主義等不良思想，并影響其健康成長。

（三）整體素質(zhì)偏低，社會適應能力不強

由于某些醫(yī)學院校對人文素養(yǎng)教育不夠重視，致使部分學生忽視對人文知識的學習，缺乏人文知識的儲備和心理準備，不能獨立正確認識和對待其面臨的各種問題，如不能正確處理個人利益與集體利益、經(jīng)濟效益與社會效益等方面的關(guān)系。尤其是剛走上實習崗位的學生，面對患者因不合理的醫(yī)療費用而導致醫(yī)患矛盾激發(fā)的事件，他們顯得不知所措。這些學生不能很好地適應當前醫(yī)療環(huán)境，社會適應能力不強，不能及時轉(zhuǎn)換社會角色，進入合適工作狀態(tài)。另外，有些醫(yī)學畢業(yè)生經(jīng)受不起挫折，心情煩躁，精神不振，甚至產(chǎn)生自卑感，這主要是心理承受力不強的原因。因此，“要大大增強醫(yī)學生的應變性，如輔修第二專業(yè)或盡可能多地學習理想職業(yè)所需的知識和技能，并增強實習經(jīng)驗”[2]，以提高他們的適應性。

三、醫(yī)學院校學生人文素質(zhì)缺失的原因

造成醫(yī)學生醫(yī)學人文素質(zhì)不高的原因有多方面，如學校的因素、社會的因素和家庭的因素等，其主要原因分析如下。

（一）家庭環(huán)境中的人文教育普遍缺失

目前，許多家庭對子女中小學時代的教育是重智育，輕德育，沒有為他們營造良好的人文教育環(huán)境，具體表現(xiàn)為：一是不許他們閱讀人文社科類書籍，沒有培養(yǎng)其自小閱讀人文知識的興趣；二是有些家長本身缺乏人文知識，不懂得如何對他們進行人文教育或教育什么人文知識；有的家長雖然開展人文教育，但教養(yǎng)方式不當，導致他們產(chǎn)生厭學的心理；有的家長雖然具備一定的人文知識，但由于工作繁忙、忙于生計，沒有時間和精力對子女進行人文教育。由此可見，家庭人文教育的缺失，是導致醫(yī)學生醫(yī)學人文素質(zhì)不高的原因之一。

（二）基礎(chǔ)教育對人文教育重視不足

一直以來，我國的學校教育在觀念意識層面始終存在著重智育、輕德育的弊端，到目前為止，這種現(xiàn)象仍舊沒有得到根本的改變。無論是中小學還是大學，均尚未構(gòu)成行之有效的人文素質(zhì)教育體系。特別是中小學，學校對教學工作的考量所看重的是升學率，無論中考還是高考，教師和家長要的都是分數(shù)。這種只重分數(shù)、不重思想道德、禮儀教育的方式，導致學生只追求功名，很少反省內(nèi)心的思想道德修養(yǎng)。

（三）醫(yī)學院校人文素質(zhì)培養(yǎng)機制不完善

就醫(yī)學院校而言，目前存在人文教育不到位的問題，主要表現(xiàn)為醫(yī)學人文課程的設(shè)置比例偏少，內(nèi)容單一。不少醫(yī)學院校對人文類課程設(shè)置不合理，隨意性很大。從總課程看，生物醫(yī)學課程較多，而人文社會科學課程所占比例僅為8%左右?！皣忉t(yī)學院校醫(yī)學專業(yè)課程由自然科學、社會人文科學、醫(yī)學三大類組成，其中美國、德國的人文醫(yī)學類課程占總學時的比例高達20～25%；英國占10～l5%”[3]。發(fā)達國家醫(yī)學院校非常重視培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力，普遍開設(shè)“Understanding your patient”（了解病人），“Whole person care”（全身護理）“end-of-life care”（臨終關(guān)懷）等課程，如美國的醫(yī)學院校，普遍開設(shè)了與患者溝通、醫(yī)患溝通的藝術(shù)等課程，在英國的許多醫(yī)學院校開設(shè)醫(yī)患溝通、醫(yī)生與病人相處的能力、如何告訴病人壞消息和情商教育等課程，而我國高等醫(yī)學院校在這方面的課程開設(shè)則比較少。此外，在人文社科課程中，意識形態(tài)課程比例較大，醫(yī)學人文課程比例較少，課程設(shè)置面偏窄，內(nèi)容較為單一。目前，醫(yī)學院校還沒有統(tǒng)一的人文教育的課程體系。不少醫(yī)學院校人文課程教師教學方式缺乏創(chuàng)新，過于注重對學生專業(yè)知識和專業(yè)技能的教育和培訓，忽視學生人文素質(zhì)和醫(yī)德品質(zhì)的培養(yǎng)，導致學生缺乏實際運用能力、服務意識淡薄、社會適應能力不強，不能滿足社會對醫(yī)療服務內(nèi)容、服務效果和服務態(tài)度的多層次需求。

（四）社會不良風氣對學生產(chǎn)生負面影響

近年來，隨著改革開放的深入發(fā)展，國際之間的交流日益頻繁，在促進我國科技、經(jīng)濟、文化發(fā)展的同時，國外各種各樣的思想觀念和生活方式隨之而來，社會上拜金主義、享樂主義等各種思潮也沉渣泛起，侵蝕著醫(yī)學生的思想意識。在現(xiàn)實生活中誠信缺乏、道德失范、以權(quán)謀私、貪污腐化、官僚黑幕等消極腐敗現(xiàn)象屢禁不止，這些極為不良的社會風氣，也會對醫(yī)學生產(chǎn)生潛移默化的消極影響。此外，不少醫(yī)學生沉迷于網(wǎng)絡(luò)的虛擬世界，置身其中尋求虛擬的自我滿足，沉湎于虛幻的精神世界，遠離真情和親情，導致道德情感的冷漠和人文精神的喪失。

四、培養(yǎng)醫(yī)學院校學生人文素質(zhì)的途徑

（一）提高醫(yī)學生對人文素質(zhì)教育的認識

由于人文精神是一個人、一個民族、一種文化的內(nèi)在靈魂和生命，是時代進步與發(fā)展的強大動力。人文精神通常會通過民族精神來體現(xiàn)，要求人們做事要符合社會的理想和信念，做人要體現(xiàn)高尚、善良、健康的情操和情懷。而當前現(xiàn)代醫(yī)學模式已由生物醫(yī)學模式向“生物—心理—社會醫(yī)學”的模式發(fā)展，對醫(yī)學生從業(yè)提出了更高的要求。醫(yī)學生肩負著未來保障人民生命健康的重任，良好的人文素質(zhì)不僅能促使醫(yī)學生自身愉悅地工作和醫(yī)院人文環(huán)境的建設(shè)，還可以營造良好的醫(yī)患關(guān)系，促進社會和諧發(fā)展。加強醫(yī)學生醫(yī)學人文素質(zhì)的教育，不僅可以豐富醫(yī)學生的精神世界，培育他們的民族精神，增強其精神力量，還可以促進他們內(nèi)在情感的提升。只有加強醫(yī)學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，才能使醫(yī)學生適應醫(yī)學科學發(fā)展的需要，并在將來從事醫(yī)療工作的過程中自覺遵守職業(yè)道德，想患者所想，急患者所急，一切從患者的利益出發(fā)；才能使醫(yī)學生自覺將物質(zhì)生活的改善與人格的理想境界有機結(jié)合，增強社會適應能力。另外，人文素質(zhì)教育己成為當代醫(yī)學生素質(zhì)教育不可缺少的重要組成部分，它與政治素質(zhì)教育、科學素質(zhì)教育及身心素質(zhì)教育等同等重要。因此，必須高度重視人文素質(zhì)的培養(yǎng)，樹立科學素質(zhì)教育與人文素質(zhì)教育相互統(tǒng)一的教育思想，并把這一思想貫穿于整個教育工作中，使醫(yī)學生關(guān)愛生命，愛護自然，理解社會，熱愛祖國，成為“全面”的高素質(zhì)人才，提高醫(yī)學從業(yè)水平。

（二）優(yōu)化人文素質(zhì)教育課程

不少醫(yī)學院校人文課程設(shè)置不系統(tǒng)，缺乏統(tǒng)一的教學大綱，教學效果不盡人意。因此，優(yōu)化人文素質(zhì)教育課程勢在必行。要遵循醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)的原則，科學制定人文素質(zhì)教育培養(yǎng)體系。除開設(shè)馬列主義理論、思想品德教育類課程外，一方面要加強心理學、倫理學、社會學等基礎(chǔ)課程，并根據(jù)實際，開設(shè)美學基礎(chǔ)、藝術(shù)鑒賞、中國傳統(tǒng)文化等人文與社會科學類等課程；另一方面要積極開發(fā)系列多媒體教材、網(wǎng)站等學習資源，以滿足醫(yī)學生學習多樣化需求，進而培養(yǎng)醫(yī)學生人文素養(yǎng)。

（三）提高醫(yī)學院校教師素質(zhì)

不少醫(yī)學院校教師（尤其是青年教師）自身的人文素質(zhì)還不夠高，他們沒有深入學習和掌握我國傳統(tǒng)的人文精神，缺乏良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。因此，醫(yī)學院校要積極提高人文素質(zhì)教育課程教師的素質(zhì)，要通過引進、自身進修、培訓等方式完善從事人文素質(zhì)教育的師資隊伍，以及通過醫(yī)學課程和人文課程教師互相學習、互相聽課等途徑，切實提高醫(yī)學院校教師業(yè)務和人文素質(zhì)水平。此外，人文素質(zhì)教育要求教師要自覺加強學習，積極轉(zhuǎn)變教育觀念，做到理論講授與社會問題、醫(yī)療實踐相結(jié)合，醫(yī)德理論教學和醫(yī)德實踐教育相結(jié)合，專業(yè)教育與醫(yī)德教育、課內(nèi)教育和課外教育、校內(nèi)教育和校外教育相結(jié)合，把醫(yī)德教育滲透到學校教育、專業(yè)教育的各個環(huán)節(jié)中，改變過去那種空談理論、坐而論道的被動局面，激發(fā)學生的學習興趣。教師要積極創(chuàng)新教學模式，積極探索高超的教學藝術(shù)，切實提高自身的人文素質(zhì)和思想境界。例如，教師要善于將“學導相動”教學法，即“引導學生參與討論、創(chuàng)設(shè)情境法、師生設(shè)疑法、問題教法、案例設(shè)疑法等”[4]，引入到人文素質(zhì)教學中，積極激發(fā)醫(yī)學生學習人文素質(zhì)的興趣，提高教學成效。

此外，教師要有目的地、有計劃地組織學生利用節(jié)假日參加各種社會實踐活動，到基層醫(yī)院實習，感受患者“看病難、看病貴”的狀況，培養(yǎng)學生人文關(guān)懷的情感。

（四）貫徹理論聯(lián)系實際原則

目前，不少醫(yī)學院校在人文課程教學過程中，仍存在“空洞說教”的現(xiàn)象，沒有調(diào)動起學生的學習興趣。因此，在講授人文課程時，教師要理論聯(lián)系實際，要根據(jù)醫(yī)學院校人文課程教學大綱的要求和課程教學計劃的安排，深入鉆研教材，認真?zhèn)湔n，設(shè)計好教案，寫好講稿。要明確人文課程每節(jié)課的教學目的要求，講授的內(nèi)容提要，重點、難點的解決方法，教學環(huán)節(jié)的時間分配，以及根據(jù)本節(jié)課的內(nèi)容特點所應采用的教學方法等。教師要貫徹理論聯(lián)系實際的原則，做到課堂教學和學生社會實踐活動的有機統(tǒng)一，充分調(diào)動學生學習人文課程的興趣，在傳授知識的同時注重對學生能力的培養(yǎng)。例如，筆者在講授醫(yī)學禮儀課程時，帶領(lǐng)該班30個學生到本市端州醫(yī)院進行實習，教會學生觀察和學習醫(yī)生、護士的禮儀規(guī)范，發(fā)現(xiàn)他們存在的問題后及時提出解決的方案，使醫(yī)學生對醫(yī)學禮儀有感性認識，做到理論聯(lián)系實際，提高禮儀課程教學的成效。

（五）加強宣傳力度，營造良好社會氛圍

要整合社會資源，加強宣傳人文素質(zhì)教育力度，營造良好社會氛圍。

1.社會各界要高度重視人文精神建設(shè)，通過媒體和專題講座等形式，加大宣傳力度，進行全方位、多角度、深層次的人文素質(zhì)建設(shè)的宣傳報道，積極宣傳“修身、齊家、治國、平天下”等優(yōu)良傳統(tǒng)思想，積極宣傳人文主義或人道主義，積極弘揚全心全意為人民服務的宗旨，大力弘揚愛國主義、集體主義、社會主義思想，倡導社會主義基本道德規(guī)范，為醫(yī)學生營造良好的人文宣傳教育環(huán)境，促進醫(yī)學生樹立正確的價值觀和道德觀，自覺提高社會責任心，塑造良好道德情操，真正肩負起救死扶傷、防病治病的光榮使命，促進醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。

2.學校要加強校園人文文化環(huán)境的建設(shè)。醫(yī)學院校要積極開展健康有益的傳統(tǒng)校園文化競賽活動，寓人文素質(zhì)教育于詩歌、散文、櫥窗板報等傳統(tǒng)校園文化中，積極開展第二課堂活動，開展文藝匯演等豐富多彩的文化活動，通過各種各樣的校園文化活動，切實提高學生的人文修養(yǎng)。例如，南京中醫(yī)藥大學高度重視校園人文文化建設(shè)，該校對校園建設(shè)進行整體系統(tǒng)規(guī)劃，“積極弘揚中醫(yī)學‘以仁存心’‘大醫(yī)精誠’的人文傳統(tǒng)，使得‘仁德’‘仁術(shù)’‘仁人’的教育理念深入人心；在校園內(nèi)外大力弘揚大學精神、弘揚中醫(yī)人文精神，不盲目追隨社會‘時尚’之風，讓大學引領(lǐng)社會文化潮流，提升了該校醫(yī)學生的人文素養(yǎng)”[5]。

3.家庭要加強人文素質(zhì)教育。由于家庭的生活、家庭的關(guān)系、家長的言行和家長的方法，對醫(yī)學生的人文素質(zhì)具有極大的教育影響作用。因此，家長要加強家庭中的人文素質(zhì)教育，要培養(yǎng)醫(yī)學生人文興趣和感覺，通過廣泛的啟迪和引導，使其從內(nèi)心發(fā)掘自覺的人文向往和追求，自覺地在正確與錯誤、優(yōu)秀和不良之間進行正確的選擇和取舍，要激發(fā)其智商和情商，通過說教、解惑、鼓勵和鞭策，建立其人文素質(zhì)的認同感和判斷力，提高自我把握人文素質(zhì)智力控制的能力，促進其健康成長。

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