針灸治療頸性眩暈臨床觀察

孫兆印，張學(xué)利

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生，天津300073；2.天津市人民醫(yī)院脊柱外科，天津300121）

筆者采用針灸治療頸性眩暈69例，收到良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共133例，均為2010年6月至2011年9月門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組69例，男23例，女46例；年齡31～82歲，平均（59.15±14.99）歲；病程6天～11年。對照組74例，男25例，女49例；年齡40～84歲，平均（60.20±13.06）歲；病程7天～10年。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。即以頭暈、目眩及視物旋轉(zhuǎn)等為主要表現(xiàn)，并伴有惡心、嘔吐、耳鳴耳聾、眼球震顫等。慢性起病逐漸加重者，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作。頸椎正側(cè)位片示頸椎骨質(zhì)增生，彩色多普勒超聲（TCD）示椎-基底動脈供血不足。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其它原發(fā)性疾病可能出現(xiàn)椎動脈血流速度異常，頸椎有骨折、脫位、急性頸椎間盤突出、結(jié)核、腫瘤、感染等，頸椎先天畸形、胸廓上口綜合征及頸部外傷所致頸性眩暈，合并有嚴(yán)重心、腦、腎疾病、高血壓、精神病以及妊娠哺乳期婦女，不能堅(jiān)持治療。

2 治療方法

治療組：取四神聰、頸夾脊穴（C2-4）、肩外腧、列缺、風(fēng)池、百會、天柱，痰濁中阻型加豐隆、陽陵泉，肝陽上亢型加太沖、太溪，氣血虧虛型加三陰交、足三里，心脾兩虛型加神門、血海。用1寸針灸針常規(guī)消毒后針刺，平補(bǔ)平瀉法，留針30min，每日1次，1周為一療程，連用2個(gè)療程。

對照組：用丁咯地爾0.3g，1日3次，口服，1周為一療程，連用2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎動脈型頸椎病療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。治愈：癥狀、體征消失，能正常工作和生活。顯效：癥狀、體征基本消失，偶爾不適。有效：癥狀及體征明顯減輕，易復(fù)發(fā)。無效：癥狀、體征無改善。

同時(shí)應(yīng)用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》對各種癥狀及功能進(jìn)行評估［2］。滿分為30分，包括眩暈16分(眩暈程度8分，頻度4分，持續(xù)時(shí)間4分)，頸肩痛4分，頭痛2分，日常生活及工作4分，心理及社會適應(yīng)4分。每項(xiàng)均分為5個(gè)等級(0分為最低分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越輕)。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1、表2。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 69 18.42±2.42 24.47±2.76*對照組 74 17.95±2.29* 23.32±2.47*

5 討 論

頸性眩暈是指頸椎及有關(guān)軟組織發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化所引起的眩暈，亦稱Barre-Lieon綜合征［3］。為頸椎退行性病變產(chǎn)生骨贅，特別是鉤椎關(guān)節(jié)增生，直接或間接刺激椎動脈及管壁神經(jīng)末梢，或頸椎間盤出現(xiàn)退行性病變，厚度變薄而致椎體排列不穩(wěn)，兩側(cè)椎動脈扭曲變形，而致椎-基底動脈供血不足所致［4］。發(fā)病機(jī)制為機(jī)械壓迫因素和頸椎交感神經(jīng)功能亢進(jìn)［5］。頸性眩暈患者血管的搏動指數(shù)高于正常，血流峰速低于正常，從而使組織處于缺血、缺氧狀態(tài)［6］。

頸性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇，為氣虛血虧、髓?？仗?、肝腎不足所致。四神聰穴為諸陽氣聚會之處，針刺四神聰穴可調(diào)節(jié)陽氣，虛可實(shí)之，實(shí)則瀉之，醒腦健腦，通督補(bǔ)髓，可治元神之疾。針刺四神聰具有改善腦缺血、缺氧狀態(tài)保護(hù)腦組織細(xì)胞的功能。頸夾脊穴及肩外腧?yàn)榫植咳⊙?，針刺可緩解局部軟組織痙攣，擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性，恢復(fù)頸椎內(nèi)外平衡，改善腦部的供血而解除眩暈。列缺為治療頭項(xiàng)疾患之要穴。風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)在頸部的要穴。為手足少陽與陽維脈的交會穴，陽維又可維系諸陽經(jīng)脈，使氣血上注于腦。百會穴為百脈匯聚處，能通調(diào)全身氣血運(yùn)行，醒腦利竅。天柱位于項(xiàng)部斜方肌起始部、天柱骨（頸椎骨）上端，支撐頭顱，為治療頸肩部疾患要穴［7，8］。

針灸治療可以通過運(yùn)調(diào)相關(guān)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣，達(dá)到“補(bǔ)虛息風(fēng)，鎮(zhèn)腦寧神”。緩解頸肩部軟組織的緊張痙攣，從而減輕頸椎退變因素對神經(jīng)、血管的刺激和壓迫，改善椎-基底動脈的血流供應(yīng)，從而解除眩暈癥狀。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：189.

［2］王楚懷，卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（6）：245-47.

［3］劉青云.頸性眩暈的診斷和鑒別診斷［J］.中國骨傷，2000，13（1）：36.

［4］于澤生，劉忠軍，黨耕町，等.頸椎不穩(wěn)致交感型頸椎病的診斷和治療［J］.中華外科雜志，2001，39（4）：282-284.

［5］劉成，卡索.頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制與診斷及治療［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2005，37（5）：433-435.

［6］張雷.彩色多普勒超聲檢查在頸性眩暈患者中的診斷價(jià)值［J］.中醫(yī)正骨，2011，23（11）：829-830.

［7］霍則軍，任秀君，劉青云，等.針刺不同穴組對腦缺血再灌注大鼠保護(hù)作用研究［J］.山西中醫(yī)，2004，20（1）：47-48.

［8］朱克，曹銳.針刺治療一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病療效觀察［J］.針刺研究，1999，24（2）：87-89.