中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察

李遠志，周仁實

（廣東省陽春市人民醫(yī)院，廣東 陽春529600）

近年來，筆者用痛風(fēng)寧顆粒聯(lián)合尼美舒利分散片治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎35例，獲得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2009年10月至2012年12月本院門診與住院患者，西醫(yī)診斷按1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)［1］，中醫(yī)診斷參照《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他繼發(fā)因素。70例隨機分成兩組各35例。觀察組男28例，女7例；年齡30～65歲，平均（45.5±9.5）歲；病程10～64h，平均（32.36±8.62）h。對照組男27例，女8例；年齡32～64歲，平均（44.6±10.1）歲；病程8～67h，平均（34.06±7.19）h。兩組年齡、性別、病程及基礎(chǔ)疾病等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組：①基礎(chǔ)治療：臥床休息，抬高患肢，避免過度勞累、緊張、受冷、受濕及關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素。充分飲水，尿量每日保持在2000mL以上。低嘌呤飲食，禁止抽煙、飲酒，避免肉湯、動物內(nèi)臟、豆類、海鮮等高嘌呤食物。②藥物治療：給予尼美舒利分散片0.1g，1日2次，餐后服。疼痛緩解用別嘌醇0.1g，1日3次口服。

觀察組：在與對照組治療相同的基礎(chǔ)上，另用痛風(fēng)寧顆粒。蒼術(shù)1包，土茯苓2包，川牛膝1包，防己1包，黃柏1包，金錢草2包，姜黃1包，蜂房1包（每包相當(dāng)于飲片參照廣東一方制藥有限公司中藥配方顆粒品種表），每日1次，飯前0.5～1h，150mL溫開水沖服。

兩組療程均為2周，治療期間停服其他藥物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。顯效：癥狀體征完全或基本消失，實驗室檢查指標(biāo)正?；蚧菊＃P(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)正常。有效：癥狀體征及相關(guān)檢查指標(biāo)和關(guān)節(jié)功能有不同程度改善。無效：癥狀體征及相關(guān)檢查指標(biāo)和關(guān)節(jié)功能變化不明顯或病情進展。

采用SPSS13.0軟件作統(tǒng)計學(xué)分析，兩組療效比較采用χ2檢驗，血尿酸及血沉采用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組血尿酸（UA）、血沉（ESR）指標(biāo)見表2。

表2 兩組血尿酸及血沉指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血尿酸及血沉指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，△△P＜0.01。

組別 n UA（μmol/L）ESR（mm/h）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 540.6±56.3 339.2±45.3△△ 34.5±11.8 16.7±6.5△△對照組 35 538.7±53.1 412.8±49.5 33.2±12.4 22.4±7.9

兩組治療后均無明顯的胃腸道不良反應(yīng)及肝腎損害。

5 討 論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于機體嘌呤代謝紊亂、血尿酸水平升高并在關(guān)節(jié)中過度沉積所引起的疾病，以關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、活動受限反復(fù)發(fā)作、血尿酸增高為主要表現(xiàn)，嚴重者可并發(fā)痛風(fēng)石和腎功能受損。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的治療應(yīng)抗炎、鎮(zhèn)痛為主，急性發(fā)作常用秋水仙堿、非甾體類及糖皮質(zhì)激素類藥物等抗炎止痛以緩解癥狀，但該類藥物對肝腎功能、胃腸道及骨髓造血系統(tǒng)的損害較大。別嘌醇作用機制是通過抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸生成減少以達到調(diào)節(jié)血尿酸，以緩解癥狀，控制病情。而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率高，需反復(fù)用藥，特別是一些年老患者或患有基礎(chǔ)疾病的患者不易接受而影響療效。尼美舒利分散片抗炎鎮(zhèn)痛，毒副作用較小，別嘌醇抑制尿酸生成。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇?！额愖C治載·痛風(fēng)》認為痛風(fēng)是“寒濕郁痹陰分，久則化熱攻痛”。《張氏醫(yī)通·痛風(fēng)》則提出“肥人肢節(jié)疼，多屬風(fēng)濕痰飲流注。”究其病因，多是嗜食膏粱厚味，釀濕化熱，濕熱內(nèi)蘊；外感風(fēng)寒之邪侵襲機體，痹阻筋脈、肌肉、骨節(jié)而致營衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)不通；或先天稟賦不足，或年老體虛，脾氣虛弱，脾失健運，腎失氣化，開合失司，不能分清泌濁，濕熱內(nèi)生，蘊久化熱，聚痰留瘀，導(dǎo)致風(fēng)濕痰瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)［4］。治療原則為清熱解毒涼血，利濕排毒，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛。

痛風(fēng)寧顆粒方中蒼術(shù)外解肌表風(fēng)濕，內(nèi)燥脾胃濕濁。黃柏清熱燥濕瀉火。川牛膝活血祛瘀，祛風(fēng)利濕。防己祛風(fēng)濕，利水止痛。土茯苓除濕，解毒，通利關(guān)節(jié)。金錢草清熱利濕，消腫解毒。姜黃破血行氣，通經(jīng)止痛。蜂房攻毒祛風(fēng)止痛。藥理研究表明，蒼術(shù)有鎮(zhèn)靜止痛作用，防己有鎮(zhèn)痛、消炎作用，黃柏、金錢草、姜黃有抗炎解熱作用，川牛膝可促進炎癥腫脹消退。中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不僅顯效率、總有效率等均優(yōu)于單用西藥治療，血尿酸（UA）和血沉（ESR）也改善明顯，還能減少部分單獨使用西藥的不良反應(yīng)。

［1］Wallace S L，Robinson H，Masi A T，et a1.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout ［J］.Arthritis.Rheum，1977，20：895-900.

［2］劉友章.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)［M］.廣州：廣東高等教育出版社，2007：662.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，1994.

［4］張鐘愛，錢偉.從濕論治痛風(fēng)病的體會［J］.江蘇中醫(yī)藥，2006，27（4）：28.