中西醫(yī)結(jié)合治療射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭臨床研究

韋冬梅，韋愛歡

（廣西柳州市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 柳州545001）

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，不少心衰患者仍能保持相對(duì)正常的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），既往稱此類心衰為收縮功能尚存或舒張性心衰。2007年，歐洲心臟學(xué)會(huì)（ESC）心衰和心臟超聲組將這類心衰改稱為左室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭（HFNEF）［1］。HENEF并非一種特殊的疾病，而是與高血壓、冠心病和（或）糖尿病共存。治療要點(diǎn)目前集中于控制血壓、利尿以減少充血癥狀和體征，減慢心率等。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療HFNEF氣虛血瘀型30例效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

60例，均為2008年1月至2012年1月廣西柳州市中醫(yī)院心病科住院患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。治療組30例，男14例、女16例，平均年齡（62.8±11.2）歲。對(duì)照組30例，男15例、女15例，平均年齡（62.8±11.2）歲。兩組年齡、性別比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2007年歐洲心臟學(xué)會(huì)（ESC）心衰和心臟超聲組提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①存在心衰的癥狀或體征。②左心室收縮功能正常或輕度異常（LVEF>50%，左心室舒張末容量小于97mL/m2）。③存在左心室主動(dòng)松弛、充盈、舒張期擴(kuò)張和僵硬度異常的證據(jù)。非創(chuàng)傷性組織多普勒技術(shù)測(cè)定指標(biāo)E/E’＞15。

中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)及癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》，屬氣虛血瘀證。①中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為心悸氣短，胸脅作痛，頸部青筋暴露，脅下痞塊，下肢浮腫。次癥為面色晦暗，唇甲青紫。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或結(jié)代。②中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)：癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn)記3分，癥狀重而間斷出現(xiàn)記2分，癥狀輕或偶爾出現(xiàn)記1分，無(wú)癥狀記0分。望診或脈診中任意1項(xiàng)符合記6分，舌象符合記6分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于肝腎等重要臟器功能衰竭導(dǎo)致心力衰竭。②妊娠或輔乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏。③合并有肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。④有精神異常及不愿意合作。⑤如梗阻型心肌病、未修補(bǔ)的瓣膜病、縮窄性心包炎、心包填塞，肺栓塞，有明顯感染。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療，包括一般基礎(chǔ)治療，如適當(dāng)休息、戒煙、限鹽等，根據(jù)情況予ACEI、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等，根據(jù)病情選擇藥物及劑量。

治療組加用益心飲（廣西柳州市中醫(yī)院心病科協(xié)定處方）。黃芪30g，黨參20g，丹參20g，降香10g，赤芍12g，川芎12g，五味子10g，麥冬20g，瓜蔞殼12g，葛根20g，薤白15g，桂枝8g，炙甘草10g。由廣西柳州市中醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎煮為200mL藥液，真空包裝成2袋，每袋100mL，每次1袋，每日2次，連服2個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

心功能療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：心衰基本控制或心功能提高2級(jí)以上。有效：心功能提高1級(jí)，但不及2級(jí)。無(wú)效：心功能提高不足1級(jí)。惡化：心功能惡化1級(jí)或以上。

中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：主次癥基本或完全消失，證候積分為0或減少大于等于70%。有效：證候積分減少30%～69%。無(wú)效：證候積分減少不足30%。加重：治療后積分超過(guò)治療前積分。

數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

注：與對(duì)照組比較，△△P＜0.01。

兩組左室舒張功能檢測(cè)及血漿BNP檢測(cè)見表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 n E/E’ BNP（pg/mL）對(duì)照組 治療前 30 15.39±1.87 345.61+105.45治療后 30 7.63±3.32** 252+112.31**治療組 治療前 30 15.59±1.65 352.61+114.39治療后 30 6.23±2.87**△ 191.51+67.89**△

5 討 論

射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭患者多因年老體衰，正氣虧虛，臟腑功能損傷，陰陽(yáng)氣血失調(diào)，氣虛無(wú)以行血，導(dǎo)致血瘀內(nèi)生，痹阻心脈所致。益心飲方中黃芪、黨參大補(bǔ)元?dú)?、扶心氣，丹參、川芎活血化瘀而養(yǎng)血，赤芍活血散血、行瘀止痛，瓜蔞殼寬胸散結(jié)止痛，降香行氣活血而使瘀血隨氣下，葛根升提陽(yáng)氣，桂枝、薤白溫陽(yáng)化氣、散寒止痛，炙甘草與桂枝合用助心陽(yáng)。全方通而不損其正氣，補(bǔ)而不助壅塞，共奏益氣活血祛瘀之效。

二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逅俣菶與二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙疬\(yùn)動(dòng)峰速度E’之比（E/E’）是評(píng)價(jià)心臟舒張功能的敏感參數(shù)，其與心導(dǎo)管測(cè)得的LVFP有很好的相關(guān)性，是公認(rèn)的評(píng)估LVFP的無(wú)創(chuàng)方法［2］。BNP是慢性心力衰竭的生物標(biāo)志物，分泌量隨心室充盈壓的高低而變化［3］。其生理作用為擴(kuò)張血管，增加排鈉，對(duì)抗腎上腺素，腎素-血管緊張素等的水-鈉潴留效應(yīng)。血漿BNP增高程度與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［4］。

益心飲在使用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)，故可廣泛用于治療HFNEF。

［1］Paulus WJ.How to diagnose diastolic heart failure：a consensus statement on the diagnosis of heart with left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardioraphy Association of the European Society of Cardioloy［J］.European Heart Journal，2007，28：2539-2550.

［2］Nagueh SF，Middleton KJ，Kopelen HA，et al.Doppler tissue imaging：A noninvasive technique for evaluation of left ventricular relaxation and estimation of filling pressures［J］.J Am Coll Cardiol，1997，30（6）：1527-1533.

［3］Cowie MR，Struthers AD，Wood DA，et al.Value of natriuretic peptidea in assessment of patients with possible new heart failure in primary care ［J］.Lancet，1997，350（9088）：1349-1353.

［4］Hall C.Easential biochemistry and physiology of（NT-pro）BNP ［J］.Eur J Heart Fail，2004，6（3）：257-260.