角色體驗(yàn)法融入戴明循環(huán)在手術(shù)室輪轉(zhuǎn)護(hù)士中培訓(xùn)效果的研究

詹歡樂 陳麗莉 王潔 張宵宵

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院，浙江 溫州325000；2.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院護(hù)理部）

角色體驗(yàn)法（Role－experiencing teaching）是在教學(xué)過程中創(chuàng)設(shè)一定的情景，讓學(xué)生參與其中的角色，通過體驗(yàn)角色來領(lǐng)悟知識、發(fā)展能力和建構(gòu)意義的教學(xué)策略和方法［1］；即讓護(hù)生分別擔(dān)任護(hù)士和患者角色，通過角色體驗(yàn)強(qiáng)化職業(yè)責(zé)任感。戴明循環(huán)于20世紀(jì)50年代由美國著名管理學(xué)家戴明提出，又稱PDCA循環(huán)，其運(yùn)轉(zhuǎn)方式是以計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理的科學(xué)工作程序進(jìn)行管理循環(huán)。目前，人文素質(zhì)教育存在教學(xué)方法及形式單一等問題，不能滿足護(hù)理專業(yè)人文特點(diǎn)的需要［2］。也有文獻(xiàn)［3］報(bào)道：每次課的中后段時(shí)間里，學(xué)生容易出現(xiàn)疲勞，注意力開始轉(zhuǎn)移及下降，而巧妙的將兩種教學(xué)結(jié)合運(yùn)用，可以有效的提高教學(xué)質(zhì)量。我院采用角色體驗(yàn)法融入PDCA循環(huán)法對手術(shù)室輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得良好的效果?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院為新院建設(shè)做人才儲備，2011年共招聘護(hù)士60名，并于2011年8月～2012年7月分批到手術(shù)室輪轉(zhuǎn)2個(gè)月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，觀察組28名 ，均為女性，年齡19.0～24.0歲，平均（21.22±1.32）歲；對照組32名，其中男性1名，女性31名，年齡19.5～23.5歲，平均（20.85±1.14）歲。兩組在年齡、學(xué)歷、性別等方面的差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按PDCA循環(huán)法帶教，由具有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的老師制定出教學(xué)計(jì)劃，并按照PDCA循環(huán)及時(shí)對教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 觀察組 將角色體驗(yàn)法融入PDCA循環(huán)法進(jìn)行帶教，根據(jù)目標(biāo)制定帶教計(jì)劃，在實(shí)施計(jì)劃的過程中，我們將每個(gè)階段的學(xué)習(xí)計(jì)劃內(nèi)融入角色體驗(yàn)實(shí)踐課程。具體方法如下：第一階段（第1周）：體驗(yàn)洗手護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生，帶教老師在空閑的手術(shù)間內(nèi)，設(shè)置模擬手術(shù)場景，進(jìn)行外科洗手法，穿脫無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，幫醫(yī)生戴手套，穿針、帶線、上刀片、傳遞的正確方法 ，整理器械臺，并且反復(fù)練習(xí)。第二階段（第2周）：進(jìn)行護(hù)士和患者角色互換體驗(yàn)，每2人為1組，采用角色互換法和親身體驗(yàn)法，即護(hù)士分別充當(dāng)患者或操作者，相互安置手術(shù)體位進(jìn)行練習(xí)。體驗(yàn)患者被推車運(yùn)送進(jìn)手術(shù)室時(shí)的感受，與“護(hù)士”交流時(shí)的心理感應(yīng)以及被安置的手術(shù)體位舒適度，在“護(hù)士”與“患者”的體驗(yàn)中相互討論體位安置，進(jìn)一步改進(jìn)措施。第三階段（第3～10周）：體驗(yàn)手術(shù)室應(yīng)急演練，設(shè)置手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)、停電、中心供氧停止、手術(shù)病人發(fā)生呼吸、心跳驟停的模擬場景，按我院《手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案流程圖》進(jìn)行演練。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正并反饋，以便在下一個(gè)循環(huán)計(jì)劃中能夠不斷補(bǔ)充和改進(jìn)帶教計(jì)劃與帶教方法，把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題作為推動(dòng)下一階段的動(dòng)力和依據(jù)。

1.2.3 評價(jià)方法 （1）理論考核評定：由總帶教老師統(tǒng)一命題，由理論知識（70分）和病案辨析題（30分）組成，對兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士同時(shí)閉卷筆試；（2）操作技能考核：按照手術(shù)室各項(xiàng)操作評分表，包括操作技能（80分）、人文關(guān)懷（20分）；（3）問卷調(diào)查：采用自行設(shè)計(jì)的輪轉(zhuǎn)護(hù)士對帶教效果的問卷調(diào)查表，該表包含8項(xiàng)內(nèi)容。采用1～5分評分法，其中1分：很差；2分：差；3分：一般；4分：較好；5分：好。采用不記名方式填寫后當(dāng)場收回。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組護(hù)士理論、操作、考核成績比較±s，分）

表1 兩組護(hù)士理論、操作、考核成績比較±s，分）

組別 n 理論考試成績理論知識 病案辨析題操作考試成績操作技能 人文關(guān)懷對照組 32 63.84±3.56 19.81±2.85 65.72±2.30 11.69±1.20觀察組 28 64.68±2.70 23.18±3.58 74.86±2.32 13.25±1.73 t－1.013 －4.054 －13.83 －4.095 P P＞0.05 P＜0.05 P＜0.01 P＜0.05

表2 兩組護(hù)士對培訓(xùn)效果的評價(jià)比較±s，分）

表2 兩組護(hù)士對培訓(xùn)效果的評價(jià)比較±s，分）

內(nèi)容 對照組（n＝32） 觀察組（n＝28）t P掌握知識情況 2.14±0.16 2.32±0.13 －4.79 ＜0.05鍛煉人際溝通能力 2.29±0.11 2.70±0.12 －6.38 ＜0.05激發(fā)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性 3.30±0.11 3.48±0.15 －5.37 ＜0.05提高實(shí)踐動(dòng)手能力 2.97±0.32 3.33±0.21 －5.06 ＜0.05團(tuán)隊(duì)合作意識 2.64±0.25 3.05±0.35 －5.31 ＜0.05培養(yǎng)評判性思維的能力 1.96±0.20 2.42±0.21 －8.52 ＜0.05提升綜合應(yīng)急能力 2.15±0.19 2.39±0.25 －4.26 ＜0.05使理論聯(lián)系實(shí)際、學(xué)以致用 2.82±0.22 3.26±0.30 －6.51 ＜0.05

3 討論

3.1 角色體驗(yàn)法融入PDCA循環(huán)培訓(xùn)的可行性角色體驗(yàn)法融入PDCA循環(huán)的培訓(xùn)體系，構(gòu)建了“教－學(xué)－做”結(jié)合的教學(xué)模式，使護(hù)士在體驗(yàn)中不斷學(xué)習(xí)，不斷改進(jìn)。新時(shí)代的護(hù)士大多為大專以上學(xué)歷層次，她們的理論基礎(chǔ)知識較扎實(shí)，且求知欲強(qiáng)［4］，但缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而護(hù)理是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，豐富的理論知識只有在臨床實(shí)踐應(yīng)用中才能提高。心理學(xué)家阿爾伯特·班杜拉［5］的社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，大多數(shù)人類行為都是通過模仿和觀察學(xué)會(huì)的。將角色體驗(yàn)法融入PDCA循環(huán)法，注重護(hù)士親身“觸摸”知識，發(fā)現(xiàn)知識的趣味性，教師引導(dǎo)護(hù)士去體驗(yàn)、感悟知識的力量，可激發(fā)內(nèi)心情感［6］；又能將學(xué)到的理論知識與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，提高了學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。一般來說，手術(shù)患者在手術(shù)室中比在病房中的患者角色更為被動(dòng)，與手術(shù)室護(hù)士的互動(dòng)很少，而且手術(shù)室護(hù)理操作性較強(qiáng) ，手術(shù)室護(hù)士很難從深度層面上理解手術(shù)患者的心情與需求；帶教老師根據(jù)手術(shù)室的特點(diǎn)制定了教學(xué)目標(biāo)，在互動(dòng)體驗(yàn)的過程中培養(yǎng)了護(hù)士語言溝通能力；在實(shí)施過程中進(jìn)行評價(jià)、反饋，并修正下一輪教學(xué)計(jì)劃，不斷提高培訓(xùn)效果，與我們的問卷調(diào)查結(jié)果一致。

3.2 角色體驗(yàn)法融入PDCA循環(huán)，提高了輪轉(zhuǎn)護(hù)士的理論和實(shí)踐水平 護(hù)士在互換角色體驗(yàn)操作技能訓(xùn)練中，通過換位思考總結(jié)出操作中的不足，如“患者”在體驗(yàn)手術(shù)體位時(shí)常常會(huì)提出：腳踝部不舒服，可以再放一個(gè)薄墊子；腋下的墊子不舒服，位置放低一點(diǎn)，“護(hù)士”經(jīng)過調(diào)整后，會(huì)得到“患者”的反饋：這樣舒服多了或更不舒服了，再進(jìn)行分析產(chǎn)生問題的原因，這種體驗(yàn)?zāi)軓幕颊呓嵌热フJ(rèn)識和感受護(hù)士操作不熟練給患者帶來的痛苦 ，從成功與不成功的行為鍛煉中認(rèn)識自己的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，執(zhí)行改進(jìn)措施的基礎(chǔ)上不斷地檢查反饋，結(jié)果再進(jìn)行新一輪的循環(huán)前進(jìn)、階梯上升。這種個(gè)體主動(dòng)、積極的參與式學(xué)習(xí)方法，不僅能促使每位護(hù)生主動(dòng)觀察和體驗(yàn)患者不舒適感，更培養(yǎng)了每位護(hù)士個(gè)體綜合運(yùn)用知識的能力；角色體驗(yàn)法融入PDCA法把語言知識、實(shí)踐和活動(dòng)有機(jī)結(jié)合在一起，使教學(xué)變成動(dòng)口、動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)情的活動(dòng)，護(hù)士感到非常輕松、真實(shí)；教學(xué)評價(jià)中的護(hù)士討論及帶教老師的點(diǎn)評，使護(hù)士自覺養(yǎng)成勤思考的習(xí)慣，提高了分析問題和解決問題的能力，善于發(fā)現(xiàn)自己的不足，不斷完善，進(jìn)一步提高理論和操作技能。

3.3 角色體驗(yàn)法融入PDCA循環(huán)，提高了輪轉(zhuǎn)護(hù)士的綜合能力 在體驗(yàn)式學(xué)習(xí)操作訓(xùn)練中體驗(yàn)了洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、患者各種角色，并進(jìn)行互相交流體驗(yàn)心得，教師也可利用護(hù)士學(xué)習(xí)過程中的體會(huì)交流、自評與互評等環(huán)節(jié)，啟發(fā)護(hù)士思考、評判。角色體驗(yàn)中老師在為模擬操作中所展示的人文關(guān)懷理念，引導(dǎo)了學(xué)生學(xué)會(huì)尊敬人、關(guān)心人、理解人、幫助人，使護(hù)士人文素質(zhì)逐漸達(dá)到內(nèi)化，在角色體驗(yàn)法融入PDCA循環(huán)中讓護(hù)士置身于急救現(xiàn)場，進(jìn)一步鞏固了所學(xué)的急救理論知識，將演練中的不足之處組織討論，應(yīng)用 “頭腦風(fēng)暴法”暢所欲言，提出意見和建議，最后總結(jié)整理 ，提出存在的問題與進(jìn)一步改進(jìn)的措施，應(yīng)用到下一環(huán)節(jié)的應(yīng)急演練中，使護(hù)士的應(yīng)急判斷能力、綜合素質(zhì)都得到整體升華。

［1］林常清.角色體驗(yàn)法在馬克思主義基本原理教學(xué)中的應(yīng)用與效果分析［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（5）：989－990.

［2］江智霞，張?jiān)伱?，彭景俊，?護(hù)生社會(huì)化過程中人文素質(zhì)形成的教學(xué)探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（1）：42－43.

［3］李燕，楊利，廖娜.護(hù)士模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人在耳鼻喉護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（11）：989－990.

［4］陳進(jìn)芬，王岸冰，陳小燕.手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教方法的探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（12）：1950－1951.

［5］班杜拉.社會(huì)學(xué)習(xí)理論［M］.臺北：桂冠圖書公司，1995：19.

［6］陶字.職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)中體驗(yàn)式教學(xué)與真實(shí)性評價(jià)的實(shí)踐［J］.中國職業(yè)技術(shù)教育，2008，（24）：32.