小組責(zé)任制護(hù)理在口腔?？漆t(yī)院門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

姚志清 葉發(fā)明 牛彥彥 沈荃

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南京210008）

口腔專科醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)適應(yīng)口腔?？漆t(yī)院“大門診，小病房”［1］的特點(diǎn)，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》［2］中提出的以改革護(hù)理模式為核心，以“患者滿意為目標(biāo)”的要求，我們改變傳統(tǒng)的排班模式，結(jié)合我院的情況，自2011年5月起，在口腔修復(fù)科、口腔正畸科、牙體牙髓科、口腔種植科、頜面外科等門診實(shí)施小組責(zé)任制護(hù)理模式，為病人提供滿意服務(wù)，推動(dòng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的穩(wěn)步發(fā)展［3］，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院設(shè)有口腔修復(fù)科、口腔正畸科、頜面外科、牙體牙髓科、牙周科、口腔黏膜科、兒童齒科、口腔種植科等臨床科室，39個(gè)診室，口腔綜合治療臺(tái)255張，2011年門診量為61萬人次，日平均門診量2 014人次，最高日門診量2 469人次，門診牙椅數(shù)與護(hù)士配比為1∶0.39。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施小組責(zé)任制護(hù)理模式 門診各科護(hù)士分成2～3組，每組3～5名護(hù)士，設(shè)組長1名，責(zé)任護(hù)士平均包干椅位1～3張，負(fù)責(zé)所分管椅位病人初復(fù)診的全部治療配合及健康指導(dǎo)，負(fù)責(zé)包干椅位區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生、物品擺放、陪客管理等工作，不間斷地在椅旁巡視、及時(shí)主動(dòng)配合醫(yī)生的治療工作。

1.2.2 小組責(zé)任制護(hù)理排班方法 門診各科護(hù)士長實(shí)行“以病人為中心”的日彈性排班模式，在每周計(jì)劃排班的基礎(chǔ)上，每天根據(jù)病人數(shù)量、醫(yī)生初復(fù)診情況、病人對護(hù)理工作需求、護(hù)理技術(shù)難易程度等，結(jié)合責(zé)任護(hù)士工作能力，科學(xué)而又靈活地分配責(zé)任護(hù)士分管的椅位數(shù)。

1.2.3 全面履行護(hù)理職責(zé) 責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，熟悉口腔診療方法和步驟，掌握口腔疾病的護(hù)理程序、口腔診療過程感染控制方法、四手操作技術(shù)。認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，做好專業(yè)照顧、心理支持、健康指導(dǎo)等任務(wù)。密切觀察、評(píng)估患者病情并及時(shí)與醫(yī)生溝通，配合醫(yī)生共同完成診療計(jì)劃。同時(shí)加強(qiáng)與患者的交流，尊重愛護(hù)患者，增進(jìn)護(hù)患信任，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)。

1.2.4 深化?？谱o(hù)理內(nèi)涵 臨床護(hù)理服務(wù)充分突出?？铺厣?，患者治療前，責(zé)任護(hù)士根據(jù)治療計(jì)劃向病人介紹口腔疾病治療的意義、步驟、治療時(shí)間、費(fèi)用、預(yù)后，指導(dǎo)病人在治療過程中不要用口呼吸，避免誤吞沖洗液、碎屑及細(xì)小器械，如有不適則舉手示意，不能隨意講話及轉(zhuǎn)動(dòng)頭部及軀干，避免口腔軟組織切割傷。檢查器械的性能及手機(jī)頭、吸唾系統(tǒng)的功能，保證治療的順利進(jìn)行。患者治療過程中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好職業(yè)防護(hù)和病人的防護(hù)。營造溫馨的“一醫(yī)一患”就醫(yī)環(huán)境，保持醫(yī)護(hù)患良好溝通。操作中注意區(qū)分侵入性治療及接觸正常黏膜的治療，遵循無菌操作原則，保證一次性用品一人一用一換，反復(fù)使用的器械一人一用一滅菌。及時(shí)補(bǔ)充物品，正確調(diào)配材料，傳遞器械，及時(shí)吸唾，保持術(shù)野清晰。使用后的器械應(yīng)及時(shí)做好椅旁預(yù)清潔，防止殘留材料或有機(jī)物干固而增加器械清洗難度。護(hù)理操作前、中、后均應(yīng)做好三查七對，確保護(hù)理操作安全。病人準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、整理用物、牙椅清潔消毒順序要因地制宜，達(dá)到方便快捷、有效控制交叉感染的目的?；颊咧委熃Y(jié)束后，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行針對性健康指導(dǎo)，協(xié)助預(yù)約復(fù)診時(shí)間，若治療后發(fā)生不適疼痛等情況，應(yīng)隨時(shí)就診。指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服用藥物。采用口授、宣傳小冊子、墻報(bào)、錄像等形式，向病人宣傳口腔保健知識(shí)等［4］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 實(shí)施小組責(zé)任制護(hù)理前后護(hù)理投訴事件，病人、醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度及護(hù)理部季度質(zhì)量檢查各質(zhì)控組平均得分及進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量正態(tài)資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～3）

表1 實(shí)施小組責(zé)任制護(hù)理前后護(hù)理投訴事件比較 （例次）

表2 實(shí)施小組責(zé)任制護(hù)理前后季度檢查各項(xiàng)護(hù)理工作平均得分比較（分±s）

表2 實(shí)施小組責(zé)任制護(hù)理前后季度檢查各項(xiàng)護(hù)理工作平均得分比較（分±s）

組別 2009年 2011年P(guān)管理組83.25±4.57 95.50±0.58 0.011急救物品組 90.50±2.08 98.00±0.82 0.001消毒隔離組 84.50±3.32 96.00±0.82 0.003總分86.08±4.56 96.50±1.31 0.000

表3 實(shí)施小組責(zé)任制護(hù)理前后護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分比較（分±s）

表3 實(shí)施小組責(zé)任制護(hù)理前后護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分比較（分±s）

滿意度 2009年 2011年P(guān)患者對護(hù)理服務(wù)滿意度84.25±0.50 96.50±0.58 0.000醫(yī)生對護(hù)士配合滿意度 86.00±0.82 97.00±0.82 0.000總滿意度85.13±1.13 96.75±0.71 0.000

3 討論

3.1 口腔診室是集檢查、診斷、治療為一體的場所［5］，口腔門診治療中使用的器械、材料、藥物品種多，獨(dú)立操作性強(qiáng)，部分治療工藝性強(qiáng)，需要護(hù)士與醫(yī)生的密切配合。實(shí)施小組責(zé)任制護(hù)理，進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理配合，是提高口腔醫(yī)療質(zhì)量，提高口腔醫(yī)生工作效率必不可少的重要措施，也是提高口腔門診診療服務(wù)社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的重要環(huán)節(jié)。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有賴于精湛的護(hù)理專業(yè)技能和良好的交流溝通能力，“技能好，會(huì)溝通”是護(hù)理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)必備的專業(yè)素質(zhì)?？谇患膊≈委煈?yīng)用的充填材料種類很多，材料調(diào)拌的好壞不但直接影響充填材料的質(zhì)量，而且關(guān)系到治療的成功與失敗。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士口腔?？撇僮骷寄艿呐嘤?xùn)與考核，護(hù)士必須很好地了解各種材料的性能、配制比例、調(diào)拌時(shí)間等情況，才能很好地配合醫(yī)生完成治療任務(wù)。口腔科門診護(hù)理工作非?，嵥?，護(hù)士是病人就診過程中接觸最早、最直接、時(shí)間最多的人，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士服務(wù)禮儀知識(shí)和溝通交流能力的培訓(xùn)，注重人文精神好職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，護(hù)士應(yīng)掌握好醫(yī)、護(hù)、患人際溝通的技巧，從每一細(xì)節(jié)入手，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)，達(dá)到醫(yī)護(hù)配合默契，取得病人的信任，以滿足病人的生理、心理、精神文化等多方面的需要，為病人提供一流的服務(wù)［6］。

3.3 嚴(yán)格按照責(zé)任制整體護(hù)理的要求配備護(hù)士，門診診室每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)包干椅位患者不超過3個(gè)，制定護(hù)士人力緊急調(diào)配預(yù)案，成立護(hù)理應(yīng)急小組，并對小組成員定期進(jìn)行培訓(xùn)，遇有突發(fā)事件和特殊情況時(shí)，保證護(hù)士的應(yīng)急調(diào)配?？谇会t(yī)療保健服務(wù)，實(shí)行四手操作甚至是六手操作［7］已成為趨勢，應(yīng)逐年增加招聘護(hù)士人數(shù)，做好護(hù)理人員儲(chǔ)備。

3.4 由于口腔臨床工作的特殊性，口腔疾患的各項(xiàng)治療操作均在口腔內(nèi)完成，病人流量大，儀器、器械使用頻繁，口腔器械和醫(yī)務(wù)人員的手隨時(shí)可被帶有大量病原微生物的唾液、血液污染，如果處理不當(dāng)，可直接影響醫(yī)療質(zhì)量和病人的安危，極易造成院內(nèi)感染。因此，應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員感控意識(shí)，口腔醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施要貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過程，必須認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，建立和健全一套嚴(yán)格的消毒方法及管理制度［6］，實(shí)行牙科手機(jī)、器械集中至消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒滅菌，確保病人就醫(yī)安全。

3.5 目前我院合同制護(hù)士已占67%，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)工資、崗位津貼、福利待遇、職稱晉升的規(guī)定，提高臨床一線護(hù)士的工資待遇，保證合同制護(hù)士與編制內(nèi)護(hù)士享有同等待遇。完善績效考核制度，護(hù)士的績效考核以護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者的滿意度為重點(diǎn)，注重臨床表現(xiàn)和工作業(yè)績，將績效考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)等掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士參與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作積極性。

［1］李文秀，楊悅.口腔護(hù)理專業(yè)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（3）：229-230.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》的通知.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2011］23號(hào)：6-7.

［3］傅臻，張蓉華.扁平化責(zé)任制護(hù)理在婦科優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)踐中的成效［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（7）：598-599.

［4］陳佩珠，林麗婷.口腔專科護(hù)理操作流程［M］.廣州：廣東科技出版社，2006：3.

［5］姚志清，葉發(fā)明，吳婧梅，等.口腔?？漆t(yī)院的護(hù)理安全管理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（11）：983-985.

［6］趙佛容.口腔護(hù)理學(xué)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2005：6.

［7］王春麗，楊國勇.口腔科非合作患兒固定網(wǎng)的改進(jìn)與護(hù)理安全管理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（7）：665-666.