后穹隆切開引流并注入甲硝唑治療盆腔膿腫20例臨床分析

代淑蘭，譚志華

（1.湖北省武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院婦產科 430040；2.湖北省婦幼保健院產房，武漢430040）

盆腔膿腫是嚴重威脅婦女健康的一種疾病，臨床上盆腔膿腫多是由于急性盆腔結締組織炎未得到及時治療，腹腔內炎癥滲出物或膿液化膿流入盆腔形成，也可繼發(fā)于盆腔炎性疾病，也有少數(shù)繼發(fā)于闌尾炎、急性腸憩室炎、肺及其他器官結核等［1］。因盆腔腹膜面積較小，吸收毒素也較少，故全身中毒癥狀較輕而局部癥狀則相對明顯，其臨床上多表現(xiàn)為：急性腹膜炎組經治療后體溫反復升高、脈快；下腹部墜脹不適或鈍痛，大便次數(shù)增多并有黏液便及里急后重等直腸刺激癥狀；可有尿頻、急、痛等膀胱刺激癥狀；下腹有壓痛，直腸指檢括約肌松弛，直腸前壁飽滿，觸痛，有波動感［2－3］。目前盆腔膿腫的治療原則是：熱水坐浴，會陰部理療，應用抗菌藥物，以及手術療法（經直腸前壁切開排膿、經陰道后穹隆切開排膿）等［4］，但是由于治療效果不佳以及并發(fā)癥等多方面問題的存在，使尋找新的治療方式或者聯(lián)合治療以達到治愈目的顯得尤為重要。本研究通過采用后穹隆切開引流聯(lián)合應用甲硝唑方式對20例盆腔膿腫患者進行治療，并與單獨應用后穹隆切開引流術治療的患者進行對比，觀察后穹隆切開引流并注入甲硝唑對盆腔膿腫的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2012年1月因盆腔膿腫在武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院婦產科治療的患者40例，均已婚，年齡25～70歲，平均（42.5±3.7）歲；患病時間3～10d，平均（5.6±1.7）d；患者入院前體溫37.4～39.6℃，平均（38.5±0.7）℃。所有患者均有下腹部壓痛，行婦科檢查：宮頸抬舉痛陽性；宮體輪廓大小觸及不清，活動差，壓痛明顯；并且后穹隆均飽滿，可觸及有波動感、觸痛明顯、界限不清包塊，大小18 cm×12cm×10cm～8cm×5cm×5cm。血常規(guī)檢查：白細胞及中性粒細胞升高者24例，正常者16例，血沉均增高。盆腔彩超檢查提示：膿腫內可見液性暗區(qū)者16例，盆腔膿腫合并宮腔積膿者8例，盆腔膿腫合并后穹隆積液者16例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組行后穹隆切開引流并注入甲硝唑治療，對照組單獨進行后穹隆切開引流治療，每組20例；兩組患者間的例數(shù)、年齡、患病時間、入院體溫、白細胞及中性粒細胞升高數(shù)，盆腔彩超檢查比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 所有患者在手術前給予大劑量青霉素8×106U、甲硝唑200mL靜脈滴注控制感染48～72h。手術時，患者取膀胱截石位，外陰、陰道常規(guī)消毒（合并宮腔積膿者先引流并甲硝唑沖洗宮腔后，再重新消毒陰道及穹隆部），用手術鉗夾宮頸后唇并牽拉起，在后穹隆處，注射利多卡因5mL局部麻醉，用9號穿刺針抽出膿液后，固定針頭不動，在穿刺處作1cm橫切口，切開陰道黏膜及陰道壁直達直腸子宮凹陷，再用大彎血管鉗彎頭緊靠子宮側，緊貼9號針向深層分離直達膿腔，此時可見大量膿液外流，膿液流完后，用甲硝唑液反復沖洗膿腔（觀察組患者在沖洗完后注入甲硝唑液），放入橡皮引流管引流，取出針頭，不縫合切口。術后每天沖洗膿腔1次，48～72h無膿液及滲液引出后拔出引流管，術后繼續(xù)給予青霉素8×106U、甲硝唑200mL抗感染7～10d。觀察并統(tǒng)計兩組患者給予不同干預手段后體溫降至正常、白細胞降至正常的時間及出院時的治愈率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，分類變量資料以百分比表示；兩均數(shù)間的比較采用t檢驗，兩樣本率或構成比的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

與對照組相比，觀察組患者體溫降至正常的時間、白細胞降至正常的時間等指標明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組20例患者經單獨后穹隆切開引流治療后，治愈17例，治愈率為85%；觀察組20例患者經后穹隆切開引流聯(lián)合注入甲硝唑治療后，治愈20例，治愈率達到100%；與對照組相比，觀察組患者治愈率明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組患者各觀察指標比較（±s）

表1 觀察組和對照組患者各觀察指標比較（±s）

a：P＜0.05，與對照組比較。

組別 體溫降至正常的時間（d）白細胞降至正常的時間（d） 治愈率（%）對照組 3.5±0.3 3.9±0.4 17（85）觀察組 2.3±0.2a 2.7±0.5a 20（100）a

3 討 論

盆腔膿腫多由急性盆腔結締組織炎未得到及時的治療化膿形成，一般均繼發(fā)于急性腹膜炎或腹腔內手術，原發(fā)性感染少見［5］。盆腔處于腹腔最低位，腹內炎性滲出物或腹膜炎的膿液易積聚于此而形成膿腫。急性腹膜炎治療過程中、闌尾穿孔或結直腸手術后，出現(xiàn)體溫下降后又升高、里急后重、大便頻而量少、有黏液便、尿頻、排尿困難等典型的直腸或膀胱刺激癥狀，應考慮到本病的可能［6］。目前，治療盆腔膿腫的方法有多種，其中藥物治療是最先考慮的，當盆腔膿腫較小或未形成時，可選擇藥物治療，比如應用抗菌藥物，輔以熱水坐浴，溫熱水灌腸及物理透熱等療法。有些病例經過上述治療，膿液可自行完全吸收。但是有研究結果顯示，藥物治療盆腔炎可能會導致失敗，其中80%是因為此時已有盆腔膿腫的存在［7］；當藥物治療不能有效抑制疾病進程或達到治療目的時，就應考慮采用其他治療方式（比如手術治療），在骶管或硬膜外麻醉下，取截石位，用肛鏡顯露直腸前壁，在波動處穿刺，抽出膿液后順穿刺針作一小切口，再用血管鉗插入擴大切口，排出膿液，然后放橡皮管引流3～4d；此外，后穹窿切開引流在很久以前就被用來引流子宮直腸陷凹的膿腫，因此也較常用到盆腔膿腫的臨床治療中，但此類方法也有其不可避免的并發(fā)癥［8－9］。因此，對盆腔膿腫總的治療原則是首先考慮藥物治療，其次是穿刺和手術治療，但是目前還沒有被廣泛認可的盆腔膿腫的治療指南，因此，當藥物治療3d時，仍然不能有效控制病情，應果斷采用其他方式。

本研究中，所有盆腔膿腫的患者病程都已超過3d，已不適宜單獨應用藥物治療，因此，本研究在后穹窿切開引流術基礎上聯(lián)合應用甲硝唑為治療手段，并與單獨應用后穹窿切開引流術的治療效果進行對比，觀察兩者聯(lián)用產生的臨床效應。結果顯示，觀察組患者體溫降至正常、白細胞降至正常的時間等指標與對照組相比都明顯縮短（P＜0.05）；此外，對照組20例患者經單獨后穹隆切開引流治療后，治愈17例，治愈率為85%；觀察組20例患者經后穹隆切開引流并注入甲硝唑治療后，治愈20例，治愈率達到100%；與對照組相比，觀察組患者治愈率也明顯增加（P＜0.05）。這種顯著的治療效果可能是因為經后穹窿穿刺可使盆腔膿腔內的膿液一次流出，并且放置引流管可及時排出新生膿液，加上引流完后在膿腔內注入甲硝唑，使局部達到高濃度，對大多數(shù)厭氧菌具有強大的抗菌作用，還可以抑制阿米巴原蟲氧化還原反應，使原蟲氮鏈發(fā)生斷裂［11］。并且，此方法簡便易行、創(chuàng)傷小、經濟實惠，能很快的緩解患者的痛苦［12］。

綜上所述，后穹隆切開引流并注入甲硝唑治療盆腔膿腫方法簡單、起效快、治愈率高，值得在臨床上推廣。

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［5］ 劉嵐，杜佳娣，魏秋，等.女性盆腔膿腫60例臨床分析［J］.同濟大學學報，2009，30（2）：111－113.

［6］ 張勝男.盆腔膿腫32例診治分析［J］.陜西醫(yī)學雜志，2010，39（8）：1011－1012.

［7］ 范玉蘭，孔偉.盆腔膿腫手術治療臨床分析［J］.重慶醫(yī)學，2012，41（23）：2410－2412.

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［11］鄭錦萍，趙文芳，韓曉暉.女性盆腔膿腫31例臨床診治分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（3）：50－51.