芒針配合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷后排尿功能障礙的臨床應(yīng)用研究＊

周 斌，姚配勇，伍 茜，劉永玲，高 嵐，廖成敏，包黎明，吳尚琴

（貴州省興義市黔西南州中醫(yī)院針灸康復(fù)科 562400）

脊髓損傷（spinal cord injures，SCI）后導(dǎo)致的排尿排便功能障礙對(duì)患者生活質(zhì)量的影響很大。在脊髓再生研究尚未取得重大進(jìn)展的情況下，成為了醫(yī)學(xué)上未能很好解決的難題［1］。近年來(lái)由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，脊髓損傷患者成倍增長(zhǎng)，給社會(huì)、企業(yè)、家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。作者應(yīng)用膀胱功能訓(xùn)練技術(shù)、芒針加電針刺激次髎、會(huì)陽(yáng)穴技術(shù)相結(jié)合重建膀胱功能，可以使患者最終脫離尿管或達(dá)到控制性排尿，取得很好療效。現(xiàn)將近2年來(lái)收治的SCI后排尿功能障礙的50例患者的治療情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者均為2011年1月至2012年12月在本院針灸康復(fù)科就診患者，均為S2～4以上脊髓損傷，符合亞洲神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南中神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。分為治療組和對(duì)照組各25例，治療組男22例，女3例，年齡（30.4±16.8）歲，發(fā)病部位為頸椎2例，胸椎5例，腰椎18例；對(duì)照組男21例，女4例，年齡（31.8±16.4）歲，發(fā)病部位為頸椎1例，胸椎5例，腰椎19例，兩組性別、年齡和發(fā)病部位，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 芒針治療：取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)次髎、會(huì)陽(yáng)穴，采用100mm，4寸芒針深刺，平補(bǔ)平瀉。調(diào)針感到會(huì)陰部、外生殖器，針感為小腹、會(huì)陰部有憋脹感、尿意感。然后再用電針采用連續(xù)波刺激，強(qiáng)度以局部肌肉有規(guī)律收縮為度。留針20～30min。膀胱功能訓(xùn)練同對(duì)照組。

1.2.2 對(duì)照組 進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，目的是恢復(fù)逼尿肌和尿道括約肌的收縮、舒張功能及協(xié)同運(yùn)動(dòng)功能；恢復(fù)膀胱的正常容量，避免尿失禁和尿潴留。（1）建立定時(shí)、定量飲水制度，每天晨起后開(kāi)始，每2小時(shí)飲水1次，每次飲水量約250mL，從20：00到次日6：00禁止飲水，患者每天總?cè)肓靠刂圃? 000 mL左右；（2）建立定時(shí)排尿制度，每4小時(shí)排尿1次，睡前排尿1次?？刹捎芒侔螂状碳し?，通過(guò)刺激會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)、牽拉陰毛、擠壓陰莖、刺激肛門(mén)等尋找誘發(fā)反射性排尿的扳機(jī)點(diǎn)，建立反射性排尿；②擠壓排尿法，當(dāng)膀胱刺激法排尿無(wú)效時(shí)給予擠壓排尿，自上而下擠壓下腹部，手法由輕到重直到排出尿液，以促進(jìn)膀胱排空，減少殘余尿量；（3）進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿，脊髓損傷后早期排尿障礙主要表現(xiàn)為尿潴留，因此，采用保留導(dǎo)尿，待患者全身情況穩(wěn)定，并且無(wú)尿路感染或尿路感染基本得到控制后，就應(yīng)該盡早實(shí)施間歇性導(dǎo)尿，開(kāi)始每4～6小時(shí)導(dǎo)尿1次，每次導(dǎo)尿前都應(yīng)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，當(dāng)2次導(dǎo)尿間能自動(dòng)排出尿液200mL以上，或通過(guò)擠壓排尿，殘余尿量減少到200mL左右，可改為8h導(dǎo)尿1次，以后根據(jù)膀胱功能恢復(fù)情況逐漸減少導(dǎo)尿次數(shù)，殘余尿量少于100mL時(shí)終止導(dǎo)尿［3］。兩組均15d為1個(gè)療程。共治療4個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：排尿功能正常，殘余尿量小于100mL，排小便時(shí)較為順暢，幾乎不影響生活和工作；顯效：排尿功能恢復(fù)但不完全，殘余尿量大于100mL；好轉(zhuǎn)：排尿功能部分恢復(fù)，殘余尿量大于200mL；無(wú)效：治療后排尿功能無(wú)明顯變化，仍需留置導(dǎo)尿管。治療前及治療后分別進(jìn)行國(guó)際LUTS（國(guó)際下尿路癥狀）評(píng)分，最高分?jǐn)?shù)為32分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

芒針治療組可明顯改善和恢復(fù)SCI患者的膀胱排尿功能，總有效率92%，明顯優(yōu)于單純膀胱功能訓(xùn)練組，治療組和對(duì)照組治療后LUTS評(píng)分為（15.1±3.3）、（20.6±4.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效與LUTS評(píng)分比較

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脊髓是神經(jīng)傳導(dǎo)的通路，脊髓損傷后將不可避免的影響上行及下行神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)通路和各個(gè)中樞間的協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致排尿功能障礙［4］。排尿是一個(gè)復(fù)雜的反射，是通過(guò)植物神經(jīng)沖動(dòng)與軀體隨意運(yùn)動(dòng)兩種功能來(lái)完成。支配膀胱的神經(jīng)分5級(jí)，即大腦額葉旁中央小葉、丘腦下部排尿中樞、腦干中樞、脊髓中樞、周圍神經(jīng)，其中，脊髓中樞位于骶髓2～4側(cè)角細(xì)胞，前根出骶孔組成盆腔神經(jīng)叢分出骨盆神經(jīng)至膀胱的副交感神經(jīng)節(jié)，發(fā)出節(jié)后纖維支配膀胱的逼尿肌和內(nèi)括約肌，上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)受損均可引起排尿障礙，即神經(jīng)源性排尿障礙［5］。

SCI后排尿功能障礙屬于中醫(yī)的“癃閉”、“尿失禁”范圍，由督脈受損，膀胱氣化功能失調(diào)所致。八膠穴與會(huì)陽(yáng)穴均屬膀胱經(jīng)，針刺八髎穴與會(huì)陽(yáng)穴可以行氣血、營(yíng)陰陽(yáng)、利關(guān)竅，調(diào)節(jié)膀胱氣化功能，從而達(dá)到促進(jìn)自主排尿的恢復(fù)［6－7］。臨床研究顯示針刺能夠反射性調(diào)節(jié)大腦與脊髓相應(yīng)的神經(jīng)細(xì)胞功能，緩解尿道外括約肌痙攣，協(xié)調(diào)內(nèi)外括約肌功能，從而起到促進(jìn)腎臟泌尿功能、膀胱運(yùn)動(dòng)、尿道括約肌舒縮功能［8］。針灸能有效地抑制脊髓損傷后早期脊髓血流量的下降幅度，改善脊髓血液循環(huán)，能夠降低氧自由基脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減輕繼發(fā)性損傷的作用，從而減輕和延緩初期繼發(fā)性損害的發(fā)生，促進(jìn)脊髓損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)［9－12］。電刺激可提高神經(jīng)肌肉的興奮性，使部分功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞的功能得到恢復(fù)，能抑制神經(jīng)損傷后自殘并促進(jìn)周圍神經(jīng)再生［13］。能促進(jìn)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的可塑性變化，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的樹(shù)突定向伸展，突觸重建等［14］。劉志順等［15］選用次髎穴與會(huì)陽(yáng)穴予電針刺激治療神經(jīng)源性尿失禁和腸道功能障礙，具有起效迅速、方法簡(jiǎn)便、療效優(yōu)良的特點(diǎn)。

本研究綜合運(yùn)用膀胱功能訓(xùn)練技術(shù)、芒針、電針刺激次髎、會(huì)陽(yáng)穴技術(shù)，直接刺激S1～S4神經(jīng)根，興奮傳出神經(jīng)，被動(dòng)引起逼尿肌及膀胱內(nèi)括約肌有節(jié)律的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，增加二者之間的協(xié)調(diào)功能，促進(jìn)排尿反射的形成。最終使患者達(dá)到脫離尿管或控制性排尿的目的，從而減少截癱患者社交障礙及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，提高日常生活活動(dòng)能力，讓患者早日重返家庭和社會(huì)。此方法療效確切，值得臨床推廣使用。

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