ICU呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素與病原學分析

王曉鳴

對于ICU患者而言，其病情較為危急，免疫力低下，特別是呼吸ICU患者，其絕大多數(shù)均需采取機械通氣來維持呼吸，從而使呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率明顯升高，對患者的治療效果以及預(yù)后均產(chǎn)生了顯著的影響[1]。本次研究中出于對ICU呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素以及病原學結(jié)果進行分析探討的目的，對我院收治的ICU臨床患者病例的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院收治的ICU接受取機械通氣的臨床患者病例，抽取其中的

50例（男32例，女18例）作為研究對象，年齡43～78歲，平均（59.4±13.2）歲。本組患者原發(fā)?。汉粑到y(tǒng)疾病21例，消化系統(tǒng)疾病15例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病9例，其他5例。氣管切開者11例，氣管插管者39例；本組患者機械通氣時間在7～20d，平均（8.7±1.2）d。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對以上統(tǒng)計的研究對象展開呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生情況進行檢測，對比分析不同通氣時間者的肺炎發(fā)病率。并對肺炎患者的痰液標本展開細菌培養(yǎng)，統(tǒng)計病原學檢測結(jié)果。

1.2.2 呼吸機相關(guān)肺炎診斷標準 本次研究中呼吸機相關(guān)肺炎診斷標準以《中華醫(yī)學會呼吸病學分會醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》為依據(jù)：（1）在機械通氣時間超過48h后發(fā)??；（2）同機械通氣前比較胸片發(fā)生肺內(nèi)浸潤陰影或出現(xiàn)炎性病變；（3）存在肺實變體征以及濕性音，同時具備以下條件之一者：血白細胞（WBC）超過10.0×109/L或不足4.0×109/L，合并或不合并核左移；患者體溫超過37.5℃，呼吸道存在明顯膿性分泌物；在患者發(fā)病后自支氣管分泌物中可分離得到新的病原體[2]。

1.2.3 病原學檢測方法 采取一次性吸痰管自氣管內(nèi)采集患者下呼吸道分泌物，將標本放置在細菌培養(yǎng)專用無菌瓶中，及時送檢。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行處理，針對計數(shù)資料和組間對比分別進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機相關(guān)肺炎檢出率 本組50例患者中共檢出呼吸機相關(guān)肺炎17例，檢出率為34.00%，且隨著機械通氣時間的延長，呼吸機相關(guān)肺炎檢出率逐漸增加（見表1）。

表1 不同機械通氣時間者呼吸機相關(guān)肺炎檢出率統(tǒng)計

2.2 病原學檢測結(jié)果 本組17例呼吸機相關(guān)肺炎患者痰液細菌培養(yǎng)共獲得菌株32株，其中格蘭陰性桿菌19株（59.38%），革蘭陽性桿菌 10株（31.25%），真菌 3株（9.37%）。菌株具體分布情況詳見表2。

表2 17例呼吸相關(guān)肺炎患者痰液細菌培養(yǎng)結(jié)果分布情況統(tǒng)計

3 討論

臨床研究證實，誘發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生的危險因素相對較多，其中以機械通氣的影響最為顯著[3]，還包括環(huán)境因素、患者因素、醫(yī)務(wù)人員因素、侵入性操作、抗酸劑的應(yīng)用以及抗生素濫用等[4]。本次研究中對機械通氣對呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率的影響進行重點分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著機械通氣時間的延長呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增加的趨勢，本組患者通氣時間在16～20d者呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)病率高達100.00%，這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果基本一致[5]，臨床應(yīng)給予關(guān)注。

本次研究中還對呼吸機相關(guān)肺炎患者展開了痰液病原菌檢測，共培養(yǎng)出菌株32株，其中以革蘭陰性桿菌所占比例最高（59.38%），其次為革蘭陽性桿菌和真菌。

綜上所述，臨床應(yīng)對ICU中機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎給予重視，定期對患者展開痰液細菌培養(yǎng)，并根據(jù)檢測結(jié)果采取積極有針對性的預(yù)防與治療措施，最終達到降呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)病率，并提高治療效果，改善患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。

[1]周.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，12(9)：273-274.

[2]崔華.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎病原學研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，21(18)：677-678.

[3]張春環(huán).ICU 鮑曼不動桿菌感染流行情況調(diào)查分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，27(3)：10-11.

[4]李隆祥，張英.鮑氏不動桿菌致慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染臨床及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(6)：880-882.

[5]劉衛(wèi)民.ICU標本細菌培養(yǎng)結(jié)果及耐藥情況分析[J].當代醫(yī)學，2010，16(7)：43-44.