短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰段脊柱骨折臨床分析

馬俊

胸腰段脊柱骨折在臨床骨科脊柱骨折中較為常見，臨床上，其發(fā)生多由從高處墜落、塌方事故、腰背部受重物擊中、交通事故等外力重創(chuàng)引起，損傷比較嚴重。患者臨床癥狀通常表現(xiàn)為腰背部感到疼痛劇烈，無法單獨進行翻身或者進行起立活動。尤其是在脊髓受損傷的情況下，人體感覺會發(fā)生減弱或者喪失，括約肌造成功能失調，運動機能產生障礙，常給病患帶來痛苦，甚至危及患者生命[1]。及早進行手術是其治療關鍵，椎弓根螺釘固定是目前臨床較為常用且治愈率高的手術，其穩(wěn)定性和強度較高、融合效果較好，極大地提高了手術治療脊柱骨折的水平[2]。本研究回顧分析39例經短節(jié)段椎弓根螺釘固定手術治療胸腰段脊柱骨折患者的臨床資料，探討其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選河南省南陽市中心醫(yī)院39例胸腰段脊柱骨折患者，其中男24例，女15例，年齡19～56歲，平均年齡為(32.3±3.4)歲。致傷因素：壓砸傷19例，高空墜落3例，交通車禍事故13例，其他4例；椎體爆裂性骨折11例，單純性楔形壓縮性骨折7例，骨折脫位9例，屈曲壓縮型骨折12例；神經分級：A級6例，B級5例，C級7例，D級9例，E級12例。

1.2 手術治療方法 （1）全身麻醉的方式：俯臥位，兩側髂部和胸部墊高，以便腹部懸空；（2）以受傷的為脊柱標準，后正中作切口，使傷椎及與其相鄰的上下椎板充分暴露，確定準確進釘位置；（3）椎體脫位者應該先進行復位，然后再減壓，對骨折有明顯移位，壓迫突出者應用全椎板切除減壓；（4）確定正確位置后，把椎弓根螺釘安置其中；（5）直視下?lián)伍_適度空間，恢復受傷椎體的高度和調整好生理彎曲，固定好椎弓根釘。（6）術后32h后拔除引流管，抗生素應用7d，囑患者臥床休息6周，定時做翻身運動，術后前3個月每月來醫(yī)院復查攝片1次，以后每5個月復查1次攝片，觀察患者預后情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后既無死亡病例，也無全癱患者，隨訪中發(fā)現(xiàn)有螺釘松動者4例，有斷釘、斷桿現(xiàn)象者3例；神經功能A級中未得到恢復者有4例，其余B-E級都得到了1～3級的恢復，總有效率為87.2%（35/39），見表 1。

表1 手術前后神經功能分級[n(%)]

3 討論

胸腰段作為一個從固定腰椎向活動過渡的特殊節(jié)段，因此極易發(fā)生損傷。目前臨床上對其手術治療方法不一，各有優(yōu)缺點。短節(jié)段椎弓根螺釘固定手術，能最大限度地保持脊柱的靈活性和運動功能，椎弓根固定能固定前、中、后三柱，故無論是對伸展暴力、屈曲暴力、旋轉暴力引起的骨折把持效果都很好，力學性能卓越，骨折以往難以復位的，現(xiàn)在大部分均可解剖復位[3]。其臨床手術適應證為：（1）非手術保守治療無效，有半年以上的滑脫伴腰痛病史；（2）腰椎管狹窄；（3）臨床出現(xiàn)下肢神經根受損的癥狀；（4）滑脫小于Ⅱ度，但階段性不穩(wěn)明顯，或者X片不同時期對比顯示滑脫有加重[4]。

本研究抽選39例胸腰段脊柱骨折患者臨床資料，觀察其術后恢復情況，并作術后隨訪2年。本組患者術后既無死亡病例，也無全癱患者，隨訪中發(fā)現(xiàn)有螺釘松動者4例，有斷釘、斷桿現(xiàn)象者3例，產生斷釘短桿、松動的原因可能為：（1）主要原因是椎弓根螺釘自身把持力不足，如螺釘直徑、結構、椎體骨密度、術后承載負荷、植釘位置等都會影響其把持力，內固定器械-骨界面強度是最關鍵的因素。因此需要不斷去改進和完善內固定器材；（2）術中進釘多次，術中進釘?shù)奈恢萌绻磸托拚啻芜M釘，會擴大松動釘?shù)酪约皝G失骨質，釘-骨界面穩(wěn)定性被破壞，最終導致術后脫出和松動的發(fā)生。故臨床手術醫(yī)生務必定位準確，確保進釘一次性成功。必須進釘多次時，換用一些長度和直徑都較大的螺釘，或者通過植入骨質或骨條于釘?shù)乐衼頊p少發(fā)生松動和脫出的概率；（3）有效植骨融合未形成，受傷的脊椎壓縮雖已復位，但椎體內部還是有空虛，如未做植骨或者是已經失敗,椎弓根本身所受應力集中太過，故發(fā)生松動脫出或者斷釘。后外側融合應用是植骨融合方法使用最多的，有較高的融合率，成功關鍵在于認真準備植骨床和豐富植骨。目前，腰椎體間融合器應用于椎體間植骨，植骨融合率大大提高；（4）其他原因：下床活動過于太早、內植物在體內時間過長、發(fā)生遲發(fā)性感染、內植物發(fā)生衰竭等，故術后應做好預防感染的必要措施，指導患者做恰當?shù)目祻湾憻抂5]。39例胸腰段脊柱骨折患者，神經功能A級中未得到恢復者有4例，其余B-E級都得到了1～3級的恢復，總有效率為87.2%，治愈率較高，大大提高患者生活質量，減輕患者痛苦，療效肯定，值得臨床推廣。

[1]王宏偉，王宇，王軍輝.傷椎椎弓根植骨加短節(jié)段椎弓根螺釘置入內固定治療老年人胸腰椎骨折[J].中國急救醫(yī)學，2011，15(48)：9104.

[2]李佳，歐云生，權正學.后路經傷椎椎弓根螺釘結合短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)內固定治療胸腰椎爆裂型骨折[J].激光雜志，2010，31(5)：69.

[3]俞武良，陸建猛，歐陽甲.短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)并傷椎固定治療胸腰椎骨折脫位[J].中國修復重建外科雜志，2010，4(24)：499.

[4]劉少華，張宏其，陳斌.短節(jié)段椎弓根螺釘后路椎間植骨治重癥峽部裂型腰椎滑脫癥[J].中國矯形外科雜志，2010，18(3)：177.

[5]李家謀，張昆亞，韓偉峰.短節(jié)段椎弓根螺釘置入內固定椎體成形治療胸腰椎骨折的生物力學檢測[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(39)：7284.