乳腺浸潤性小葉癌患者的臨床病理研究

劉華

乳腺癌的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重威脅到女性的健康。乳腺浸潤性小葉癌及乳腺浸潤性導(dǎo)管癌作為浸潤性乳腺癌較為常見的兩種類型，在臨床特點與組織學(xué)比較中各不相同[1]。本研究探討乳腺浸潤性小葉癌的臨床病理特點，有利于提高診治率與治療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年11月-2012年12月，在中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院檢查并進(jìn)行手術(shù)治療50例乳腺浸潤性小葉癌（ILC）患者作為研究對象，并與同期的55例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者資料進(jìn)行對比分析。所有患者術(shù)前均未給予放射或化學(xué)藥物治療。ILC組患者發(fā)病的年齡30～80歲，平均年齡為52歲；IDC組患者發(fā)病的年齡為28～83歲，平均年齡為54歲。

1.2 方法 將檢查并進(jìn)行手術(shù)治療50例乳腺浸潤性小葉癌（ILC）患者資料與同期的55例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者資料進(jìn)行對比分析。內(nèi)容包括患者的月經(jīng)狀況、年齡分布、淋巴結(jié)情況、腫瘤大小與位置影像學(xué)資料、激素受體的表達(dá)以及HER-2（人類表皮的生長因子受體-2)表達(dá)等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用(±s)表示；兩組以上均數(shù)間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ILC患者與IDC患者月經(jīng)狀況的比較 兩組患者初診時絕經(jīng)前患者的人數(shù)分別為21例（42%）與25例（45.5%），表明IDC組患者月經(jīng)狀況人數(shù)高于ILC組，但差別不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 ILC患者與IDC患者月經(jīng)狀況比較（n）

絕經(jīng)后包括：患者切除雙側(cè)卵巢后；患者年齡≥60歲；患者年齡45～60歲且自然停經(jīng)時間高于1年以上；以及患者行子宮切除術(shù)、內(nèi)分泌治療或化療等情況。兩組患者的影像學(xué)檢查結(jié)果中，檢出率=(惡性表現(xiàn)例數(shù)+可疑惡性例數(shù))/總例數(shù)）×100%；ILC組患者的超聲與鉬靶的檢出率低于IDC組患者，如表2所示。

表2 ILC組與IDC組影像學(xué)檢查結(jié)果（n）

2.2 ILC患者與IDC患者激素受體的表達(dá) 按照免疫組織的化學(xué)測定表明，ILC患者與IDC患者在PR、ER以及C-erbB-2方面陽性與陰性的表達(dá)率對比不明顯，其中ILC組C-erbB-2與PR的表達(dá)率比IDC組低；此外ILC組患者中激素受體的陽性率高于IDC組患者，但在C-erbB-2與PR的表達(dá)率比IDC組低，如表3所示。

表3 ILC患者與IDC患者激素受體的表達(dá)（n）

3 討論

乳腺浸潤性小葉癌是指非聚集的成團(tuán)細(xì)胞相互組成，并且呈現(xiàn)出單行線狀或分散的狀態(tài)排列，癌細(xì)胞可散布在纖維間質(zhì)當(dāng)中[2]。

3.1 病理特點及癥狀[3-4]乳腺浸潤性小葉癌（ILC）與浸潤性導(dǎo)管癌（IDC）比較，ILC表現(xiàn)為無痛性的腫塊，患者的體檢以及進(jìn)行鉬靶X線的檢查時，具有不典型性。表現(xiàn)在：體檢患者的大片乳腺組織出現(xiàn)硬化或者增厚等現(xiàn)象，邊界模糊不清，易于診斷；進(jìn)行鉬靶片檢查時表現(xiàn)為腺體扭曲且密度不均勻，鈣化較少且沒有明顯的腫塊出現(xiàn)，進(jìn)行超聲檢查時表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂同時也容易造成漏診。部分患者的鉬靶片檢查未發(fā)現(xiàn)異常，但可觸及到乳腺的腫塊，因此采用鉬靶合并B超檢查能夠提高乳腺癌的檢出率。ILC與IDC比較腫瘤的惡性程度與侵襲能力均較低，同時兩者對比患者的雙乳癌出現(xiàn)率均較高，并且好發(fā)在乳腺的中央?yún)^(qū)，具有多中心以及多灶性等特點。

3.2 影像學(xué)表現(xiàn) ILC患者影像學(xué)資料與IDC患者相比不典型，浸潤性乳腺癌患者的超聲圖像中，形態(tài)不規(guī)則、表現(xiàn)不均質(zhì)且回聲出現(xiàn)衰減，屬于惡性腫瘤的體現(xiàn)[5-6]，因此超聲檢查可有效判斷疾病的屬性（良性或惡性）。此外ILC通常體現(xiàn)為同側(cè)乳腺或雙乳癌并累及對側(cè)、多中心且多灶性以及比例高等特點，對于ILC患者的治療應(yīng)以謹(jǐn)慎、保守的治療方法為主，最大限度地保留患者的乳房，同時術(shù)前還應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行影像學(xué)的評估，較好地確定手術(shù)切除的范圍，減少對患者的傷害。

3.3 臨床病程以及預(yù)后 乳腺癌的預(yù)后主要與原發(fā)腫塊的大小、腫瘤激素的受體表達(dá)情況以及與淋巴結(jié)的受累情況密切相關(guān)[7]，本研究發(fā)現(xiàn)ILC患者的腫塊大并且淋巴結(jié)的受累數(shù)目多。在激素受體的表達(dá)中，ILC與IDC無顯著性的差異，乳腺浸潤性小葉癌不同于IDC轉(zhuǎn)移的播散方式，ILC轉(zhuǎn)移的方式較為獨特，IDC轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦以及骨組織內(nèi)，而ILC更傾向轉(zhuǎn)移至腹膜、軟腦膜、生殖器官以及胃腸道等部位。與此同時HR（性激素的受體）以及HER-2（原癌基因）作為免疫常規(guī)的檢測項目之一，癌組織內(nèi)的ER以及PR水平均對采用內(nèi)分泌治療以及預(yù)后的評估具有十分重要的意義[8-9]。

總之，分析乳腺浸潤性小葉癌患者的病理特點，同時與IDC比較，ILC影像學(xué)的表現(xiàn)不顯著。因此采用鉬靶X線結(jié)合超聲檢查，有利于提高疾病的檢出率,有效減少出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，提高臨床的診斷與治療水平。

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