臨床干預(yù)對(duì)婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響

劉玉華

作為一種術(shù)后的常發(fā)癥，下肢深靜脈血栓形成(deep veinthrombosis，DVT)的發(fā)病率越來越高。下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為下肢脹痛和腫脹。如果不能及時(shí)加以預(yù)防和治療，下肢深靜脈血栓對(duì)人民群眾的身體健康的危害是非常嚴(yán)重的。其有可能致使血栓移動(dòng)而引起急性肺栓塞（pulmonary embolism，PIE），這是非常嚴(yán)重的[1]。一般來說，下肢深靜脈血栓形成的后遺癥主要是包括潰瘍、皮炎、下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張等[2]。而加強(qiáng)對(duì)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理干預(yù)具有這重大的作用，其有利于降低術(shù)后血栓的發(fā)生率，本文論述了臨床護(hù)理干預(yù)在婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成影響中的重要作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省東莞市婦幼保健院2012年5月-2013年5月接診的500例婦科手術(shù)治療患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組250例。其中年齡最大的為56歲，最小的為23歲，平均年齡為36.5歲。在研究組中，36例行陰式手術(shù)，184例行開腹手術(shù)，30例行腹腔鏡手術(shù)；對(duì)照組中，31例行陰式手術(shù)，196例行開腹手術(shù)，23例行腹腔鏡手術(shù)。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，主要是以翻身拍背和口腔護(hù)理為主。其中研究組采用臨床干預(yù)方法，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）術(shù)前教育。向患者和家屬及時(shí)傳達(dá)血栓形成的相關(guān)原因和后果。加強(qiáng)與患者的交流，做好心理護(hù)理工作。（2）促進(jìn)患者血液循環(huán)。為了防止患者術(shù)后下肢深靜脈形成血栓，可以在術(shù)后采取枕墊等將患者的腳部給抬高，加強(qiáng)對(duì)下肢的伸屈鍛煉[3]。特別要注意的是，老年患者由于多患有靜脈曲張或者行動(dòng)不便，所以最適宜的方法是采取彈力襪的形式[4]。（3）防止血液處于高凝狀態(tài)。這主要可以采取及時(shí)補(bǔ)充血容量和使用止血藥和禁止在下肢靜脈輸血即可解決。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在研究組的250例患者中，有1例發(fā)生的血栓；對(duì)照組的250例患者中，有12例患者出現(xiàn)了血栓。其中，研究組的平均住院天數(shù)為18d，對(duì)照組的平均住院天數(shù)為23d。對(duì)比兩組結(jié)果，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其具體情況見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組結(jié)果比較

3 討論

3.1 深靜脈血栓發(fā)生的原因 通過本組研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)婦科術(shù)后下肢深靜脈發(fā)生的原因主要有以下幾個(gè)方面：（1）血液的凝固性增強(qiáng)。在本組研究對(duì)象中發(fā)現(xiàn)13例患者主要原因都是長(zhǎng)期使用止血藥而導(dǎo)致血液的凝血功能增強(qiáng)。（2）血液一直處于高凝狀態(tài)。血液處于高凝狀態(tài)的主要表現(xiàn)就是血小板的數(shù)量過高。此外，整個(gè)手術(shù)過程輸入庫(kù)存血也會(huì)引發(fā)血栓。（3）感染引起血栓。在本組研究中發(fā)現(xiàn)，很多患者都是由于感染引起了血栓，其主要原因是手術(shù)切口感染、陰道出血感染[5]。（4）硬膜外麻醉。麻醉會(huì)導(dǎo)致血液的血管擴(kuò)張性增大，從而致使血液的流動(dòng)速度變得非常慢，而致使手術(shù)之后增加臥床的時(shí)間。

3.2 臨床干預(yù)措施

3.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 術(shù)前護(hù)理干預(yù)主要措施包括加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的教育。對(duì)于清潔灌腸和腹瀉等患者，要特別注意血液的粘滯度會(huì)引發(fā)下肢靜脈血栓，此時(shí)應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行一定量的補(bǔ)液[6]。在手術(shù)當(dāng)天，要確?；颊叩难貉h(huán)和血液粘滯度都處在一個(gè)合理的范圍內(nèi)。特別要注意貧血的患者，在輸血的時(shí)候不能使用多血液顆粒和多細(xì)胞碎片的庫(kù)存血。此外，有些患者可能血管內(nèi)皮會(huì)有損傷，此時(shí)不可在下肢靜脈輸液[7]。

3.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 首先對(duì)于使用硬膜外麻醉后者全身麻醉的患者，為了確保其肌肉的松弛和血液流動(dòng)的緩慢，可以使用鎮(zhèn)痛泵[8]。其次，對(duì)于經(jīng)陰道手術(shù)的患者，引起手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，下肢缺乏活動(dòng)而容易形成下肢靜脈血栓。然后，婦科惡性腫瘤患者因其腔靜脈壁薄且密集而特別容易造成血管壁的損傷，所以這個(gè)要特別注意[9]。最后，采用腹腔鏡手術(shù)的患者由于其腹腔壓力增大的原因而造成下肢靜脈血液回流困難而致使血的凝固度增加。

3.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 術(shù)后護(hù)理干預(yù)的主要措施是增強(qiáng)患者下肢肌肉的活動(dòng)，促進(jìn)患者的排氣和避免腹壓增加。

Virchow理論強(qiáng)調(diào)下肢靜脈血栓的主要原因是血管壁損傷、血液成分改變和血流異常。因此根據(jù)相關(guān)的問題采取行之有效的治療方法，有利于減少血管壁的損傷和使血液流動(dòng)較為緩慢[10]。然而下肢靜脈血栓因其發(fā)病時(shí)間迅速和并發(fā)癥多而嚴(yán)重危害了患者的身體健康。而加強(qiáng)對(duì)婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成的臨床干預(yù)，有利于減輕患者的痛苦，促使患者病情的好轉(zhuǎn)。因此同時(shí)還可以提高護(hù)理的質(zhì)量和醫(yī)院的聲譽(yù)，從而使醫(yī)院獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1]張國(guó)鳳,陳月芳,戴亞萍.婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成13 例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2010,14(4)：171-172.

[2]季紅薇,王向云,徐慶娜.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓 7 例分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2012,11(11):1489-1490.

[3]王君玉,翁瓊英,鄭嬋如.運(yùn)用前瞻性思維預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(2) :222-224.

[4]張琳娜,韓桂俊,湯素芹,等.循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀輔助治療下肢深靜脈血栓形成的效果[J].護(hù)理研究,2012,19(8A):1476-1477.

[5]劉玲,郭鳳梅,邱海波.《2004嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南》系列講座(5):嚴(yán)重感染的重組活化蛋白C應(yīng)用成分輸血和深靜脈血栓預(yù)防[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2011,16(11) :643-645.

[6]王福利.婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓開成介入治療的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（17）：358-359.

[7]夏玉紅.全子宮切除術(shù)后深靜脈血栓形成26例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(5):26-27.

[8]陳志龍，鄧強(qiáng)，張彥軍.消腫止痛合劑預(yù)防骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀[J].甘肅中醫(yī),2010,22(12):28-30.

[9]Lindlexg F,Rasmussen I,Sieghahm A,et al.Coagulation ac-tivation after laparoscopic cholecystectomy in spite of thromboem-bolism prophylaxis[J].Surg Endosc,2010,14(9)：858-862.

[10]金力,沈鏗,郎景和,等.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的診治與預(yù)防[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,34(8):488-489.