急診內(nèi)科急性腹痛患者的診治體會

李亞楠

急性腹痛是指患者自覺腹部突發(fā)性疼痛，多由腹腔內(nèi)或腹腔外器官疾病所引起[1-2]，且常伴有惡心、嘔吐、出汗等癥狀。這種疾病的發(fā)病原因十分復(fù)雜，可由胃、腸穿孔引起、還可能由腹腔器官急性發(fā)炎、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂、中毒或代謝障礙等原因引起。故而診斷難度非常大，尤其在患者發(fā)病早期，診斷更為困難，一旦誤診、治療不當(dāng)會給患者帶來嚴(yán)重危害甚至死亡[3-4]。急性腹痛一旦發(fā)病，病情往往較重、疼痛劇烈而持續(xù)加劇，因此需要及時就醫(yī)診治。本研究對急診內(nèi)科急性腹痛患者進(jìn)行研究，以找到診治的最好方法，最大限度地減少病痛給患者帶來的折磨。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1-12月期間收治的180例急診腹痛患者作為研究對象，男94例、女86例，患者年齡18～70歲。經(jīng)過對患者初診血液、尿常規(guī)、彩色多普勒超聲、胸腹透等項目檢查結(jié)果的匯總，發(fā)現(xiàn)患有胃潰瘍的患者48例、69例患者系急性腸胃炎、13例急性膽囊炎、32例急性闌尾炎，5例婦科系統(tǒng)疾病（主要為宮外孕破裂），其余急性腹痛患者病因未能確定。該180例急性腹痛患者初到我院急診內(nèi)科時，臨床表現(xiàn)為疼痛的部位均在腹部（上腹部和下腹部）、疼痛劇烈而持續(xù)如刀割般、有灼燒感，患者呻吟不已、輾轉(zhuǎn)不安，且常伴有惡心、嘔吐、冒虛汗等癥狀。將180例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組，各90例。其中對照組男46例，女44例，胃潰瘍25例，急性腸胃炎33例，7例急性膽囊炎，16例急性闌尾炎，3例婦科系統(tǒng)疾?。挥^察組男48例，女42例，胃潰瘍23例，急性腸胃炎36例，6例急性肺炎，16例闌尾炎，2例婦科系統(tǒng)疾病，兩組間比較P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法 對兩組患者采取不同的診治方法。具體操作方法如下：讓患者都平臥在床，姿勢放松。對兩組患者都進(jìn)行胃腸減壓，以將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體或液體吸出，再采取輸入營養(yǎng)液和控制飲食等護(hù)理手段。經(jīng)過相同的常規(guī)診治手段后，對照組患者使用抗生素頭孢曲松，觀察組則應(yīng)用抗生素頭孢曲松和糖皮質(zhì)激素。每天為兩組患者均靜脈注射3次，并加以嚴(yán)密周到的護(hù)理，定時測量體溫并記錄患者用藥后的身體變化[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計數(shù)資料的數(shù)據(jù)采用χ2檢驗進(jìn)行分析，P<0.05為二者間的差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采取以上方法對患者進(jìn)行為期3d的治療后，觀察其治療結(jié)果。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

兩組急性腹痛患者經(jīng)過1d、2d治療后，觀察組腹痛消失的例數(shù)治療組明顯多于對照組，P均<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組急性腹痛患者經(jīng)過3d治療后，按照療效評定標(biāo)準(zhǔn)評判顯效、有效、無效情況進(jìn)行統(tǒng)計分析和比較，總有效情況觀察組明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理后得出，P均<0.05，治療組的總有效情況優(yōu)勢在統(tǒng)計學(xué)上具有意義，可見表1。

結(jié)果充分說明糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用在治療急性腹痛時能夠較好的發(fā)揮作用。由于糖皮質(zhì)激素具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝作用[6]，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克的功效，因而將其應(yīng)用到急性腹痛患者的診治之中，對于急性腸胃炎、闌尾炎患者效果會比較明顯，這也恰恰體現(xiàn)在觀察組的治療效果明顯好于對照組上[7]。

3 討論

我院將120例急診內(nèi)科急腹癥患者隨機(jī)分為對照組和治療組，治療組在對照組的基礎(chǔ)上使用地塞米松進(jìn)行治療，在治療1d之后，對照組患者有24例患者的腹痛消失，觀察組有31例腹痛消失；2d之后對照組有21例疼痛消失，觀察組有49例；2d后對照組有34例疼痛消失，觀察組有45例。結(jié)果治療組患者腹痛消失的時間和治療的有效情況具有明顯的優(yōu)勢，且P均<0.05，說明治療組的臨床療效優(yōu)勢在統(tǒng)計學(xué)上具有意義。由于急性腹痛患者沒有固定的疼痛部位，且可能由多種因素引起疼痛。患者發(fā)病通常比較突然，當(dāng)被送到醫(yī)院救治時，及時對患者的癥狀做出有效判斷，可以縮短患者的轉(zhuǎn)歸時間，保證患者的生命安全[3]。但由于診斷難度較大，對于急性腹痛患者的診治也會有不同的效果[8]。因此，應(yīng)盡早準(zhǔn)確判別致痛原因，需要急診內(nèi)科醫(yī)生及時主動地與其他科室醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，對于難以確診的急性腹痛，更要采取聯(lián)合會診的方式，以避免誤診錯過為患者診治的最佳時機(jī)。還需要醫(yī)護(hù)人員不斷總結(jié)經(jīng)驗，詳細(xì)詢問患者疼痛狀況，根據(jù)患者的疼痛具體部位，盡快確診。為減輕患者的痛苦，盡早為患者使用糖皮質(zhì)激素，臨床實踐證明，糖皮質(zhì)激素在治療急性腹痛時具有較好的效果。

[1]唐愛軍.急診內(nèi)科急性腹痛患者的診治體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,12:107-108.

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[3]陳文震.急診內(nèi)科急性腹痛患者的診治體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,11:1618-1619.

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[6]董洪佑.58例急診急性腹痛患者的診治體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（3）：45.

[7]肖亮.內(nèi)科急診急性腹痛210例診治體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（25）：4351.

[8]王劍矛，李巍，梁國紅.內(nèi)科急診急性腹痛175例診斷分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，15(12):2254-2255.