胃鏡診斷55例早期胃癌臨床表現(xiàn)和病理特點分析

陳濤 劉加順 劉麗麗

胃癌屬于常見惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類健康。有關(guān)研究表明，早期胃癌主要是指生長于黏膜層、黏膜下層，但是未侵入至固有層為癌細(xì)胞組織，如果能夠及時確診和治療，可提高胃癌的生存率。因此，早期胃癌的診斷就顯得尤為重要[1]。本文選取2011年7月-2012年8月收治的55例早期胃癌患者進行胃鏡診斷，并取得良好的效果，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月-2012年8月收治的55例行胃鏡并診斷出早期胃癌患者作為研究組，其中男39例，女16例，患者年齡在44～83歲之間，平均年齡為42.6歲；病程為3～7個月，平均病程為3.6個月；臨床癥狀：上腹疼痛27例，消瘦38例，食欲不振21例，嘔吐28例，黑便6例。選擇同期收治的50例行多層螺旋CT診斷為早期胃癌患者作為對照組，其中男27例，女23例，患者年齡在32～75歲之間，平均年齡為43.2歲；病程為2～7個月，平均病程為3.4個月；臨床癥狀：上腹疼痛29例，消瘦35例，食欲不振23例，嘔吐26例，黑便5例。兩組患者在年齡、性別及臨床癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 胃鏡診斷 對患者腫瘤直徑大小、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況進行詳細(xì)的記錄，把肉眼能夠看見的病灶及其外部3cm邊緣的病灶，按照每次0.5cm進行取材，并編輯順序號，最后再進行定向包埋。所有的病變組織均用10%的福爾馬林溶液進行固定，并用常規(guī)性的石蠟進行包埋和切片，最后再利用HE進行染色[2]。早期胃癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：生長于黏膜層、黏膜下層，但是未侵入至固有層為癌細(xì)胞組織。依據(jù)內(nèi)鏡分型學(xué)說，可將早期胃癌分為三大類型：（1）隆起型胃癌：腫瘤比四周黏膜組織高出2倍或者2倍以上的高度，或者呈現(xiàn)出息肉狀，但是癌灶相對平坦；（2）淺表型胃癌：腫瘤組織較為平坦，沒有出現(xiàn)顯著性的凹陷或者隆起癥狀，其又可分為三種，即表面凹陷性胃癌、表面隆起性胃癌及表明平坦型胃癌；（3）凹陷型胃癌：腫瘤組織與四周黏膜組織相比，存在顯著性的凹陷癥狀，如果是胃潰瘍，那么腫瘤組織未深入至黏膜組織下層[3]。

1.2.2 多層螺旋CT診斷 患者在行多層螺旋CT診斷前12h需禁食，并利用l6層的螺旋CT儀器進行掃描。在掃描前20min肌肉注射20mg的山莨菪堿，飲用1000～1200mL的水，呈仰臥體位，經(jīng)過平掃之后，行動態(tài)的雙期掃面均有所增強，掃面范圍主要自右膈頂?shù)谨尼账?。掃面相關(guān)參數(shù)：電壓為120kV；電流為200mA；寬度為1mm×16；螺距為1mm；矩陣為512×512；螺旋掃面薄層厚度為1mm；重建層的厚度為7mm。在增強掃面的同時，利用高壓注射器，在肘前注射80～100mL的碘海醇，流動速率為3.0mL／s，靜脈期間可延遲60～90s；而動脈期間可延遲30～45s。通過掃描形成圖像需傳輸?shù)絍itrea處理站，即可獲取相關(guān)的診斷圖像。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS16.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，組間對比采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡診斷分析 經(jīng)過胃鏡檢查和診斷，55例早期胃癌患者的病變位置：胃竇部有34例，胃體部有9例，胃角部有10例，賁門部有2例。肉眼分型：隆起型胃癌有6例（10.9%）；淺表型胃癌有28例（50.9%)，其中表面隆起性胃癌有4例(7.2%)，表明凹陷性胃癌有8例(14.5%)，表面平坦型胃癌有16例(29.1%)；凹陷型胃癌有21例（38.2%）。由表1可見，腫瘤病灶<1cm者有9例（16.4%）；1.0～2.0cm者有 15例（27.3%）；2.0～3.0cm者有 19例（34.5%）；3.0～4.0cm者有 6例（10.9%）；4.0～5.0cm者有3例（5.4%）；5.0～6.0cm者有 3例（5.4%）。

表1 55例早期胃癌患者病灶大小

2.2 病理相關(guān)分型 通過手術(shù)和病理活檢可知，55例早期胃癌患者中，黏膜內(nèi)癌有35例（63.6%），黏膜下癌有20例（36.4%）；其中淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移有3例（5.5%），多發(fā)性胃癌有4例（7.3%），病灶大小在4cm以上。通過病理組織分型，55例早期胃癌患者中，高分化腺癌有21例（38.2%）；中分化腺癌有17例（30.9%）；低分化腺癌有10例（18.1%），印戒細(xì)胞癌有4例（7.3%），鱗狀細(xì)胞癌有2例（3.6%），黏液腺癌有1例（1.8%）。

2.3 胃鏡與多層螺旋CT對比分析 將胃鏡檢查結(jié)果、多層螺旋CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果進行比較，胃鏡病理符合率為98.2%，多層螺旋CT病理符合率為89.1%，胃鏡病理符合率明顯高于多層螺旋CT，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌屬于常見惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類健康，甚至導(dǎo)致死亡。胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、及時診斷和治療是降低胃癌病死率，提高胃癌患者生命質(zhì)量及預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。由于早期胃癌臨床癥狀與胃潰瘍、慢性型胃炎較為接近，并缺乏典型性的癥狀，因此，容易出現(xiàn)漏診或者誤診的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響胃癌患者的早期診治。因此，醫(yī)務(wù)人員要引起高度重視，選擇有效的臨床診斷方法，以提高早期胃癌患者的診斷率。

臨床研究表明，胃鏡是診斷早期胃癌的有效方法，其與病理活檢相結(jié)合，能夠大大提高早期胃癌患者臨床診斷率。通過胃鏡可以對胃部細(xì)微黏膜病變組織進行有效的檢查，使得早期胃癌檢出率得到有效的提高[4]。本研究對我院收治的55例早期胃癌患者進行胃鏡檢查和病理分析發(fā)現(xiàn)，男性患者有39例，女性患者16例，說明大多數(shù)早期胃癌患者以男性患者居多；患者年齡在44～86歲之間，說明大多數(shù)早期胃癌患者以中年患者居多。經(jīng)過觀察，早期胃癌患者臨床癥狀主要有上腹疼痛、消瘦、食欲不振、嘔吐、黑便等[5]。經(jīng)過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病位置以胃竇部為主，肉眼分型以淺表型居多；大多數(shù)患者腫瘤直徑為2～3cm。經(jīng)過病理組織分型，高分化腺癌有21例（38.2%）；中分化腺癌有17例（30.9%）；低分化腺癌有10例（18.1%），印戒細(xì)胞癌有4例（7.3%），鱗狀細(xì)胞癌有 2例（3.6%），黏液腺癌有 1例（1.8%）。而經(jīng)過手術(shù)、病理及侵入性研究發(fā)現(xiàn)，黏膜內(nèi)癌有35例（63.6%），黏膜下癌有20例（36.4%），表明早期胃癌主要以高分化腺癌為主。

多層螺旋CT診斷具有操作簡便、檢查直觀等特點，在早期胃癌診斷中具有一定的應(yīng)用價值。但是對一些特殊性早期胃癌診斷中仍然存在不足之處，未能有效的發(fā)現(xiàn)病灶位置[6]。本研究對同期收治的50例早期胃癌患者進行多層螺旋CT診斷，并與55例行胃鏡診斷的早期胃癌患者進行對比，胃鏡病理符合率為98.2%，多層螺旋CT病理符合率為89.1%，可見，胃鏡病理符合率明顯高于多層螺旋CT，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，胃鏡臨床診斷率明顯優(yōu)于多層螺旋CT，能夠有效的提高早期胃癌的診斷率，使早期胃癌患者得到及時診治，使得胃癌病變組織得到有效的控制[7]。

總之，采用胃鏡對早期胃癌患者進行診斷，能夠?qū)υ缙谖赴┡R床表現(xiàn)及病理特點進行準(zhǔn)確的檢查和診斷，其臨床診斷率優(yōu)于多層螺旋CT，為早期胃癌及時診斷和治療提供了重要依據(jù)，值得在臨床實踐中推廣和應(yīng)用。

[1]李軍.胃鏡活檢與外科病理檢查對早期胃癌診斷價值的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(33):60.

[2]王興東.早期胃癌患者的臨床病理特點分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,8(2):89-90.

[3]黃緒華.胃鏡診斷早期胃癌的臨床體會[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,5(6):76-78.

[4]朱黎明,戴強,吳云林.早期胃癌的胃鏡診斷進展[J].內(nèi)科理論與實踐,2010,12(3):65-66.

[5]錢立勇.85例早期胃癌的臨床病理特征研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,34(4):56-57.

[6]郭麗梅,郭江川,耿昌友,等.51例早期胃癌的胃鏡分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,9(3):90-92.

[7]閆同慶，史文忠，張允定.胃鏡檢查在早期胃癌診斷中的應(yīng)用價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（17）：76-77.