黃蔭浩 吳 翔 陸 齊 張 劍 (南通大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇 南通 226001)
不穩(wěn)定型心絞痛是因冠狀動脈供血不足引起心肌缺氧、缺血所致,病情兇險,相比穩(wěn)定型心絞痛,在急性期更易發(fā)展為心肌梗死和猝死〔1〕,必須予以及時有效的治療。目前已有很多研究證實馬來酸桂哌齊特對不穩(wěn)定性心絞痛的療效肯定,但應(yīng)用于老年患者目前國內(nèi)尚少見報道。本文評價分析我院應(yīng)用馬來酸桂哌齊特治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。
1.1 一般資料 收集2011年2月至2012年6月我院收治的老年不穩(wěn)定型心絞痛患者90例,納入標準:(1)年齡≥65歲;(2)符合2000年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》診斷標準〔2〕;(3)排除急性心肌梗死、感染、腫瘤、肝腎功能不全等疾病;(4)患者知情同意。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組45例。觀察組男27例,女18例;年齡65~77〔平均(68.2±3.3)〕歲;病程 3~12年,〔平均(6.2±1.3)〕年;伴高脂血癥9例,高血壓5例,糖尿病3例。對照組男29例,女16例;年齡65~79〔平均(67.2±3.7)〕歲;病程3~12年,平均(6.2±1.3)年;伴高脂血癥10例,高血壓4例,糖尿病2例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 兩組患者入院確診后均給予相同的綜合治療,包括阿司匹林、硝酸酯類、低分子肝素、β受體阻滯劑、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。觀察組在此基礎(chǔ)上加用馬來酸桂哌齊特注射液240~320 mg加入生理鹽水500 ml中靜脈滴注,1次/d,療程14 d。
1.3 觀察指標 行常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖及血壓、血尿常規(guī)、肝腎功能等檢查,記錄心絞痛發(fā)作及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療前后檢測血液流變學(xué)指標,包括血漿黏度、紅細胞壓積、血小板聚集率和血小板黏附率。
1.4 療效評價〔3〕(1)顯效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上,靜息心電圖恢復(fù)正?;蚧菊?。(2)有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%~80%,靜息心電圖ST段下移0.05 mV以上。(3)無效:上述指標無變化或加重。總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料以±s表示,用藥前后比較采用配對t檢驗,組間比較采用成組t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。
2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較 兩組治療后血漿黏度、紅細胞壓積、血小板聚集率和血小板黏附率均較治療前顯著下降(P<0.05);且觀察組較對照組下降更為顯著(P<0.05)。見表2。
表1 兩組療效比較〔n(%)〕
表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較(±s)
表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較(±s)
與治療前比較:1)P<0.05;與對照組比較:2)P<0.05
組別 n 時間 血漿黏度(mPa·s) 紅細胞壓積(%) 血小板聚集率(%) 血小板黏附率(%)觀察組 45 治療前3.12±1.32 61.6±13.5 52.65±23.2 47.7±13.6治療后 1.22±0.421)2) 37.2±10.31)2) 32.2±12.11)2) 29.02±10.31)2)對照組 45 治療前 3.14±1.35 61.2±13.6 52.1±23.4 47.5±13.4治療后 2.42±0.961) 49.7±11.91) 45.52±11.81) 34.3±11.51)
2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組治療前后白細胞、肝腎功能、血糖、血肌酐均無明顯變化。對照組出現(xiàn)1例心慌,減慢輸液速度后癥狀漸消失;觀察組出現(xiàn)1例心慌,1例輕微頭痛,停藥后自行消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
不穩(wěn)定型心絞痛的病因非常復(fù)雜,目前多數(shù)學(xué)者認為其基本病因是冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上,主要由于易損斑塊不穩(wěn)定變化,從而造成斑塊破裂、血栓形成、血小板聚集等因素觸發(fā)及發(fā)展〔4,5〕。因此,穩(wěn)定易損斑塊、阻止粥樣硬化病變是治療不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)鍵。老年人本身血管逐漸老化,大多數(shù)存在動脈硬化,同時伴有糖代謝與脂代謝紊亂〔6〕,因此不穩(wěn)定型心絞痛尤其多見。近年來,隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變以及老齡化人口的增加,我國老年不穩(wěn)定型心絞痛患病率逐年升高,成為老年人死亡的重要原因,引起人們?nèi)找骊P(guān)注。
目前臨床多采用硝酸酯類、β受體阻滯劑等藥物控制心絞痛癥狀,但長期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性,且部分患者對硝酸酯等血管擴張劑反應(yīng)較強,副作用較大,尤其是老年人,多合并有慢性疾病,器官功能減退,往往不能耐受〔7〕,治療更棘手。馬來酸桂哌齊特是鈣離子通道阻滯劑,能拮抗鈣離子超載,使血管平滑肌松弛,血管擴張,從而降低血管阻力、增加血流量、降低心肌耗氧量、減少心肌壞死,達到保護心肌細胞的作用,而且不影響血壓和脈搏〔8〕;同時,馬來酸桂哌齊特還能通過增強腺苷和環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的作用,激活磷酸肌醇酯,從而提高病變局部內(nèi)源性腺苷的濃度,增加血管擴張的時效,高選擇性地作用于病變區(qū)域〔9〕;另外,馬來酸桂哌齊特還能抑制血小板凝聚,降低血液黏稠度,改善微循環(huán)〔10〕。因此,馬來酸桂哌齊特具有內(nèi)源性腺苷增效、弱鈣離子拮抗及改善微循環(huán)多重作用。
本研究結(jié)果顯示,馬來酸桂哌齊特治療老年不穩(wěn)定型心絞痛能明顯改善血液流變學(xué)指標,提高臨床療效,且未明顯增加不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。
1 崔慧康,周 莉.穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛心率變異性分析〔J〕. 安徽醫(yī)學(xué),2003;24(5):59.
2 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩(wěn)定性心絞痛痛診斷與治療指南〔J〕.中華心血管病雜志,2007;35(3):195-206.
3 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔S〕.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:77-85.
4 Li JJ.Silent myocardial ischemia may be related to inflammatory response〔J〕.Med Hypotheses,2004;62(2):252-6.
5 穆春新.不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療進展〔J〕.河北醫(yī)藥,2011;33(15):2348-9.
6 徐 蓉,邱 凌,汪思陽,等.丹參多酚酸鹽治療老年不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效評價〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2011;31(23):4672-3.
7 朱瑞明.老年不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床特點及分析〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010;4(15):36-7.
8 張曉霞,韓培紅.馬來酸桂哌齊特的藥理作用及臨床應(yīng)用研究〔J〕.中國藥房,2007;18(26):2060-2.
9 肖 玥.馬來酸桂哌齊特的臨床應(yīng)用及安全性〔J〕.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011;27(3):136-7.
10 蘇玉欣.馬來酸桂哌齊特治療椎基底動脈供血不足療效觀察〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010;13(1):71.