王曙紅 劉風(fēng)蘭 馮曉敏 曾 翠 (中南大學(xué)湘雅醫(yī)院護理部,湖南 長沙 400)
輕度認知功能障礙(MCI)是指有記憶障礙和(或)輕度的其他認知功能障礙,但個體的社會職業(yè)或日常生活功能未受影響,亦不能由已知的醫(yī)學(xué)或神經(jīng)精神疾病解釋,是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)〔1〕。MCI的患病率各家報道診斷不同,一般介于10% ~30%之間〔2〕。隨著人口的老齡化,MCI作為癡呆的前期病理狀態(tài)得到越來越多的關(guān)注。但大多數(shù)研究均集中在MCI的發(fā)病機制、診斷及治療等方面。本文旨在調(diào)查MCI患者的生活質(zhì)量狀況及影響因素,為MCI的治療及護理提供依據(jù)。
1.1 研究對象 選取長沙市某社區(qū)MCI患者60例,男25例,女35例,年齡 60~89〔平均(68.0±6.5)〕歲,參照 Peterson等〔3〕提出的診斷標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②被調(diào)查對象或家屬主訴其有明顯記憶障礙;;③有客觀可見的記憶損害(韋氏記憶量表60~79分);④簡明智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)24~27分;⑤日常生活能力保持完好(ADL<20分);⑥不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn);⑦排除特殊原因引起的認知功能減退。對照組60例,男28例,女32例,年齡61~86〔平均(67.2歲 ±7.2)〕歲。來源于同社區(qū)健康老年人。對照組入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②無認知功能減退主訴;③MMSE>28分;④ADL<20。兩組在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度以及人均月收入等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 ①自擬的調(diào)查問卷,用于測量研究對象一般資料,包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、人均月收入、居住狀態(tài)及患病史等。②世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)〔4〕涉及26個問題,其中前2個問題是有關(guān)受測試者對自身生存質(zhì)量和健康狀況總的主觀感受的評分,后24個問題分屬生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4個領(lǐng)域。每個問題按程度由輕到重計1~5分,測試者根據(jù)自己近2 w內(nèi)的感受進行評分。該量表評價研究對象的生存質(zhì)量是從生理、心理、環(huán)境和社會關(guān)系4個領(lǐng)域分別進行的,得分越高,生存質(zhì)量越好。不推薦對整個量表的所有條目得分相加計算總分,可以分別分析總體生存質(zhì)量、總體健康狀況這2個條目,也可以把這2個條目得分相加作為評價生存質(zhì)量的一個指標(biāo)。該量表中文版有較高的信度和效度。③日常生活活動能力量表(ADL)由Lawton等〔5〕1969年制定的6項軀體自理量表(PSMS):上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡及8項工具性日常生活活動能力量表(IADL):打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理錢財。該量表4級評分:1)自己完全可以做;2)有些困難但仍可以自己完成;3)需要幫助;4)根本沒辦法做,完全需要代理??偡?4~56分。④質(zhì)量控制措施:在正式調(diào)查前開展預(yù)調(diào)查以了解問卷的依從性、可接受性和可行性。調(diào)查人員均為護理學(xué)碩士研究生,具有良好的調(diào)查技巧和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行描述性分析,t檢驗和多元線性回歸分析。
2.1 MCI患者生活質(zhì)量狀況 除社會關(guān)系領(lǐng)域外,MCI患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分及生存質(zhì)量總分均低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組生活質(zhì)量狀況(分,± s,n=60)
表1 兩組生活質(zhì)量狀況(分,± s,n=60)
領(lǐng)域 MCI組 正常對照組 t值 P值生理59.42±12.38 64.13±10.76 2.24 0.027心理 59.11±10.48 63.77±9.93 2.71 0.008社會關(guān)系 59.67±9.86 63.31±9.50 2.08 0.040環(huán)境 61.07±9.49 62.79±9.25 1.01 0.313生活質(zhì)量總分60.57±15.01 66.61±13.87 2.31 0.023
2.2 影響MCI患者生存質(zhì)量的多因素分析 分別以總的生存質(zhì)量得分及生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分為因變量,以其他指標(biāo)(如年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住狀況、經(jīng)濟收入狀況,及ADL得分等)為自變量,進行多重線性回歸分析,采用逐步篩選的方法得出對各領(lǐng)域影響較大的因素(見表2)。結(jié)果顯示,影響MCI患者各領(lǐng)域生存質(zhì)量的因素由大到小的排列順序為ADL總分、慢性疾病、性別、年齡。生存質(zhì)量總分影響因素為ADL總分、慢性疾病、年齡。
表2 MCI患者生存質(zhì)量影響因素多因素分析(n=60)
世界衛(wèi)生組織(WHO)將生存質(zhì)量定義為不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗〔6〕。生存質(zhì)量是一個多維的概念,包括身體功能、心理功能和社會功能等。對有進行性認知功能障礙患者生存質(zhì)量的研究對維持和提高其生存質(zhì)量有重要的作用〔7〕。
本結(jié)果提示MCI患者生存質(zhì)量較差。這可能與MCI患者認知功能的改變有關(guān)。MCI患者因情景記憶、視空間技能及操作速度等方面表現(xiàn)出的認知心理改變,使其日常行為能力下降,生理領(lǐng)域及生存質(zhì)量總分評價下降。同時,認知能力的下降會使患者缺乏自信,不愿與人交往,業(yè)余愛好減少,伴隨焦慮、抑郁以及孤獨感等情緒,可影響到心理健康、社會關(guān)系狀況的客觀評價,這與Muangpaisan等〔8〕的研究結(jié)果一致。而環(huán)境領(lǐng)域主要是指對于社會安全保障、住房環(huán)境、經(jīng)濟來源、交通條件、醫(yī)療服務(wù)與社會保障方面的評價。由于MCI患者和對照組在同一個社區(qū),兩組研究對象在城市建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)、交通環(huán)境等方面享受的待遇相當(dāng),因此,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
MCI的診斷要求患者日常生活能力基本正常,復(fù)雜的日常活動可有輕度損害〔1〕,因此,部分MCI患者可有社會能力改變。本研究結(jié)果與Michael等〔9〕的調(diào)查結(jié)果相似。對于MCI患者,隨著認知能力的下降,雖然獨立生活所具備的基本技能如穿衣、吃飯等正常,但是患者的社會能力的下降也導(dǎo)致患者自理能力下降、社交活動障礙、自我信任障礙(自我否定),從而影響患者生活質(zhì)量。
慢性患病增多是隨著年老而來的自然規(guī)律,而MCI患者相關(guān)疾病的患病率往往比正常人群高。研究發(fā)現(xiàn)高脂血癥、高血壓、糖尿病、心臟病、短暫性腦缺血發(fā)作等健康相關(guān)疾病為MCI的危險因素〔10〕。MCI患者健康相關(guān)疾病的高發(fā)病率一方面導(dǎo)致患者認知功能的下降,影響患者生活質(zhì)量;另一方面,疾病本身也會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降。
年齡是影響MCI患者生活質(zhì)量不可變的因素,年齡越大,環(huán)境領(lǐng)域及生活質(zhì)量總分得分有下降的趨勢,這可能是由于MCI患者的認知功能隨增齡有下降的趨勢〔11〕。性別與心理和社會領(lǐng)域的得分呈負相關(guān),男性在這兩個領(lǐng)域的得分比女性要高,這可能是由于老年女性受教育年齡少、社會地位低以及社會適應(yīng)能力下降,導(dǎo)致她們的活動范圍小,知識面相對狹窄,加之一些女性需要常年做家務(wù),相對缺少社會支持系統(tǒng),容易造成心理方面的改變,從而影響生活質(zhì)量。
由于MCI主要表現(xiàn)為記憶障礙和(或)輕度的其他認知功能障礙,但個體的社會職業(yè)或日常生活功能未受影響。因此,大部分患者尚未意識到這是一種疾病,而認為這只是衰老的過程中的一種正?,F(xiàn)象。因此,應(yīng)加強對老年人MCI疾病相關(guān)知識的宣傳教育。同時,患者家屬應(yīng)關(guān)心患者,患者如果出現(xiàn)“丟三落四”、做事效率下降時避免責(zé)備、大聲呵斥患者,對于患者某些日?;顒尤绱螂娫?、購物、乘坐交通工具等出現(xiàn)困難時,家屬應(yīng)理解支持患者,給予患者適當(dāng)?shù)膸椭?。?dāng)MCI患者的認知功能障礙以及生活自理能力已影響患者的生活質(zhì)量時,應(yīng)尋求專業(yè)幫助。在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行藥物治療和非藥物治療如認知訓(xùn)練、針灸、按摩等以改善患者的臨床癥狀;還可以尋求心理醫(yī)生的幫助,改善患者的負性情緒。
1 中國防治認知功能障礙專家共識專家組.中國防治認知功能障礙專家共識〔J〕.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2006;3(2):98.
2 馬永興,俞卓偉.現(xiàn)代癡呆學(xué)〔M〕.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2008:219.
3 Petersen RC,Negash S.Mild cognitive impairment:an review〔J〕.CNS Spectr,2008;13(1):45-53.
4 饒東平.南昌市城區(qū)社區(qū)居民生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素研究〔D〕.江西:南昌大學(xué),2009.
5 肖世富.神經(jīng)心理測驗和評定量表在阿爾茨海默病的應(yīng)用及價值〔J〕.中華現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2005;5(3):137-40.
6 WHO.The development of the WHO quality of life assessment in strument〔M〕.Geneva:WHO,1993:1.
7 Rebecca G,Logsdon LG,Laura E,et al.Assessing quality of life in older adults with cognitive impairment〔J〕.Psychosomatic Med,2002;64:510-9.
8 Muangpaisan W,Assantachai P,Intalapaporn S,et al.Quality of life of the community-based patients with mild cognitive impairment〔J〕.Geriatr Gerontol Int,2008;8(2):80-5.
9 Michael Z.Mild cognitive impairment in the elderly〔J〕.Curr Opin Psychiatry,2002;15(4):387-93.
10 戈改真,湯 哲,馬麗娜.老年輕度認知功能障礙的相關(guān)因素研究〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2009;29(13):1178-80.
11 夏 泳,陳斌華,蘇雪倩,等.社區(qū)正常人和輕度認知功能損害老年人的隨訪研究〔J〕.中華精神科雜志,2006;39(1):29-32.