我國成人?？谱o理專業(yè)課程改革必要性探討

羅 岷

（宜賓衛(wèi)生學校，四川 宜賓 644000）

我國護理教育一直以中專教育為主，大專及以上護理人才數量不足，護理人才的素質需要提高?！?005—2010年國家護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》明確提出：重點加強護士的繼續(xù)教育、分層教育；大力發(fā)展護理成人教育；加強和發(fā)展畢業(yè)后繼續(xù)教育，為護理中專畢業(yè)生搭好“立交橋”，形成終身學習、終身受教育的制度。

國內外成人?？谱o理專業(yè)課程設置各不相同，且存在一些問題與缺陷，筆者就我國成人?？谱o理專業(yè)課程改革的必要性做一探討。

1 我國成人?？谱o理專業(yè)課程設置現狀

1.1 各類課程學時比重（見表1）

醫(yī)學基礎課的改革力度較大，很多院校對醫(yī)學基礎課進行削減、合并和重組，有的甚至打破了學科界限，與護理專業(yè)課程進行交叉、滲透。本科院校改革后醫(yī)學基礎課學時占總學時的14.1%～23.6%，高職和專科院校占20.0%～22.5%[1]，成人?？圃盒Ｕ?3.5%～35.1%。護理專業(yè)課程的改革力度更大，大部分院校開設了綜合課程，精簡、刪除和增加了部分內容，對護理專業(yè)課程的比例也進行了相應調整，本科院校護理專業(yè)課學時占總學時的33.0%～63.1%，高職和?？圃盒Ｕ?0.0%～51.6%，成人?？圃盒Ｕ?5.1%～45.3%（40%以下居多）；新增加的護理專業(yè)課程主要有社區(qū)護理、精神科護理、老年護理、康復護理、急診護理、行為醫(yī)學、感染控制、護理實踐中的教與學、護理教育、護理管理、文獻檢索等。

表1 醫(yī)學基礎課、護理專業(yè)課、人文社會科學課程學時比重（%）

我國的基本國情是，臨床上（特別是農村地區(qū)）護士要承擔更多的責任，所以護理專業(yè)的醫(yī)學基礎課程應適當減少，但不能過少。

1.2 人文社會科學課程學時比重與課程開設情況

一些院校增加了人文社會科學課程的學時比重，其中本科院校的課程設置中人文社會科學課程學時占總學時的9.6%～16.1%，高職和?？圃盒Ｕ?1.8%～15.0%，成人?？圃盒Ｕ?.1%～13.0%（見表1）。

本科院校開設的人文社會科學課程多為護理美學、禮儀、人際交往、臨床護理論文寫作、執(zhí)業(yè)護士法、人類發(fā)展與哲學、溝通與交流、演講與口才、社會學、管理學、家庭護理、生長發(fā)育、臨終護理、行為護理、音樂賞析、中國傳統(tǒng)文化概論、邏輯與思維、護士修養(yǎng)與行為規(guī)范、健康教育、護理心理學、護理倫理學、護患關系學、學習學、公關學等，并把這些課程分別安排在不同的學習階段。成人?？圃盒５娜宋纳鐣茖W課程除馬克思主義哲學、毛澤東思想、鄧小平理論、思想品德外，開設的基本是比較傳統(tǒng)的課程，如護理心理學、護理倫理學、護理美學、禮儀，而其他如家庭護理、生長發(fā)育、臨終護理、行為護理、公關學等較適合成人護生的課程未開設。

1.3 護理專業(yè)課程理論與實踐課比例的調整

我國成人?？谱o理專業(yè)課程總學時為（719±143）學時，占課程計劃學時的（40.5±5.1）%，理論課為（539±143）學時，實踐課分為與理論課并行的見習、實驗和最后一年集中實習兩個部分。根據對部分院校課程計劃學時的統(tǒng)計顯示：實踐課為（365±180）學時，與理論課學時數比為（0.65±0.13）∶1，與美國院校護理專業(yè)課程學時數[2]比較見表2。

表2 護理專業(yè)課程、理論課與實踐課學時數比較（±s，學時）

表2 護理專業(yè)課程、理論課與實踐課學時數比較（±s，學時）

院校 專業(yè)課程 理論課 實踐課（含見習、實驗） 實踐課與理論課學時數之比（0.65±0.13）∶1（1.89±0.49）∶1我國成人專科院校美國院校719 ±1431594 ±204539 ±143559 ±252365 ±1801035 ±185

我國成人?？谱o理專業(yè)實踐課學時數較少。雖然成人?？谱o生是已畢業(yè)的中專護生，有一定的專業(yè)技能，但其操作技術并不熟練，加之在?？茖W習期間需對護生許多臨床新技能進行培訓，所以，成人專科護理專業(yè)實踐課時不能過少，否則不能滿足護生實際需要。

1.4 護理實踐

對本科、高職院校護生的培養(yǎng)采用邊讀書邊接觸臨床的模式，不斷強化護生的臨床觀念及臨床思維。讓護生到防疫站、療養(yǎng)院、養(yǎng)老院、社區(qū)等不同醫(yī)療機構參加護理實踐，以了解護理人員的工作性質、任務和角色。對成人?？谱o生的培養(yǎng)多采用分段脫產模式，因其邊學習邊在醫(yī)療機構上班，故接觸臨床的機會較多，但到不同的醫(yī)療機構參加護理實踐的機會較少。

1.5 選修課比重

部分本科、高職院校適當增加了選修課的比例，一般開設2～6 門。選修課的內容主要由公共基礎課程、人文社會科學課程、護理新理論新進展等組成。選修課貫穿于學生學習全過程，學生可根據自己的興趣選修。但因必修課程太多，成人專科護理專業(yè)選修課的設置存在無法開設或門類過少等問題。

2 成人專科護理專業(yè)課程設置存在的問題

2.1 課程設置缺乏專業(yè)特色

目前，我國護理成人專科班一般由醫(yī)學院校的護理學院開設，或由部分條件較好的中專學校與醫(yī)學院校聯辦，以后者居多。成人?？谱o理專業(yè)課程大多由改革本科或普通?？谱o理專業(yè)課程而來，難以避免地使用醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)模式來培養(yǎng)?？谱o理專業(yè)人才，不適合成人?？谱o生的培養(yǎng)。

美國本科護理專業(yè)課程已形成獨立體系，突出了護理專業(yè)特色。在專業(yè)課程設置上，強調理論與實踐有機結合，注重對學生核心能力的培養(yǎng)，注重學生的專業(yè)發(fā)展，沒有以學生為中心的人本教育思想。與美國相比，我國成人?？谱o理專業(yè)課程不能體現專業(yè)特色，理論課偏多，實踐學時數偏少，沒有強調系統(tǒng)理論知識灌輸和扎實專業(yè)技能訓練以及“現成專家”培養(yǎng)的教育思想，學生參與不足，理論與實踐聯系不夠緊密，到專科醫(yī)院、防疫站、療養(yǎng)院、養(yǎng)老院、社區(qū)參加護理實踐的機會少，護理課程設置在結構、內容上與現代教育思想、護理理念脫節(jié)。

2.2 課程結構不合理

根據對部分院校成人專科護理專業(yè)課程教學計劃的分析，我們發(fā)現，護理專業(yè)課程設置存在醫(yī)學基礎課程學時比例偏大，人文社會科學課程、選修課開設較少；課程開設不能展示新理論、新知識、新技術，學生學習沒有積極性；必修課太多，選修課無法開設或門類過少，素質教育匱乏。

2.3 課程設置與人才培養(yǎng)理念不一致

多年來，我國護理教育是以中專教育為主。護理教育改革正在縮小中專教育擴大高等教育，由于很多高職院校是由中專學校升級而來，原來教中專生的教師繼續(xù)在護理大專班授課。在課程設置、教學內容、教學方法等方面，仍以中專層次的培養(yǎng)思路培養(yǎng)大專護理人才。部分成人專科院校的課程設置基本上是在普通本科、?？谱o理教育課程體系的基礎上改革而來，因而各教育層次的課程無明顯差異，與各自專業(yè)培養(yǎng)目標發(fā)生沖突。成人?？谱o理學基礎的平均學時數為106學時，臨床護理的平均學時數為378學時，比普通本科、?？粕伲凑粘扇藢？谱o生特點，護理學基礎與臨床護理的開設應偏重?？谱o理、社區(qū)實踐等。

總的來看，國際上已形成了護理獨立的具有明顯特色的課程體系，涉及的公共基礎知識、醫(yī)學基礎知識都明顯少于我國，社會人文科學知識所占比例較大；臨床專業(yè)知識基本是按照人的生命周期設置并體現在綜合課程體系中，這與醫(yī)療專業(yè)的分類結構有明顯的不同；護理專業(yè)知識的內容都是按照護理程序組織的，在內容的確定方面注重對服務對象的全面評估，評估側重的是人對健康和疾病的反應（包括生理、心理、社會、精神各方面），不僅包括對患者患病時的護理，還包括對尚未生病但有高危因素的人及其家屬的護理。

3 成人?？谱o理專業(yè)課程改革的動因

3.1 成人?？谱o理課程改革是時代發(fā)展的需要

隨著我國加入WTO，社會轉型的進程加快，教育面臨著國際人才大競爭、高新技術大發(fā)展和知識經濟大崛起的挑戰(zhàn)。從1997年開始的高校布局、高校機構改革，就是對這一趨勢的應對，由此引發(fā)的人才培養(yǎng)模式的轉變也在深入開展。人才培養(yǎng)更注重素質教育，因材施教，發(fā)展個性，加強人文教育，努力培養(yǎng)學生成為厚基礎、寬知識的新型專業(yè)人才。

21世紀是生物科學迅速發(fā)展的時代，越來越多的生物新技術應用于臨床醫(yī)學和護理學，護理工作內容不斷增加和更新。社會的發(fā)展，人們生活方式的轉變，疾病譜的變化，以及在WHO 提出人人享有衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標以后，護理工作的范圍逐漸面向基層、社區(qū)對不同人群加強健康教育和保健，慢性病護理，母嬰保健，社會心理疾病護理以及康復護理。同時，人對疾病的反應可以表現在生理、心理、社會文化、宗教信仰、生長發(fā)育等多方面。這就要求課程設置更加細膩，范圍更加廣泛。

3.2 成人?？谱o理專業(yè)課程改革是護理學自身發(fā)展的需要

近年來，高等護理教育有了很大發(fā)展，很多院校在護理專業(yè)課程設置、教學方法等方面進行了改革，但還處于探索階段。護理教育者試圖探索出護理專業(yè)所特有的、適合專業(yè)發(fā)展需要的人才培養(yǎng)模式，形成獨立的、完整的護理教育課程體系和人才培養(yǎng)模式。成人?？谱o理教育也應貼近國內外護理發(fā)展及醫(yī)學發(fā)展要求，緊扣當前護理理論及臨床的熱點知識，以適應不同?？谱o理需要。

護理信息系統(tǒng)（NIS）作為醫(yī)院計算機網絡系統(tǒng)不可分割的一部分，能為護理患者、安排護理服務、完成護理教育和研究等提供需要的信息。有研究指出，國內已有醫(yī)院開始應用計算機進行護理行政和事務管理，部分醫(yī)院已應用計算機責任制護理及處理醫(yī)囑，均收到良好效果。自動化和網絡化技術使護理工作標準化進程加速。有些醫(yī)院苦于缺乏相應專業(yè)人才，而無法把計算機管理工作開展下去。因此，對護理人才的要求不再僅僅局限于對護理技能的掌握，而要求其具備更廣泛的專業(yè)基礎知識、管理知識和臨床知識；護理人員也不再僅僅負責技術和日常工作，而必須擔負起為患者以及健康人群提供健康教育的責任。

3.3 成人?？谱o理專業(yè)課程改革是護理人員素質提升的需要

我國成人專科護生多是中專畢業(yè)，長期從事臨床護理工作，沒時間學習，在知識結構和能力上不能適應時代和社會的需要。成人?？谱o生的學習形式多為分段脫產學習，存在工學矛盾，加之目前我國成人?？谱o理教育不注重人文社會科學、專科護理、社區(qū)護理、家庭護理、醫(yī)療保健、護理研究等課程的設置，還沒有形成針對成人學習的，適用于我國現代護理發(fā)展需要的和與國際接軌的課程體系，與社會對成人?？谱o理專業(yè)人才的要求還存在較大距離，影響了護理人才素質的提升。

綜上所述，成人專科護理教育的培養(yǎng)目標仍以培養(yǎng)應用型人才為主，并將逐步從技能型向綜合型人才培養(yǎng)模式轉變，以適應未來醫(yī)學的多學科交叉發(fā)展趨勢。

[1]閆瑞芹，沈寧，蔣艷.我國護理專業(yè)課程設置改革的進展及未來趨勢[J].護理學雜志，2005，20（1）：76.

[2]陳燕華.中美護理本科專業(yè)課程理論及實踐部分設置的比較研究[D].成都：四川大學，2004.■