護(hù)理診斷說課設(shè)計(jì)的應(yīng)用性效果研究

李秀蓮

（寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院，陜西 寶雞 721013）

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是高職護(hù)理教育的一門基礎(chǔ)學(xué)科，也是護(hù)理專業(yè)的核心課程，包括基本理論和基本技能，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生從事臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)。護(hù)理診斷是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的重點(diǎn)內(nèi)容，傳統(tǒng)的課堂講授病案導(dǎo)入法，按部就班地進(jìn)行講解，課堂氣氛沉悶，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)積極性。授課前進(jìn)行護(hù)理診斷說課，課堂上以說課程序?yàn)橹骶€進(jìn)行授課，可大大調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

從2010級(jí)高職護(hù)理班級(jí)中選取兩個(gè)班，一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)班（62人），另一個(gè)班為對(duì)照班（62人）。兩班學(xué)生均為高中畢業(yè)的統(tǒng)招生，且均為女生，年齡19～21歲，學(xué)制3年。其入校成績、已修課程、年齡比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩班的護(hù)理診斷授課均為2學(xué)時(shí)，由同一教師授課。對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以病案導(dǎo)入按部就班進(jìn)行講解。實(shí)驗(yàn)班授課前先進(jìn)行護(hù)理診斷說課，再以說課程序?yàn)橹骶€進(jìn)行授課。

1.3 說課過程

以“教什么，怎樣教，為什么這樣教”為思路，從說教材、說教法、說學(xué)法、說教學(xué)過程4個(gè)方面展開。

1.3.1 說教材（1）教材的地位和作用。選用教材是由周春美主編的全國醫(yī)學(xué)高職高專精編教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》。護(hù)理診斷是第六章第二節(jié)內(nèi)容，是護(hù)理程序的核心內(nèi)容，通過對(duì)這部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)，學(xué)生能以全面、系統(tǒng)、整體的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)病人的需要和護(hù)理技術(shù)的功能，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的需求，滿足患者身心需要。

（2）學(xué)情分析。教學(xué)對(duì)象是高中畢業(yè)的三年制大專護(hù)理專業(yè)學(xué)生，她們的文化基礎(chǔ)較好，學(xué)習(xí)主動(dòng)性、理解能力強(qiáng)。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)在第三、第四學(xué)期開設(shè)，此時(shí)學(xué)生已經(jīng)學(xué)過解剖學(xué)、病理學(xué)、健康評(píng)估等基礎(chǔ)課程，有一定的專業(yè)基礎(chǔ)，但對(duì)理論較抽象的護(hù)理診斷相關(guān)知識(shí)的理解仍存在一定困難，因此，教學(xué)中應(yīng)進(jìn)行簡單明了、深入淺出的分析，以培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力。

（3）教學(xué)重、難點(diǎn)。結(jié)合新課標(biāo)對(duì)本節(jié)內(nèi)容的要求及學(xué)生的認(rèn)知水平，將本節(jié)課的重點(diǎn)確定為：護(hù)理診斷的分類，護(hù)理診斷的陳述方式，護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別。難點(diǎn)確定為：護(hù)理診斷在臨床護(hù)理工作中的作用，護(hù)理診斷相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

（4）教學(xué)目標(biāo)。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一門綜合性較強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，依據(jù)教學(xué)中以知識(shí)與技能為主體，滲透情感態(tài)度價(jià)值觀的要求，確定本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)：使理論學(xué)習(xí)服務(wù)于實(shí)踐技能訓(xùn)練，通過實(shí)踐技能訓(xùn)練培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì)。知識(shí)目標(biāo)：了解護(hù)理診斷的發(fā)展史；熟悉護(hù)理診斷的概念及組成；掌握護(hù)理診斷的陳述方式，護(hù)理診斷分類，護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別。技能目標(biāo)：掌握護(hù)理診斷在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用。情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度，樹立以人為本的現(xiàn)代護(hù)理理念。

1.3.2 說教法 培養(yǎng)學(xué)生獲取理論知識(shí)，解決實(shí)際問題的思維能力，不僅使學(xué)生“知其然”，還要使學(xué)生“知其所以然”，因此采用以下教學(xué)方法：情景扮演法——?jiǎng)?chuàng)設(shè)情景，幫助學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，參與活動(dòng)、深入角色，做到師生互動(dòng)、生生互動(dòng)，縮短教學(xué)情景與實(shí)際生活的差距[1]。案例法——搜集臨床病例，注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力，引導(dǎo)學(xué)生形成一套分析問題、解決問題的思維方式，突出實(shí)踐性，實(shí)現(xiàn)從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化。問題法——在教學(xué)活動(dòng)中，以“問題”為線索，以學(xué)生為主體，給學(xué)生充分的自學(xué)、提問、討論交流時(shí)間，使學(xué)生學(xué)得主動(dòng)，學(xué)得投入[2]。討論法——有利于學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)和創(chuàng)新能力的提高，養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，樹立自信心。臨床調(diào)研法——以臨床病例為依據(jù)，經(jīng)過分析、對(duì)比、研究發(fā)現(xiàn)新問題、解決新問題，培養(yǎng)學(xué)生探究能力。

1.3.3 說學(xué)法 教師在講授知識(shí)的同時(shí)，也要教會(huì)學(xué)生怎樣去學(xué)，使其從“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”轉(zhuǎn)變，真正成為學(xué)習(xí)的主人。主要采用以下方法：（1）溫故知新。通過復(fù)習(xí)舊知識(shí)、預(yù)習(xí)新知識(shí)，啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生順利進(jìn)入學(xué)習(xí)情景。（2）指點(diǎn)擴(kuò)展。要求學(xué)生在學(xué)好本節(jié)課內(nèi)容的基礎(chǔ)上，通過知識(shí)拓展獲取相關(guān)的學(xué)科邊緣知識(shí)，如了解護(hù)理診斷的發(fā)展史以及北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)確認(rèn)的155項(xiàng)護(hù)理診斷。（3）強(qiáng)化訓(xùn)練，復(fù)習(xí)鞏固。將課堂教學(xué)與職業(yè)考試緊密結(jié)合，課后給學(xué)生發(fā)放案例題和護(hù)士上崗考試模擬題，為學(xué)生參加護(hù)士上崗考試奠定良好基礎(chǔ)。

1.3.4 說教學(xué)過程（教學(xué)設(shè)計(jì)）（1）播放學(xué)生自編自演的情景劇錄像。劇中學(xué)生扮演不同的角色，完成一位患者從門診掛號(hào)、辦理住院手續(xù)，到最后入住病區(qū)的整個(gè)過程。通過病區(qū)護(hù)士耐心地與患者及家屬溝通，把護(hù)理評(píng)估中所講內(nèi)容形象生動(dòng)地通過情景劇表現(xiàn)出來。

（2）創(chuàng)設(shè)情景，提出問題。通過劇情分析，收集患者的健康資料，并對(duì)收集的資料進(jìn)行分類、復(fù)查、核實(shí)、篩選，選出有用的資料，確定患者目前存在的健康問題，引出護(hù)理診斷的概念。

（3）發(fā)現(xiàn)問題，探求新知。問題確立后，教師精心講解護(hù)理診斷的概念、分類、組成、陳述方式，護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別。通過講授，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)幫助患者解決問題。

（4）分析思考，加深理解。通過教師講授，學(xué)生積極思考判斷。播放臨床護(hù)理工作中護(hù)士按照護(hù)理程序?yàn)榛颊咦鋈孀o(hù)理的教學(xué)片，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握。

（5）小結(jié)歸納，拓展深化。教師提出問題：①同學(xué)們學(xué)會(huì)了哪些知識(shí)？②同學(xué)們最大的收獲是什么？③同學(xué)們掌握了哪些學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的方法？

（6）布置作業(yè)，拓展提升。最后教師發(fā)給學(xué)生一份臨床調(diào)研表，讓她們利用假期進(jìn)行臨床調(diào)研，調(diào)研內(nèi)容為護(hù)理程序在臨床護(hù)理工作中的運(yùn)用以及患者滿意度。

1.4 效果評(píng)價(jià)

1.4.1 理論考核 課程結(jié)束后由專職教師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論考核，兩班采用相同試卷。理論考核分為筆試（占70分）、口試（占30分），滿分為100分，最后將總評(píng)成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4.2 問卷調(diào)查 采用問卷分別對(duì)兩班學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，調(diào)查內(nèi)容共8項(xiàng)，包括教學(xué)方法7項(xiàng)，教學(xué)內(nèi)容1項(xiàng)。發(fā)放124份，回收有效問卷124份，有效回收率為100.00%。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩班考試成績采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比描述。

2 結(jié)果

2.1 兩班學(xué)生理論考試成績比較

對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班的理論考試成績分別為（84.32±4.41）分、（98.56±4.20）分，兩班比較，差異有顯著性（t=5.89，P＜0.01），具體見表1。

2.2 兩班學(xué)生對(duì)教學(xué)效果滿意度的比較（見表2）

3 結(jié)論

3.1 明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)核心能力

表2顯示，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生滿意度高于對(duì)照班。

表2 兩班學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

表1 兩班學(xué)生理論考試成績比較（x±s，分）

參照高職護(hù)生的核心能力要求，據(jù)國內(nèi)外相關(guān)的研究成果可知，護(hù)士核心能力的研究為護(hù)理教育和課程改革指明了方向。許多國家對(duì)護(hù)士核心能力有明確的要求、描述以及相關(guān)研究，有一些共同強(qiáng)調(diào)的能力，例如：解決實(shí)際問題的能力，與他人交流合作的能力，運(yùn)用和處理信息的能力，規(guī)劃和組織活動(dòng)的能力，應(yīng)用技術(shù)的能力等[3]。本研究將護(hù)理診斷教學(xué)與高職學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展相結(jié)合，使學(xué)生在完成學(xué)業(yè)以后的職業(yè)生涯中具有可持續(xù)發(fā)展的能力。課前播放學(xué)生自編自演的錄像，課中學(xué)生主動(dòng)參與，通過問題法、討論法、案例法的運(yùn)用提高了學(xué)生面對(duì)具體情況時(shí)的應(yīng)對(duì)能力，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)體協(xié)作精神和合作能力；課后學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐調(diào)研，提高了社會(huì)實(shí)踐能力。

3.2 使學(xué)生盡快適應(yīng)臨床，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)

在教學(xué)過程中，教師引導(dǎo)學(xué)生以護(hù)士身份進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，增加學(xué)生臨床調(diào)研的機(jī)會(huì)，以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立、積極、主動(dòng)的職業(yè)意識(shí)。并提供臨床護(hù)理案例，明確教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重點(diǎn)，讓學(xué)生利用這些資源進(jìn)行學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生完成相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)。而學(xué)生主要依靠自己將課堂上所講的理論知識(shí)與臨床護(hù)理結(jié)合起來分析判斷。通過設(shè)計(jì)問題、提出問題，不僅培養(yǎng)了學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決患者問題的能力；而且可使學(xué)生學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考、廣泛查閱收集資料、積極進(jìn)行社會(huì)調(diào)研、學(xué)會(huì)分工協(xié)作并承擔(dān)責(zé)任。借助實(shí)訓(xùn)基地實(shí)驗(yàn)儀器、實(shí)驗(yàn)設(shè)備，創(chuàng)造仿真教學(xué)環(huán)境，以真實(shí)病例或情景引出學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，使學(xué)生盡快適應(yīng)臨床。

3.3 培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用知識(shí)的能力，提高學(xué)習(xí)效果

表1顯示，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生理論考試成績高于對(duì)照組（P＜0.01），說明采用案例導(dǎo)入，角色扮演教學(xué)法，收集臨床真實(shí)病例，能夠培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力，使其形成分析問題、解決問題的思維方式，突出實(shí)踐性，實(shí)現(xiàn)了從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，克服了語言學(xué)習(xí)的枯燥，使課堂教學(xué)變成“動(dòng)口、動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)情”的活動(dòng)，提高了課堂教學(xué)效果。

[1]楊唯真，張霞.情境教學(xué)在護(hù)生職業(yè)道德和職業(yè)指導(dǎo)教學(xué)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（2）：132－133.

[2]秦淑英.“角色扮演，情景模擬”法在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿，2010，19（63）：57-58.

[3]井坤娟，劉春雪.高職護(hù)生臨床綜合能力的構(gòu)建及其構(gòu)成分析[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2009，26（3）：97-100.■