太原市三所三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理思維認(rèn)知及行為習(xí)慣的現(xiàn)狀調(diào)查

鄧媛麗 商臨萍 胡曉瑾

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指導(dǎo)護(hù)士完成護(hù)理工作，實現(xiàn)護(hù)理目標(biāo) 的關(guān)鍵所在，其目的是建立護(hù)士正確的行為習(xí)慣，而正確行為習(xí)慣的建立需要科學(xué)的思維指導(dǎo)。以往護(hù)士在工作時習(xí)慣于執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏責(zé)任制整體護(hù)理的連貫性思維，而形成一整套科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)化思維是促進(jìn)護(hù)理專業(yè)掙脫平臺回旋，達(dá)到螺旋式發(fā)展的有效途徑。目前，隨著國際護(hù)理診斷研究與應(yīng)用的不斷推進(jìn)，對臨床護(hù)士的專業(yè)思維形成起了極大的引導(dǎo)作用。鑒于此，本課題組對山西省太原市三所三級甲等醫(yī)院543名臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，目的是了解目前臨床護(hù)士在面對病人時所具有的責(zé)任制整體護(hù)理思維認(rèn)知及行為習(xí)慣，尋找可提升的根源與空間，以期為更好的指導(dǎo)臨床工作提供依據(jù)及借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法于2012年9-10月對山西省太原市三所三級甲等綜合醫(yī)院的543名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士資格證的在職護(hù)士；工作年限>1年。調(diào)查對象中男11名，占2.0%，女532名，占98%。年齡20～53歲，平均（28.96±6.02）歲。工齡：1～5年275名，占 50.6%；6～10年153名， 占 28.2%；11～20年71名， 占13.1%；21年以上44名，占8.1%。學(xué)歷：研究生10名，占1.8%；本科422名，占77.7%；大專109名，占20.1%；中專2名，占0.4%。職稱：高級14名，占2.6%；中級112名，占20.6%；初級417名，占76.8%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用自設(shè)問卷對臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，包括：調(diào)查對象的一般資料；護(hù)士對責(zé)任制整體護(hù)理的相關(guān)知識、態(tài)度、落實情況、影響因素及開展責(zé)任制整體護(hù)理對護(hù)士的要求，共7方面內(nèi)容，12個條目；關(guān)于護(hù)士認(rèn)為的責(zé)任制整體護(hù)理的工作模式、分管患者人數(shù)及改進(jìn)建議的開放式問題，共三項。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查問卷由專人使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，不記名填寫，當(dāng)場發(fā)放，統(tǒng)一回收。共發(fā)放問卷600份，回收569份，回收率為94.8%，剔除無效問卷26份，回收有效問卷543份，有效率為95.4%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理人員對責(zé)任制整體護(hù)理的認(rèn)知情況見表1、表2。

表1 543名護(hù)理人員對責(zé)任制整體護(hù)理的認(rèn)知狀況 名（%）

2.2 臨床護(hù)理人員對責(zé)任制整體護(hù)理的實施現(xiàn)狀見表3。

表3 543名臨床護(hù)理人員對責(zé)任制整體護(hù)理部分條目的實施現(xiàn)狀

2.3 開放式問題中，“您認(rèn)為責(zé)任護(hù)士應(yīng)該分管幾位患者？，如果您是責(zé)任護(hù)士，您現(xiàn)在分管幾位患者？”的回答，最少為2位，最多為12位，3.6%的護(hù)士覺得應(yīng)根據(jù)科室、患者病情等具體情況來定，92.08%的護(hù)士認(rèn)為分管≤8位患者比較合理。作為責(zé)任護(hù)士，實際分管患者在8位以下的占74.77%。“您認(rèn)為責(zé)任制整體護(hù)理的工作模式是什么？”，可概括為：以患者為中心，責(zé)任包干，分工明確，做到“定其責(zé)、告其責(zé)、問其責(zé)”；以人為本，服務(wù)到位，告知溝通，做到“患者滿意、護(hù)士滿意、社會滿意”；人人質(zhì)控，責(zé)任落實，做到“知其責(zé)、盡其責(zé)、盡到責(zé)”?！皩δ壳翱剖业默F(xiàn)狀，您的建議”，主要集中在以下幾個方面：（1）充實護(hù)理隊伍，做好支持和保障；（2）加強(qiáng)護(hù)理隊伍建設(shè)，進(jìn)一步提高服務(wù)意識及專業(yè)知識、技能；（3）提高護(hù)士待遇，合理排班，調(diào)動護(hù)士積極性。

3 討論

2012年10月美國喬治梅森大學(xué)吳袁劍云教授在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理部舉辦的全國繼續(xù)教育項目-“高效管理推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)研討班”上，帶來了北美國際護(hù)理診斷協(xié)會的最新國際會議-護(hù)理診斷臨床應(yīng)用最新概念與內(nèi)涵的發(fā)展。會上袁博士作了題為“護(hù)理診斷的新發(fā)展與中國護(hù)理專業(yè)的關(guān)聯(lián)”的精彩講座，給護(hù)理同仁帶來了憧憬與思考。作為護(hù)理程序中最重要的一環(huán)，護(hù)理診斷科學(xué)、系統(tǒng)地描述了什么是護(hù)理專業(yè)所處理的問題和所負(fù)擔(dān)的責(zé)任。然而，護(hù)理診斷在我國應(yīng)用20多年來，發(fā)展起起伏伏，時斷時續(xù)，目前對臨床是否有必要繼續(xù)發(fā)展護(hù)理診斷仍有較大的爭議。如何從根本上解決并建立符合我國實際的護(hù)理診斷體系，培養(yǎng)護(hù)士清晰的臨床整體護(hù)理思維是當(dāng)務(wù)之急?！爸袊o(hù)理成為一級學(xué)科，目前有多少護(hù)理老師、行政主管和護(hù)士知道護(hù)理學(xué)科的主要概念就在ND（護(hù)理診斷），NIC（護(hù)理措施分類），NOC（護(hù)理結(jié)局分類）里面？”針對這種情況，袁博士真誠地建議中國要有自己的護(hù)理診斷組織，要討論如何應(yīng)用和推廣，要積極將其與中國文化相融合。

3.1 臨床護(hù)士對責(zé)任制整體護(hù)理的認(rèn)知現(xiàn)狀 整體護(hù)理在我國的探討始于1994年，十幾年的探索與實踐，取得了積極的成效。2010年1月衛(wèi)生部在全國開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，重申了責(zé)任制整體護(hù)理的內(nèi)涵，拉開了責(zé)任制整體護(hù)理的序幕[1]。從表1可知100%的臨床護(hù)士對責(zé)任制整體護(hù)理的認(rèn)知正確；98.2%的臨床護(hù)士意識到責(zé)任制整體護(hù)理的開展，對護(hù)理人員提出了更高的要求；健康教育（97.6%）、基礎(chǔ)護(hù)理（95.9%）、結(jié)局評價（92.4%）方面，大多數(shù)臨床護(hù)士能有正確認(rèn)識；73.8%的護(hù)士認(rèn)為對患者出院后的追蹤及隨訪很有必要。這說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵已深入人心，大多數(shù)臨床護(hù)士對責(zé)任制整體護(hù)理內(nèi)涵能正確認(rèn)識，為進(jìn)一步科學(xué)正確實施責(zé)任制整體護(hù)理打好了基礎(chǔ)。

3.2 臨床護(hù)士對影響責(zé)任制整體護(hù)理開展及開展責(zé)任制整體護(hù)理對護(hù)士要求的認(rèn)知現(xiàn)狀 表2顯示，在影響責(zé)任制整體護(hù)理更好開展的因素中，排在前3位的分別是：人力資源（71.6%）；開展的護(hù)理服務(wù)項目與相應(yīng)服務(wù)收費(fèi)不相協(xié)調(diào)（62.2%）；領(lǐng)導(dǎo)層的意識及醫(yī)院的氛圍（60.2%）。作為衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，護(hù)理人力資源的合理配置與使用在提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展方面具有決定性的作用[2]。然而，長期以來，護(hù)理人力資源一直是醫(yī)院面臨的一個緊迫問題。主要表現(xiàn)在人力資源配置不足，人力資源結(jié)構(gòu)配置不合理等方面[2]。衛(wèi)生部在《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》中強(qiáng)調(diào)要“充實護(hù)理隊伍，保證一線護(hù)士配備，切實以患者為中心”[4]，如何合理配置與使用人力資源是護(hù)理管理者亟待解決的問題。在《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中，衛(wèi)生部明確指出，護(hù)士的薪酬分配要體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，向臨床一線護(hù)理工作量大、風(fēng)險較高、技術(shù)性強(qiáng)的崗位傾斜[5]。但本次調(diào)查結(jié)果顯示，62.2%的護(hù)士認(rèn)為服務(wù)與收費(fèi)不協(xié)調(diào)，在某種程度上，薪酬分配不合理對護(hù)士工作滿意度，護(hù)士離職率高，基礎(chǔ)護(hù)理不到位等造成一定的影響[6]。在對護(hù)士要求的認(rèn)知上，對知識技能（91.5%）、理論（85%）、理念（88.8%）、思維（87.3%）、能力（85.5%）等方面有較高的認(rèn)知，這說明絕大多數(shù)護(hù)士意識到責(zé)任制整體護(hù)理需要培養(yǎng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

3.3 臨床護(hù)士對責(zé)任制整體護(hù)理不同項目的實施現(xiàn)狀 結(jié)果顯示，護(hù)理程序的應(yīng)用方面，>80%的護(hù)士基本應(yīng)用到位，這與學(xué)校教育和醫(yī)院要求有關(guān)。但在具體的實施過程中，往往會忽略某些方面。如對患者遵醫(yī)行為（68.9%）及社會支持（63.7%）的評估；結(jié)局評價中，僅有58.2%患者的心理承受能力增強(qiáng)；出院追蹤方面，雖然73.8%的護(hù)士認(rèn)為很有必要，但各種途徑中執(zhí)行率普遍低于40%。調(diào)查過程中，11.7%的護(hù)士稱只有在做研究時才會對患者進(jìn)行出院追蹤及隨訪。

開展責(zé)任制整體護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的根本點在于人的素質(zhì)、文化、認(rèn)知、專業(yè)知識及道德修養(yǎng)[7]，本次調(diào)查過程中，影響責(zé)任制整體護(hù)理更好開展的主要因素是人力資源、服務(wù)收費(fèi)及執(zhí)行過程中的出院追蹤問題。經(jīng)過探討分析，提出以下建議：（1）醫(yī)院/科室應(yīng)及時進(jìn)行護(hù)理人力資源動態(tài)評估，保證護(hù)理人力資源的合理配置與使用；衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對臨床護(hù)士配置的監(jiān)管，將床護(hù)比考核指標(biāo)落到實處[7]。（2）科學(xué)評估護(hù)理服務(wù)的價值，建立公平、合理的薪酬體系和福利制度[6]。（3）依據(jù)疾病特點科學(xué)評估，提供便利途徑，加強(qiáng)對患者出院后的追蹤及隨訪。（4）正如袁博士建議，成立中國自己的護(hù)理診斷組織，規(guī)范護(hù)理學(xué)語言，將護(hù)士的工作用標(biāo)準(zhǔn)的語言描述出來，用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)去闡述，促使行業(yè)內(nèi)溝通跨越地域限制，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科快速發(fā)展。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案》的通知[S].2010-01-26.

[2]李萍，王芳，侯銘，等.護(hù)理人力資源管理的現(xiàn)狀與對策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（23）：2336.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》的通知[S].2011-03-25.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的通知[S].2010-12-23.

[5]鄭旭娟，劉華平.北京市三級甲等綜合醫(yī)院護(hù)士工作滿意度現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（3）：184-188.

[6]于清，陳靜，張迎媛，等.北京市“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實施效果評價[J].中國護(hù)理管理，2011，11（4）：23-25.

[7]劉麗萍，趙慶華，肖明朝.重慶市25所醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報，2011，18（12A）：40-43.