手術室相關人員手衛(wèi)生狀況及其影響因素調(diào)查

寧群 謝斌

手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行爆發(fā)非常重要的因素[1]。臨床上各種診療、護理活動都依靠醫(yī)護人員雙手完成，而醫(yī)護人員的雙手是病原菌最主要的傳播媒介[2]，手衛(wèi)生不良會直接或間接導致醫(yī)院感染的發(fā)生，因此，手衛(wèi)生已成為衛(wèi)生保健機構迫切關注的主要問題。手術室是集治療、護理為一體的特殊區(qū)域，各種侵入性操作多，手衛(wèi)生狀況及洗手的依從性將直接影響手術感染的發(fā)生率。為了解手術室相關人員手衛(wèi)生狀況，促進手衛(wèi)生依從性，有效預防和控制手術室醫(yī)院感染，筆者對本院手術室相關人員的手衛(wèi)生情況進行了調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4-9月隨機對本院112名手術室相關人員進行手衛(wèi)生狀況調(diào)查。其中臨床外科醫(yī)生45名，手術室護士21名，麻醉醫(yī)師14名，進修實習名員32名。文化程度：中專23名，主要為年輕護士和實習護士，大專27名，本科62名，研究生1名。年齡18～5歲，平均（36±16.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 在醫(yī)院感控科人員指導下，由本科自行設計手衛(wèi)生不依從原因及手衛(wèi)生知識知曉的調(diào)查問卷，調(diào)查表根據(jù)調(diào)查目的參考有關規(guī)范，自行設計問卷項目內(nèi)容。發(fā)放問卷112份，回收112份，有效問卷111，有效回收率99.1%。

1.2.2 現(xiàn)場觀察 在無預告情況下，由手術室感控人員有目的地現(xiàn)場觀察醫(yī)護人員各種醫(yī)療護理操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況。觀察員上班提前到達手術室，從術前準備就開始觀察并記錄。

1.3 手衛(wèi)生的評價 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，采用六步洗手法進行洗手，或用速效皮膚消毒液消毒雙手。

2 結果

2.1 本組接受調(diào)查人員手衛(wèi)生知曉情況見表1。

表1 接受調(diào)查人員手衛(wèi)生知曉情況

由表1可以看出，進修實習生對手衛(wèi)生知識最缺乏，麻醉師手衛(wèi)生知識比醫(yī)師欠缺，手術室護士手衛(wèi)生知識比較全面

2.2 影響醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行的原因調(diào)查情況見表2。

表2 影響醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行的原因調(diào)查情況

由表2可以看出，工作忙來不及洗手是影響醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的主要原因，其次是七步洗手法太繁雜，花時間多不容易做到，小部分人認為操作時戴了手套就可以代替洗手。

2.3 手術室相關人員進行各種醫(yī)療護理操作前后手衛(wèi)生依從情況見表3。

表3 醫(yī)護人員進行各種操作前后手衛(wèi)生依從情況

由表3可以看出，本組接受調(diào)查的人員對各種醫(yī)療護理操作項目在操作后的手衛(wèi)生依從性均高于操作前。

3 討論

3.1 加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識培訓是提高手衛(wèi)生依從性的前提 手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最重要、最簡便、最經(jīng)濟和最有效的方法，因此，受到衛(wèi)生部及各醫(yī)療機構的高度重視。手部衛(wèi)生是所有手部清潔行為的通稱，包括消毒洗手、消毒手揉搓、洗手、手清潔、外科手抗菌、外科手消毒、外科手準備等。部分醫(yī)護人員對手部衛(wèi)生的重要性及意義認識不夠，首先強化醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，對全院醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生知識六步洗手法及標準預防的培訓并組織考試，要求考試合格率100%。手衛(wèi)生知識缺乏是導致年輕護士手衛(wèi)生依從性最差的重要原因[3-4]，進修及實習生也是手術團隊中的一部分，且資質比年輕護士還低，他們對手衛(wèi)生知識最缺乏，故在入手術室前應把相關的內(nèi)容加入培訓中進行強化。

3.2 提高手術室相關人員手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的有效措施 手衛(wèi)生是預防外科手術感染中最重要和最簡單易行的措施[5]，而手術室作為衡量醫(yī)院感染率高低的重要指標，將直接影響到手術的成功。有文獻報道，醫(yī)院感染率的30%是由醫(yī)務人員洗手不徹底而導致的[6]。醫(yī)護人員的手是病原菌最主要的傳播媒介，研究表明，一名護理人員手上的細菌數(shù)可高達（3.9×104～4.0×106株）/cm2[7]。在手術室施行的各種操作多為侵入性操作，而各種操作均需要醫(yī)護人員雙手去實施，患者此時及術后均處于易感階段。如果醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行的依從性低，容易造成術后感染，增加醫(yī)院感染率，資料表明，加強醫(yī)護人員洗手可降低50%的醫(yī)院感染率。故醫(yī)護人員手衛(wèi)生尤為重要[8]。

手衛(wèi)生監(jiān)督力度不夠，且缺乏來自患者及家屬的監(jiān)督[9]。部分人員故缺少自我關注手部衛(wèi)生的自覺性 ，認為自個操作局限在手術室內(nèi)，僅僅要求在監(jiān)測時洗手消毒并達到其要求即可。建議首先是轉變觀念，加強職業(yè)道德教育與素質教育，自覺履行自己的職責，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，強化自身責任感，提高手衛(wèi)生依從性，減少醫(yī)院感染率。

3.3 手術室相關人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況及其影響因素 本調(diào)查結果顯示，手術室各人員在進行各種操作后的手衛(wèi)生執(zhí)行情況好于操作前，并且在接觸患者污染物后洗手效率高，說明大部分醫(yī)務人員只注重操作后洗手，自我保護意識強，卻忽視了操作前洗手，沒有雙向防護意識。應重視操作前洗手，將六步洗手法與速干手消毒劑合理運用，優(yōu)化組合，提高手衛(wèi)生合格率[10]。手衛(wèi)生相關知識知曉情況護士明顯高于醫(yī)生[11]，醫(yī)生對手衛(wèi)生知曉情況比麻醉師好，這與麻醉師更注重患者的安全和技術性操作有關。此外，工作忙是醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因，占41.0%，其次是六步洗手法太繁雜，花時間多不容易做到，排在第三位的原因是21.4%的人員認為臺下配合工作對手術切口感染危險性不大，甚至少部分人員認為戴手套可以代替洗手及術前正確用藥、術中無菌操作優(yōu)于洗手。說明醫(yī)務人員對手衛(wèi)生缺乏正確認識，應樹立手衛(wèi)生的新概念，并規(guī)范其行為。建議使用佳潤牌醫(yī)用型速效皮膚消毒液，其對皮膚刺激小、省時的特性能有效提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性。

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