超聲及乳腺透射檢查在乳腺癌診斷中的應用比較

林桂芳

乳腺癌是女性第一大常見的惡性腫瘤，近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，成為威脅我國人類健康和生命安全的主要疾病之一。盡管目前關于乳腺癌的研究已經(jīng)相當多，但是其發(fā)病機制尚不明確[1]。其主要的臨床表現(xiàn)為乳房出現(xiàn)腫塊，預后主要取決于乳腺癌所發(fā)生的病期，早期診斷及早期治療對于乳腺癌患者預后具有非常顯著的臨床意義[2]。隨著各項醫(yī)療技術和醫(yī)療器械的快速發(fā)展，乳腺癌的診斷率得到顯著提高，如乳腺超聲檢查和乳腺透射檢查，尤其是在基層醫(yī)院，其應用更為廣泛，也易于推廣[3]。近年來隨著超聲技術的迅速發(fā)展，其對于乳腺癌的診斷進一步改善，并且具有操作簡單，可重復性好等優(yōu)點，因而在臨床上應用越來越廣泛[4]。乳腺透射檢查對于發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌具有一定的價值，尤其是近年來廣泛應用的乳腺鉬靶X線檢查。本研究旨在探討分析超聲及乳腺透射檢查在乳腺癌診斷中的應用，并分析兩者之間的差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月-2011年12月在本院就診的乳腺癌患者123例，年齡27～46歲，所有患者均檢查后均到上級醫(yī)院行手術治療，其中單側乳腺腫塊患者112例，雙側乳腺腫塊患者11例，患者主要臨床表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭出現(xiàn)血性液體及乳腺脹痛或觸痛?；颊呷脒x后均行乳腺透射檢查及超聲檢查，術后病理證實為惡性乳腺腫塊。其中浸潤性導管癌54例，占43.9%；乳腺惡性葉狀瘤37例，占30.1%；浸潤性小葉導管癌25例，占20.3%；其他7例，占5.7%。排除明確診斷為乳腺良性腫塊，如乳腺纖維瘤、乳腺囊性增生患者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集所有入選者的一般資料及臨床資料，主要包括患者姓名、年齡、婚育情況、文化水平等；臨床資料主要包括患者此次就診的主要原因及相應的臨床表現(xiàn)，體格檢查的結果，入院后行X線檢查及超聲檢查結果等。

1.2.2 乳腺檢查 所有患者入院后，行乳腺超聲檢查和乳腺透射檢查，超聲檢查，對患者雙側乳腺進行檢查，對于入選者超聲檢查由專門安排人員檢查，避免由于人為因素造成的誤差出現(xiàn)；乳腺X線檢查后安排專人進行閱片，對于診斷不明確患者可進行討論，盡量避免由于人為因素導致的誤診，檢查時注意患者是否存在腫塊、腫塊大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部結構及與周邊組織的關系，注意包括內(nèi)部血流狀態(tài)及鈣化情況。對于考慮診斷為乳腺惡性腫瘤患者轉往上級醫(yī)院進行手術治療，并對患者進行追蹤調查，收集患者信息，記錄患者最終的診斷結果，包括病理檢查結果和臨床結果等。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，比較采用 χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 乳腺腫塊超聲與透射檢查結果比較 乳腺腫塊超聲對乳腺癌診斷率為87.8%，透射檢查診斷率為86.2%，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 乳腺超聲與透射檢查結果比較

2.2 乳腺癌超聲檢查特點 123例乳腺癌患者超聲檢查，診斷出乳腺癌108例，誤診12例，誤診率為9.8%；漏診3例，漏診率為2.4%。超聲診斷乳腺癌的依據(jù)為發(fā)現(xiàn)腫塊、腫塊內(nèi)可見到鈣化點，部分患者內(nèi)可見到豐富血流，呈不規(guī)則分布；部分患者可見到腺體局部增厚、回聲減低不均勻，結構明顯紊亂，及可見到擴張的管狀結構；3例漏診患者主要原因為患者超聲未發(fā)現(xiàn)明顯腫塊。

2.3 乳腺癌透射檢查特點 123例乳腺癌患者行乳腺透射檢查，診斷出乳腺癌106例，誤診15例，誤診率為12.2%；漏診2例，漏診率為1.6%。乳腺癌透射檢查特點為，發(fā)現(xiàn)高密度腫塊影，邊界不清，存在毛刺、呈分葉狀，間接征象小灶致密影，結構相對紊亂。15例誤診患者主要誤診為乳腺纖維瘤或伴導管上皮增生。

3 討論

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，成為影響我國女性健康和生命的主要疾病之一。隨著醫(yī)療技術和醫(yī)療水平的顯著提高，乳腺癌患者預后得到顯著改善，5年生存率顯著提高，分析顯示，患者預后的改善主要得益于早期診斷、早期治療，因此，尋找積極有效的診斷手段是臨床上關注的主要問題[5-6]。目前，在各大醫(yī)院，乳腺癌的診斷已經(jīng)不是難題，各種先進的影像學手段能顯著提高其診斷率[7-8]。但是在基層醫(yī)院，面對的是普通老百姓，考慮到自身的醫(yī)療條件及廣大就診者經(jīng)濟實力，尋找適合的診斷技術也是廣大基層醫(yī)院所面臨的問題。超聲和透射兩種檢查手段，是目前在基層醫(yī)院應用較廣泛的輔助檢查手段，具有價廉、操作簡單、可重復性強等優(yōu)點，因而能被廣大基層醫(yī)務工作者及患者所接受[9-10]。但是對于采用超聲還是透射檢查對于乳腺癌的判斷目前尚無相關定論，兩者各具優(yōu)勢，因此，分析二者的特點對于指導基層醫(yī)院具有非常顯著的臨床意義。

本研究顯示，超聲和透射對于乳腺癌均具有較高的診斷率，分別為87.8%和86.2%，差異不具有統(tǒng)計學意義；基本上能滿足臨床需要?；鶎俞t(yī)院主要面對的是廣大普通老百姓，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，其患者主要是廣大農(nóng)民，進行超聲及透射檢查，對于這類患者來說具有一定的初篩作用，并且適用于大規(guī)模的定期篩查作用，其費用也相對較少，避免了醫(yī)療資源的亂廢，具有一定的社會和經(jīng)濟意義。盡管如此，兩者對于乳腺癌仍然具有一定的漏診率和誤診率，尤其是那部分不存在明顯腫塊患者。超聲檢查及透射檢查具有一定的共性，觀察的都主要是大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部結構及與周邊組織的關系，注意包括內(nèi)部血流狀態(tài)及鈣化情況，并且通過這些特點對患者腫塊性質進行判斷。而對于那部分不存在腫塊的患者具有一定的誤診和漏診情況，因此，在臨床實踐過程中，這也是值得重視的一個問題，對于沒有腫塊的患者不能輕易否定乳腺癌。盡管如此，二者在診斷過程中仍然存在一定的側重點，因此，聯(lián)合應用可能會提高患者的診斷率，這也是在今后臨床實踐中需要考慮的問題。

綜上所述，超聲和透射檢查在乳腺癌診斷中均具有較高的診斷價值，值得在臨床上推廣，在基層醫(yī)院或者進行乳腺癌篩查都具有一定的臨床意義。

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