經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后不穩(wěn)定膀胱圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)與研究*

朱東升

良性前列腺增生 （Prostatic hyperplasia， PH）屬于老年常見病。隨著生活水平、醫(yī)療條件的改善、提高，人均壽命大幅延長(zhǎng)，我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡社會(huì)[1]。因此，良性前列腺增生發(fā)病數(shù)量也呈持續(xù)增高趨勢(shì)。此外老年患者常有各種慢性病，手術(shù)耐受能力低，易合并各種并發(fā)癥。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral resection of the prostate，TURP）是目前良性前列腺增生治療“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)尿道電切術(shù)后不穩(wěn)定膀胱（USB）是前列腺電切術(shù)后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)40%～80%[3]。不穩(wěn)定膀胱指膀胱發(fā)生后，患者儲(chǔ)尿期膀胱會(huì)產(chǎn)生不自主收縮，使膀胱逼尿肌壓出現(xiàn)超過1.5 kPa壓力波動(dòng)，導(dǎo)致急迫性尿失禁[4]。本項(xiàng)目擬針對(duì)TURP術(shù)后常見并發(fā)癥不穩(wěn)定膀胱進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù)與術(shù)后?？谱o(hù)理的研究與探討，現(xiàn)將對(duì)92例良性前列腺增生患者開展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后?？谱o(hù)理及其效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組良性前列腺增生病例92例，患者年齡55～77歲，平均（65.4±14.6）歲，伴尿頻、尿急、尿潴留等癥狀；經(jīng)前列腺特異性抗原、肛診、影像學(xué)確診良性前列腺增生。術(shù)前主要合并癥包括肺氣腫、尿潴留、高血壓、慢性支氣管炎、冠心病及糖尿病，其中12例有兩種以上合并癥。

1.2 方法 92例良性前列腺增生患者均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)，術(shù)中以甘露醇灌洗膀胱，用量平均為（2.8±1.1）L。手術(shù)時(shí)間45 min～1.3 h，平均（1.0±0.2）h，切除的前列腺組織的重量為14.6～53.7 g，平均（32.2±11.4）g。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前2周戒煙，不食刺激性食物、預(yù)防便秘[5]，保暖以防感冒；生活無法自理的應(yīng)助其多翻身。掌握患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)及臨床意義。（2）術(shù)前心理護(hù)理：生病后部分患者會(huì)有精神緊張過度、焦慮等癥。害怕手術(shù)失敗喪失自理能力，有的還會(huì)擔(dān)心治療費(fèi)用。社會(huì)因素也會(huì)造成患者的負(fù)面心理，影響手術(shù)效果。 因此，對(duì)患者多安慰、鼓勵(lì)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性有效性，使其配合治療，這對(duì)增強(qiáng)療效及加快術(shù)后恢復(fù)具有重要意義[6-8]。除此之外，心理護(hù)理中患者親友的作用同樣不容忽視，心理護(hù)理讓他們了解手術(shù)概況，最大限度地緩解患者親屬對(duì)手術(shù)誤解，消除其擔(dān)憂、顧慮，有利于家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員及手術(shù)的配合，并能夠進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的心理安慰與照顧，達(dá)到更好的治療效果。（3）為避免繼發(fā)性出血，術(shù)前監(jiān)測(cè)患者凝血功能情況，術(shù)前一周停用抗凝藥物。（4）術(shù)前教會(huì)患者深呼吸、哈氣，放松會(huì)陰肌的方法，以緩解疼痛。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 （1）基礎(chǔ)護(hù)理：查看傷口有無出血、漏尿等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。保持床位整潔衛(wèi)生，預(yù)防褥瘡，應(yīng)高度重視晨晚間的口腔護(hù)理[9-10]。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，予易消化飲食，多飲水以防便秘。（2）術(shù)后心理護(hù)理：根據(jù)患者年齡、文化層次特點(diǎn)，開展針對(duì)性護(hù)理，建立并維持護(hù)患關(guān)系，以獲得患者、家屬的信任[11]。（3）術(shù)后督促患者盡早下床以防便秘，多食富含纖維素飲食。定時(shí)按摩腹部，加速腸蠕動(dòng)，對(duì)嚴(yán)重便秘的，予緩瀉劑[12]。（4）留置尿管護(hù)理。定時(shí)巡視病房，保證尿管的暢通，觀察血尿程度，若尿管堵塞?？梢允褂蒙睇}水沖洗尿管或?qū)δ蚬苓m度擠壓以沖走凝血塊。尿管拔除后部分患者出現(xiàn)尿頻尿急或尿失禁癥狀，應(yīng)向其解釋為暫時(shí)現(xiàn)象。同時(shí)及時(shí)為患者更換內(nèi)褲、床單等，護(hù)理實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)，對(duì)接尿袋效果不理想的，可用中小號(hào)保鮮袋接尿。并指導(dǎo)患者鍛煉肛門括約肌，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。尿頻的患者夜間上廁所要叮囑其注意安全，鼓勵(lì)床上排尿。（5）膀胱沖洗護(hù)理中應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：嚴(yán)格無菌操作；視病情調(diào)整沖洗液量及頻率；沖洗液應(yīng)溫度在30～35 ℃；膀胱沖洗原則：“進(jìn)多少，出多少”。

1.3.3 不穩(wěn)定膀胱的預(yù)防與護(hù)理 （1）不穩(wěn)定膀胱的預(yù)防及臨床護(hù)理：①常規(guī)予膀胱沖洗，觀察引流狀態(tài)，防止引流管折疊、扭曲。如沖洗液鮮紅，出血過多，于沖洗液中添加或靜滴止血治療藥物。②解痙藥的應(yīng)用：因氣囊導(dǎo)尿管對(duì)膀胱頸及三角區(qū)的刺激及傷口疼痛導(dǎo)致的膀胱痙攣，患者尿意明顯，應(yīng)予解痙藥物，調(diào)整氣囊，固定導(dǎo)尿管預(yù)防移動(dòng)。③沖洗液溫度宜在21～30 ℃，沖洗速度在80～120滴/min為宜。根據(jù)沖洗液顏色加減。④消除腹壓增高因素 預(yù)防咳嗽、便秘。術(shù)前灌腸，術(shù)后予輕瀉藥物；術(shù)前合并呼吸道感染的患者應(yīng)在感染控制后再手術(shù)。（2）出血并發(fā)癥的預(yù)防：出血是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)常見早期并發(fā)癥。通過臨床護(hù)理觀察，筆者的體會(huì)是，可視血尿程度選擇是否沖洗，或是持續(xù)還是間斷膀胱沖洗。術(shù)后3 d血尿顏色深表明膀胱有血塊形成，應(yīng)持續(xù)沖洗；3 d后若顏色轉(zhuǎn)淡，可選擇間斷式?jīng)_洗；若繼續(xù)轉(zhuǎn)淡，可繼續(xù)間斷沖洗，至尿液無顏色變化即可停止沖洗膀胱。同時(shí)術(shù)后加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，防止發(fā)生高血壓致手術(shù)局部循環(huán)血量增加，造成繼發(fā)性出血，同時(shí)密切關(guān)注切除前列腺質(zhì)量的大小，術(shù)后根據(jù)切除前列腺質(zhì)量的大小往尿管氣囊內(nèi)注入30～50 ml生理鹽水進(jìn)行壓迫止血。（3）心律失常：維持電解質(zhì)的平衡，緩解患者焦慮情緒，術(shù)后行心電監(jiān)測(cè)，癥狀嚴(yán)重的予對(duì)癥藥物治療。（4）疼痛的護(hù)理：重視患者對(duì)疼痛護(hù)理的需求，使用101點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法評(píng)估患者疼痛的程度，根據(jù)疼痛評(píng)估出的數(shù)值判斷患者疼痛的程度。減少對(duì)膀胱三角肌的刺激，祛除誘因。注重心理護(hù)理和患者的溝通，術(shù)前、術(shù)后通過宣教與圖片結(jié)合的形式向患者介紹前列腺電切術(shù)相關(guān)知識(shí)、治療及護(hù)理方法。術(shù)前教會(huì)患者深呼吸、哈氣，放松會(huì)陰肌的方法，以緩解疼痛。注重患者對(duì)疼痛護(hù)理的需求，使用101點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法評(píng)估患者疼痛的程度，根據(jù)疼痛評(píng)估出的數(shù)值判斷患者疼痛的程度。疼痛較輕可給予熱敷下腹部，中度與重度疼痛時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用麻醉止痛劑，疼痛顯著時(shí)可把鎮(zhèn)痛劑0.25%利多卡因溶液40 ml（含利多卡因100 mg）由尿管內(nèi)注入，保留30 min。當(dāng)頻繁發(fā)作、疼痛劇烈、難以緩解時(shí)，可使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。

1.3.4 術(shù)后出院護(hù)理指導(dǎo) 出院后定期隨訪，多飲水，戒煙戒酒，多吃富含纖維的食物?；顒?dòng)不宜劇烈，不坐沙發(fā)、軟凳。注意個(gè)人衛(wèi)生，留意排尿情況，如有異常癥狀如尿頻、尿急、尿痛、血尿要及時(shí)復(fù)查。

1.4 檢測(cè)指標(biāo) 手術(shù)前后檢測(cè)最大尿流率膀胱逼尿肌壓、殘尿量、膀胱容量及生活質(zhì)量評(píng)分（Quality of Life Scores，QOLS）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（International Prostate Symptom Score， IPSS）。依照國(guó)際尿控協(xié)會(huì)的定義統(tǒng)計(jì)護(hù)理前后不穩(wěn)定膀胱發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 χ2檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)置成a=0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)治療護(hù)理后，本組92例患者均康復(fù)出院，有效率100%。治療后患者各項(xiàng)具體指標(biāo)見表1。

表1 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)護(hù)理前后患者改善情況比較（±s）

表1 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)護(hù)理前后患者改善情況比較（±s）

*與護(hù)理前比較，P<0.05

最大尿流率膀胱逼尿肌壓（cm H2O）護(hù)理前 47.2±17.9 275.7±71.4 73.9±12.7護(hù)理后 9.4±5.1* 332.6±72.0* 48.7±11.0*時(shí)間 殘尿量（ml）膀胱容量（ml）

本組患者經(jīng)相應(yīng)治療及護(hù)理后，各項(xiàng)評(píng)分均獲得顯著改善，且不穩(wěn)定膀胱比例降低至7.6%，與護(hù)理前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 小結(jié)

通過對(duì)患者的護(hù)理，筆者體會(huì)到對(duì)前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者開展護(hù)理干預(yù)能夠提高手術(shù)治療效果，通過術(shù)前的心理護(hù)理干預(yù)與術(shù)后?？谱o(hù)理，尤其是重視對(duì)疼痛的護(hù)理，降低了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)，提高了?？谱o(hù)理的質(zhì)量與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的手術(shù)成功率，改善了患者生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

[1] 卜仁戈，王科峰，張志剛，等.開放手術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)對(duì)前列腺增生病人PSA的影響[J].山東醫(yī)藥，2009，49（44）：95-96.

[2] 梁正坤.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（17）：132.

[3] 劉孟，鄔浦洲.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療前列腺增生癥療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（7）：66-67.

[4] 黃海璋.沖洗液的溫度和速度對(duì)前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的影響及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（8）：108-109.

[5] Yang J J，Yao M Y，Wang X M，et al.Observation and preventative strategies of complications in transurethral electrovaporization of the prostate：report of 920 cases[J].National Journal of Andrology，2005，11（12）：922-924.

[6] 應(yīng)霞艷，張學(xué)敏，李和明.前列腺增生癥術(shù)后高危并發(fā)癥的護(hù)理18例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：下旬版，2004，20（5）：19-20.

[7] 趙恒德.恥骨經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣的相關(guān)因素與對(duì)策[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17（2）：72-73.

[8] 鄢陽，鄭軍華，彭波，等.經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切和單極前列腺電切治療前列腺增生（體積>60 ml）的臨床研究[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2011，5（2）：139-142.

[9] Miyao H，Tanaka K，Kotake Y，et al.Distribution of irrigating flu-id in intracellular and extracellular spaces during transurethral prostatectomy Ⅱ-TUR syndrome and hyponatremia Masui J TMasui[J].The Japanese Journal of Anest Hesiology，1996，45（8）：948-954.

[10] 楊婧，李容，李露霞.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（12）：1078-1080.

[11] 蘇依策.黃杏敏，楊貞，等.心理護(hù)理對(duì)降低經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率的影響[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2009，2（8）：869-870.

[12] 唐志友， 張立冬，何如鋼.改良Madigan前列腺切除術(shù)的護(hù)理252例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：下旬版，2004，20（2）：62-62.