辛伐他汀聯(lián)合高壓氧療對冠心病患者血脂的影響

梁小華

冠心病是多種危險(xiǎn)因素所致的疾病，血脂異常是最重要的危險(xiǎn)因素之一[1]，目前認(rèn)為他汀類藥物不僅可以降脂，而且可延緩頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）的進(jìn)展[2]，穩(wěn)定易損斑塊。高壓氧具有改善機(jī)體組織缺氧、抗炎、提高組織氧分壓和增加機(jī)體代謝的重要作用[3]。本院應(yīng)用辛伐他汀聯(lián)合高壓氧治療冠心病合并高脂血癥患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月-2012年2月本院收治的102例冠心病并高血脂癥患者，其中男64例，女38例，平均年齡（60.5±9.4）歲，平均病程（8.1±3.1）年。按照1：1比例將102例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各51例。兩組患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1979年制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，《血脂異常防治建議》[4]中高血脂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩組患者在性別、年齡、血脂水平等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 試驗(yàn)方法 兩組均給予辛伐他汀（商品名舒降之，默沙東制藥有限公司生產(chǎn)）40 mg/d，晚飯后口服，療程3個月；其他按照冠心病治療原則給予腸溶阿司匹林、硝酸酯類、ACEI規(guī)范治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，治療壓力為0.20 Mpa，吸氧30 min，中間休息5 min，再吸氧30 min，然后減壓出艙，1次/d，15 d為1個療程，休息15 d開始第2療程，共3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均在治療前、治療后1個月、治療后3個月查血甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，同時監(jiān)測肝功能，觀察有無肌肉疼痛等反應(yīng)。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯效：治療后TC下降至正常范圍或下降≥20%，TG下降至正常范圍或下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L，LDL-C下降≥20%。有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C上升0.10～0.26 mmol/L，LDL-C下降10%～20%。無效：治療后血脂檢測無明顯改善或改善未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。以顯效+有效為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 兩組TC、LDL-C、TG治療后1個月、治療后3個月組間比較的情況，見表1。治療3個月后兩組患者治療效果評價(jià)結(jié)果比較，根據(jù)制定的療效評定指標(biāo)，治療組治療3個月后血脂顯效率和總有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 治療前后治療組和對照組血脂變化情況比較 mmol/L

表2 治療3個月后兩組患者治療效果評價(jià)結(jié)果比較 例（%）

2.2 不良反應(yīng) 治療期間兩組無患者出現(xiàn)肌肉疼痛，共3例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高（ALT：50～80 IU/L），發(fā)生率為5.88%。治療組無患者發(fā)生高壓氧治療相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

流行病學(xué)與臨床研究證明，血脂類、脂蛋白水平與冠心?。–HD）與動脈粥樣硬化之間確實(shí)存在相關(guān)性[6]。高脂血癥可以導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成。另一反面動脈粥樣硬化斑塊破裂可誘發(fā)或加重不穩(wěn)定型心絞痛。臨床研究證實(shí)，降低TC、TG能預(yù)防和逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化病變， 使冠心病發(fā)病率及病死率明顯降低[7]。近年來，流行病學(xué)研究再次強(qiáng)化了高膽固醇血癥尤其是低密度脂蛋白、膽固醇與CHD之間存在密切相關(guān)性。他汀類藥物可通過改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制炎性反應(yīng)、抑制平滑肌細(xì)胞的增生和促進(jìn)凋亡、減少脂質(zhì)在血管內(nèi)皮層的沉積、減少泡沫細(xì)胞的形成、抑制血小板的活性和聚集等作用機(jī)制，以達(dá)到穩(wěn)定斑塊的作用，從而全方面改善冠心病預(yù)后[8-11]。目前，他汀類藥物已成為藥物治療冠心病的基礎(chǔ)。

高壓氧治療可使血凝系統(tǒng)被抑制而抗凝系統(tǒng)則被激活，由于凝血酶原指數(shù)、血小板凝聚率降低，全血黏度下降，血漿形成血栓的活動減弱，有利于治療冠狀動脈粥樣硬化。高壓氧治療還能抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，抑制炎癥細(xì)胞的活性，降低心腦血管疾病如非特異性炎癥等[12]；高壓氧對人體產(chǎn)生兩個方面的基本作用：縮小氣泡的機(jī)械作用與增加機(jī)體組織氧分壓的作用， 壓力升高使氧的性質(zhì)不同于正常壓力條件下，在高壓條件下氧變成典型的藥物具有獨(dú)特的生理作用[13]。糖、脂肪、蛋白質(zhì)這三大物質(zhì)代謝異常所產(chǎn)生的糖基化終產(chǎn)物、LDL、TC、TG可直接損害血管內(nèi)皮，高壓氧下機(jī)體組織的氧張力顯著提高，有氧代謝加快，能量消耗加大，促進(jìn)血脂特別是膽固醇的分解與代謝，一次高壓氧治療相當(dāng)于一次中等量的有氧運(yùn)動，增加血脂代謝。已有研究證明，有氧運(yùn)動能升高HDL-C而降低LDL-C，HDL-C和LDL-C的雙向變化可使膽固醇在動脈管壁中移出增多、聚集減少，與可減緩動脈粥樣硬化發(fā)展的觀點(diǎn)是一致的[14-16]。

本研究中治療組、對照組均提示辛伐他汀具有良好的降脂作用，無明顯不良反應(yīng)。在本研究中聯(lián)合應(yīng)用辛伐他汀及高壓氧治療冠心病并高血脂癥，較單純應(yīng)用辛伐他汀可進(jìn)一步降低血脂，穩(wěn)定斑塊。提示以辛伐他汀加規(guī)范化冠心病治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合多療程高壓氧治療，是一種安全有效的治療冠心病合并高脂血癥的方法，但是需注意的是，高壓氧治療應(yīng)嚴(yán)格除外其禁忌證，如血壓過高（>160/100 mm Hg）、心臟II度以上房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩（<50/min）等，還有待進(jìn)一步積極研究驗(yàn)證在冠心病合并高脂血癥患者中的療效及安全性。

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