尿毒癥患者低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病的診治

楊福華

低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病屬于腎性骨病中的一種，是慢性腎衰竭的并發(fā)癥，屬于骨代謝疾病[1]，臨床表現(xiàn)以骨質(zhì)疏松、軟組織發(fā)生鈣化、骨軟化為主要臨床癥狀，在腎臟病的患病期內(nèi)均有可能發(fā)生，尿毒癥患者在患病期內(nèi)均會發(fā)生腎性骨病，病情嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)多系統(tǒng)病變[2]，嚴(yán)重危害人們的身體健康。近些年來，隨著我國透析技術(shù)的提高，我國腎病患者選擇透析進(jìn)行治療來延長透析患者壽命也有顯著增加[3]，但我國透析患者發(fā)生腎性骨病的嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率越來越高，已嚴(yán)重威脅腎病患者的生命安全，本文對2009年10月-2010年11月就診于筆者所在醫(yī)院內(nèi)科并住院接受治療的尿毒癥患者進(jìn)行研究分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對筆者所在醫(yī)院自2009年10月1日-2010年11月31日前來筆者所在醫(yī)院就診并進(jìn)行住院治療的50例尿毒癥患者進(jìn)行回顧性分析。50例尿毒癥患者中，女19例，男31例，年齡38～75歲，平均年齡為（51.3±1.4）歲；開始進(jìn)行血液透析或腹膜透析時(shí)間為6～18個(gè)月，平均透析時(shí)間為（10.5±1.5）個(gè)月；所有尿毒癥患者于透析前均進(jìn)行血肌酐檢測，血肌酐測量值為730～1280 umol/L以上；尿毒癥患者的病征為慢性腎炎21例，糖尿病誘發(fā)腎病10例，高血壓誘發(fā)腎病11例，痛風(fēng)腎病8例；將50例尿毒癥患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組與對照組。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組尿毒癥患者25例，采用西醫(yī)治療方案，給予對照組患者高鈣低磷的飲食，保證每日鈣元素?cái)z入量達(dá)到600～1200 mg，磷的攝入量不超過600 mg，且每日口服0.5 μ g OHD3、4.5 g健骨鈣；觀察組尿毒癥患者25例，在對照組患者治療方法的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)骨湯進(jìn)行輔助治療，1劑/d，1個(gè)療程為3個(gè)月，對兩組尿毒癥患者治療前后血鈣、血磷指標(biāo)變化情況以及治療前后患者出現(xiàn)腰痛、全身骨痛肌肉等臨床癥狀的治療改善情況進(jìn)行觀察[4]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有腎病患者均符合《腎臟病診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及病理檢驗(yàn)均診斷為低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病[5-6]。

1.4 臨床表現(xiàn) 50例尿毒癥患者均出現(xiàn)不同程度的骨痛、骨畸形、肌肉無力、皮膚瘙癢、軟組織及血管鈣化；X射線檢測表現(xiàn)為骨軟化；血生化表現(xiàn)為低血鈣、高血磷、血PIH值、血BAP值、血鋁值均增高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿毒癥患者治療前后血鈣、血磷、血PIH值、血BAP值指標(biāo)變化情況見表1。

表1 兩組尿毒癥患者治療前后血鈣、血磷、血PIH值、血BAP值指標(biāo)變化情況比較分析（±s）

表1 兩組尿毒癥患者治療前后血鈣、血磷、血PIH值、血BAP值指標(biāo)變化情況比較分析（±s）

組別 血鈣（μmol/L） 血磷（μmol/L） 血PIH值（pg/ml） 血BAP值(μmol/L )觀察組（n=25） 治療前 1.75±0.31 2.21±0.27 288.21±136.43 52.15±9.37治療后 2.32±0.18 1.35±0.36 44.71±12.85 14.12±4.75對照組（n=25） 治療前 1.85±0.51 2.18±0.35 307.5±125.45 51.15±9.45治療后 1.95±0.18 1.85±0.46 85.64±22.85 15.12±3.75

由表1可知，觀察組患者與對照組患者經(jīng)過治療后血鈣、血磷、血PIH值、血BAP值指標(biāo)均有改善，觀察組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 臨床癥狀改善與療效 臨床癥狀越輕分?jǐn)?shù)越低，臨床療效分為顯效、有效、無效，見表2、3。

表2 臨床癥狀改善比較（±s） 分

表2 臨床癥狀改善比較（±s） 分

組別 治療前 治療后觀察組（n=25） 21.75±2.31 4.32±1.18對照組（n=25） 22.21±3.27 13.35±2.36 P值 <0.05 <0.05

表3 臨床療效比較

由表2、3可知，觀察組患者與對照組患者經(jīng)過治療后腰痛等癥狀均有改善，觀察組患者治療后的總有效率明顯高于對照組患者的總有效率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病是腎衰竭的代謝骨病之一[7]，引起低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病的主要原因是由于進(jìn)行透析是患者體內(nèi)腎臟內(nèi)分泌出現(xiàn)異常，使體內(nèi)維生素D3減少，鋁沉積增多，甲狀腺激素增加[8]，為尿毒癥的嚴(yán)重并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為，骨的生長與腎中的精氣充足有密切關(guān)系，據(jù)臨床觀察，補(bǔ)骨湯中含有生龍骨、杜仲、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、淫羊藿、生牡蠣、狗脊等中藥材，有補(bǔ)腎強(qiáng)腰、促進(jìn)鈣質(zhì)吸收的功效，有效使低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病患者的鈣磷代謝得到有效改善[[9-10]。本研究中，對觀察組患者加用補(bǔ)骨湯進(jìn)行輔助治療，使觀察組患者經(jīng)過治療后血鈣、血磷、血PIH值、血BAP值指標(biāo)均有改善，基本處于正常范圍，并且治療后腰痛等癥狀均有明顯改善，治療后的總有效率明顯高于對照組患者的總有效率，療效顯著。綜上所述，尿毒癥患者低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病在西醫(yī)治療方法的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)骨湯進(jìn)行輔助治療，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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