新醫(yī)改之后

□ 本刊記者 雷怡安

“健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，深化公立醫(yī)院改革，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)”。這是黨的十八大報(bào)告在關(guān)于改善民生和創(chuàng)新管理中明確提出的內(nèi)容。

從農(nóng)村到城市，從公立到民間，醫(yī)療改革的腳步正一步步朝著更實(shí)在、更民生的道路前進(jìn)。

“看病難、看病貴”，一度讓病人、醫(yī)院乃至整個(gè)社會(huì)陷入了一場(chǎng)博弈的怪圈。

從2003年開(kāi)始的醫(yī)改之路已進(jìn)行了十年，這十年里醫(yī)改到底解決了哪些問(wèn)題？因病返貧的悲劇是否還在繼續(xù)，大醫(yī)院看病是否仍舊那么難，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建立是否能讓普通病人得到有效地救治，醫(yī)患矛盾是否依然緊張？在十八大精神的指引下，相關(guān)部門(mén)有哪些措施來(lái)確保做更好的醫(yī)療？近日，記者帶著這些問(wèn)題進(jìn)行了走訪。

步行15分鐘找到一家醫(yī)院

黃成解患糖尿病已有兩年，兩年間她換了兩家醫(yī)院看病。“先前到一家大醫(yī)院看病，花錢(qián)多、時(shí)間也耽誤得長(zhǎng)”，黃成解每次坐公交車要單程花費(fèi)1個(gè)多小時(shí)的時(shí)間，看一次病要一天的時(shí)間。在大醫(yī)院浪費(fèi)時(shí)間又花費(fèi)錢(qián)的情況讓她抱著試試看的心態(tài)，來(lái)到了所在轄區(qū)的草堂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

2008年底建成的草堂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐落于府南河邊上，如今已成為該轄區(qū)許多居民就醫(yī)的首選。

“最開(kāi)始，其實(shí)我不確定社區(qū)醫(yī)院能不能把我的病情控制下來(lái)?！秉S成解說(shuō)她和很多人一樣還是更信任大醫(yī)院，對(duì)于社區(qū)醫(yī)院還是將信將疑。

來(lái)到社區(qū)醫(yī)院，黃成解才發(fā)現(xiàn)這里的醫(yī)療環(huán)境很不錯(cuò)，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)也不低，并且離家很近。

更重要的是，從家步行只需10分鐘左右的時(shí)間，便可到達(dá)醫(yī)院。這對(duì)于

黃成解每半個(gè)月都要到社區(qū)醫(yī)院看病拿藥、每三個(gè)月查一次血糖，節(jié)省了不少時(shí)間和精力。不知不覺(jué)，這里成為了黃成解的“定點(diǎn)”醫(yī)院，醫(yī)生也成了她的熟人。

讓居民在步行15分鐘內(nèi)找到一家醫(yī)院，是成都市建立社區(qū)醫(yī)院的初衷，而這樣的效果切切實(shí)實(shí)拉近了醫(yī)生和病人的關(guān)系。

黃成解的主治醫(yī)生熊熹說(shuō)：“看病有時(shí)候一兩句話是說(shuō)不準(zhǔn)確的，由于我們給病人不僅建立了健康檔案，而且在情感上也和他們有了不少的共鳴，所以我們能更加準(zhǔn)確和完整地了解他們的身體狀況，這樣就能更加準(zhǔn)確地給出醫(yī)囑和用藥。”

一張醫(yī)?？ń鉀Q后顧之憂

王利民是成都市一家出租車公司的出租司機(jī)。十年前他下了崗，緊接著他老婆也下了崗，如今家里的全部收入就是他開(kāi)出租車掙的幾千元錢(qián)。

由于職業(yè)原因，王利民患上了胃病，出于時(shí)間和金錢(qián)的考慮，很長(zhǎng)一段時(shí)間靠自己在外面的藥店買(mǎi)藥來(lái)治病。但隨著時(shí)間的推移，胃病越來(lái)越重。

“去大醫(yī)院看病太貴了，看不起”，在王利民看來(lái)大醫(yī)院一進(jìn)去就要將自己好不容易掙的錢(qián)全部“扔進(jìn)去”，他不愿意因?yàn)樽约旱牟∽尲依镅┥霞铀?/p>

在一次病痛難忍時(shí)王利民還是被家人送進(jìn)了成都市第三人民醫(yī)院。

“一進(jìn)來(lái)就喊住院，我覺(jué)得肯定被醫(yī)院坑了。”回憶當(dāng)時(shí)的情景，王利民有點(diǎn)不好意思。

最終他在三醫(yī)院住院7天，加上住院床位費(fèi)、每天的輸液用藥，總共花費(fèi)5000元。出院時(shí)最終結(jié)算下來(lái)，王利民本人花費(fèi)了1000多元藥費(fèi)，他不停地感嘆，有了社保卡，70%的費(fèi)用都可以報(bào)銷了。

2009年四川省開(kāi)始啟動(dòng)的醫(yī)改，其中建立基本醫(yī)療保障網(wǎng)是醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)。針對(duì)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員、城鎮(zhèn)居民、大學(xué)生和農(nóng)民工等重點(diǎn)目標(biāo)人群，加快了職工醫(yī)保、居民醫(yī)療保障和新農(nóng)合制度擴(kuò)面工作，做到“應(yīng)保盡?！?。

“分流”意在緩解看病難

如今不少社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生建議居民遇到常見(jiàn)疾病，先到社區(qū)醫(yī)院就診或者住院，如果病情難以控制，再由社區(qū)醫(yī)院將病人轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診。

“我們提倡這樣的方法，其目的是分流。這樣可以大大節(jié)約病人的看病時(shí)間，”青羊區(qū)草堂社區(qū)醫(yī)生說(shuō)道。

分流，如何才能做到？

由于對(duì)大醫(yī)院醫(yī)生水平的信任以及受其知名度的影響，“大醫(yī)院”一直是病人看病的首選。記者在走訪成都市第三人民醫(yī)院時(shí)發(fā)現(xiàn)，一個(gè)上午一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生的掛號(hào)人數(shù)可以達(dá)到40人以上，如果按照早晨8點(diǎn)到中午12點(diǎn)計(jì)算，那4個(gè)小時(shí)的時(shí)間里，醫(yī)生每6分鐘就需要為一個(gè)病人看病，還不包括上廁所、喝水的時(shí)間。

那么如何讓一部分常見(jiàn)病病人能夠到社區(qū)醫(yī)院看病，這就需要專業(yè)醫(yī)生的配備和二甲、三甲醫(yī)院專家醫(yī)生的指導(dǎo)。

記者了解到，成都市一些社區(qū)醫(yī)院都聘請(qǐng)了三甲醫(yī)院醫(yī)生坐診和指導(dǎo)社區(qū)年輕醫(yī)生如何更準(zhǔn)確地臨床用藥。這在一定程度上大大提升了社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)，也讓更多的社區(qū)居民更加放心到社區(qū)醫(yī)院看病。

價(jià)格因素也影響病人對(duì)醫(yī)院的選擇，我國(guó)醫(yī)改的一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新就是基本藥物制度的改革。

當(dāng)醫(yī)院面向市場(chǎng)，在給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)新方向的同時(shí)，也給醫(yī)院帶來(lái)了不小的沖擊。一些不法藥商利用手中的錢(qián)財(cái)買(mǎi)通一小部分不守醫(yī)德的醫(yī)生，通過(guò)藥品提成的方式從中獲利，這樣的做法不僅損害了病人的利益也擾亂了醫(yī)院的良性秩序。

針對(duì)這類情況，從2009年開(kāi)始，四川省實(shí)現(xiàn)了基本藥物零差率銷售。這樣做的效果很明顯，實(shí)施當(dāng)年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物平均銷售價(jià)格下降27.19%，門(mén)診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用同比分別下降12.41%、10.98%。

“現(xiàn)在最大的感受就是花費(fèi)的錢(qián)比過(guò)去要少了，而且一些基礎(chǔ)藥也能在這里買(mǎi)到”。在成都市第三人民醫(yī)院排隊(duì)劃價(jià)的馮女士很有感觸。過(guò)去得個(gè)感冒到大醫(yī)院要花費(fèi)300多元，現(xiàn)在100元甚至幾十元就能夠解決問(wèn)題。

該院院長(zhǎng)趙聰認(rèn)為：“作為大型公立醫(yī)院，我們要回歸公益性，把社會(huì)效益放在首位。雖然壓力很大，但是盡力通過(guò)各種辦法，努力破解老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題?！?/p>

行至“深水區(qū)”的醫(yī)改需要多方合力

從2003年至今， 醫(yī)療衛(wèi)生改革已有整10年的時(shí)間，在這十年中，一系列意見(jiàn)、辦法、方案的實(shí)施，意在規(guī)范就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)生道德、醫(yī)療服務(wù)等一系列問(wèn)題。

全民醫(yī)保制度的初步建立，使四川城鄉(xiāng)居民人人享有基本醫(yī)療保障。省衛(wèi)生廳的相關(guān)數(shù)據(jù)表明，截至2011年底，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)8515.17萬(wàn)，參保率達(dá)到96%以上。城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用自付比例連續(xù)四年下降，累計(jì)降幅達(dá)13個(gè)百分點(diǎn)以上。

針對(duì)我省醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，省衛(wèi)生廳提出將繼續(xù)加快健全全民醫(yī)保體系，其中將鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障水平。另外還將改革醫(yī)保支付制度，積極推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線。探索建立重特大疾病保障辦法，積極探索利用基本醫(yī)?；鹳?gòu)買(mǎi)商業(yè)大病保險(xiǎn)或建立補(bǔ)充保險(xiǎn)等方式，積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”，方便參保人員就醫(yī)等一系列便民利民措施。

當(dāng)然還有很多問(wèn)題是現(xiàn)今無(wú)法立即就能解決的，比如財(cái)政對(duì)城市中心醫(yī)院和偏遠(yuǎn)基層醫(yī)院的資金扶持投入問(wèn)題，如何終結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的怪圈，公立醫(yī)院的改革，醫(yī)生素質(zhì)和能力的提高，醫(yī)生和病人之間建立的良性關(guān)系等，這些問(wèn)題的全部解決，仍需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程。

路漫漫其修遠(yuǎn)兮，醫(yī)療改革正由淺灘步入深水區(qū)，每一步都至關(guān)重要且面臨重重困難。要做更好的醫(yī)療，需要政府、社會(huì)、醫(yī)院和普通老百姓一起來(lái)想辦法找方法。