我院設(shè)立藥學(xué)服務(wù)咨詢點(diǎn)的調(diào)查分析

陳丹華 李建宇 謝展鴻

隨著社會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)的普及，人們自我保健的意識(shí)得以不斷的加強(qiáng)，患者和藥品消費(fèi)者不再單純地遵從醫(yī)囑，而是積極主動(dòng)地參與到藥物治療過(guò)程中。伴隨藥品發(fā)放和使用過(guò)程發(fā)生藥學(xué)信息的傳遞，能促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)生制訂的藥物治療方案的依從性，確保安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，獲得令人滿意的用藥結(jié)果［2］。藥學(xué)服務(wù)咨詢點(diǎn)把藥學(xué)信息服務(wù)與藥品消費(fèi)者聯(lián)系起來(lái)，起到橋梁作用，也能提高我院藥學(xué)部門的藥學(xué)服務(wù)水平。2011年3月，我院在門診大樓一樓設(shè)立了藥學(xué)服務(wù)咨詢點(diǎn)。由藥學(xué)各部門藥師職稱以上的人員輪流值班，解答患者各種與用藥相關(guān)的問(wèn)題，指導(dǎo)患者合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)來(lái)我院?jiǎn)柌∪∷幍幕颊呒捌浼覍賮?lái)咨詢藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行登記。包括咨詢?nèi)掌凇⒆稍內(nèi)巳旱幕厩闆r、問(wèn)題解決及建議方法都進(jìn)行記錄。

1.2 方法 以面對(duì)面咨詢方式進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)。服務(wù)項(xiàng)目包括：(1)取藥的地點(diǎn)、方法;(2)藥用指導(dǎo);(3)藥品的正確使用方法;(4)藥品不良反應(yīng)的認(rèn)知;(5)輕微副作用的處理;(6)正確儲(chǔ)存藥物;(7)安全用藥的宣傳。并將3～5月份的咨詢材料進(jìn)行回顧性分析，以尋求藥學(xué)服務(wù)的新方向。

2 結(jié)果

2.1 咨詢?nèi)巳旱幕厩闆r咨詢的人群的基本情況見表1。

表1 咨詢者情況調(diào)查

由表1可見，20歲以下前來(lái)咨詢的比例有27%，且多有家屬陪同，不清楚自己的病情，大多是因?yàn)轭^暈、嘔吐、發(fā)燒、胃痛、外傷等癥狀而就醫(yī);20～40歲的患者咨詢比例最低，僅有7%。可能是這個(gè)年齡階段事業(yè)生活負(fù)擔(dān)較重［3］，特別是男性正值事業(yè)高峰期，更認(rèn)為自己正當(dāng)壯年，靠自身的抵抗力就可以克服小疾病，從而比較忽略自身健康;而40～60歲患者來(lái)咨詢的比例最高，約有47%。這個(gè)年齡段是疾病的高發(fā)期，也是事業(yè)、工作較為穩(wěn)定的時(shí)期，有較多的時(shí)間關(guān)注自身健康，更注重保健和提高生活質(zhì)量。

2.2 咨詢內(nèi)容 咨詢內(nèi)容見表2。

表2 咨詢內(nèi)容調(diào)查

從此次調(diào)查可知，白領(lǐng)階層的文化水平較高，比較重視藥物相關(guān)的各種信息，而打工族多是咨詢有沒(méi)快捷的問(wèn)醫(yī)取藥途徑，農(nóng)民則是看不懂用法用量前來(lái)咨詢。由表2可見，患者咨詢的問(wèn)題主要集中在取藥地點(diǎn)和應(yīng)問(wèn)哪個(gè)科醫(yī)生，分別有27%和24%。咨詢藥學(xué)知識(shí)的少之又少，藥師多被當(dāng)成導(dǎo)診人員。因?yàn)樽再M(fèi)的人群比例較高，所以關(guān)心藥物價(jià)格的也較多，有16%。而對(duì)于與藥物相關(guān)的知識(shí)不太關(guān)注，認(rèn)為醫(yī)生開的就是針對(duì)自己病情的藥，對(duì)適應(yīng)證、療效、不良反應(yīng)等并不重視。還有些人表示生病了沒(méi)辦法，只能忍耐。殊不知一些副作用是可預(yù)知并能預(yù)防的，比如胃部不適時(shí)，藥物可與食物同服;輕度心悸，應(yīng)注意休息，避免緊張，不要喝咖啡、茶或可樂(lè)、戒煙;腹瀉應(yīng)喝大量的水以補(bǔ)充丟失的水分等等［2］。

2.3 各月份咨詢情況調(diào)查各月份咨詢情況見表3。

表3 各月份咨詢調(diào)查

由表3可見，3月份來(lái)咨詢?nèi)藬?shù)比較低，可能大家對(duì)藥學(xué)服務(wù)還不大了解。而隨后月份，人數(shù)逐漸上升。雖然很多人不知道該咨詢哪方面問(wèn)題，對(duì)自己所服藥物也并不了解，但咨詢用藥已從單一的咨詢醫(yī)師逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橛胁糠只颊咴敢鈦?lái)咨詢藥師，且人數(shù)有較快的遞增，這說(shuō)明了設(shè)立藥學(xué)咨詢服務(wù)點(diǎn)，不僅方便患者，也能普及藥學(xué)知識(shí)，促進(jìn)合理用藥，提高治療效果。從此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒科的咨詢比例最高，約占54%，陪同家屬多表現(xiàn)較為焦慮，咨詢的問(wèn)題很多，迫切希望能了解更多關(guān)于合理用藥的知識(shí);其次，咨詢內(nèi)科的比例約占到31%，多是一些慢性病，關(guān)心最多的是所服用藥物有哪些禁忌;可能是因?yàn)榕曰颊吲峦嘎峨[私而不愿咨詢與病情相關(guān)的問(wèn)題，咨詢婦產(chǎn)科的比例僅有11%;咨詢外科的比例最低，不足4%。從此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然有近八成的患者清楚自己的癥狀，但在交流中可以發(fā)現(xiàn)，很多人并沒(méi)真正清楚自己的病情，更沒(méi)有接受正規(guī)的治療。通過(guò)設(shè)立藥學(xué)服務(wù)咨詢處，使我們藥學(xué)人員能引導(dǎo)這類病患者進(jìn)行正規(guī)的檢查與治療，加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的宣傳和指導(dǎo)，使每位患者都能得到最理想的治療效果。

3 討論

3.1 關(guān)注患者看病難，取藥更難的問(wèn)題 隨著醫(yī)療水平的提高，我院醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)性越來(lái)越強(qiáng)，設(shè)立的科室也越來(lái)越細(xì)?；颊叩倪x擇更多了，但同時(shí)也使得看病取藥的環(huán)節(jié)、手續(xù)更為繁瑣。很多患者感到看病難，取藥更難。建議醫(yī)院建立健全服務(wù)體系，使患者得到綜合、連續(xù)的服務(wù)，以滿足病患的醫(yī)療服務(wù)需求。

3.2 關(guān)注用藥的經(jīng)濟(jì)性問(wèn)題 有一部分患者表示醫(yī)院藥物價(jià)格較高，長(zhǎng)期消費(fèi)，負(fù)擔(dān)很大。若不是因?yàn)榭梢詧?bào)銷或外面藥店買不到，不愿到醫(yī)院買藥。近年來(lái)，隨著醫(yī)療體制改革力度的加大，合理配置和使用醫(yī)藥資源，減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，把經(jīng)濟(jì)性作為合理用藥的重要內(nèi)容［2］。建議醫(yī)院多進(jìn)一些國(guó)家基本藥物，能不聯(lián)合應(yīng)用就盡量避免聯(lián)用;能選國(guó)產(chǎn)藥就不選進(jìn)口藥。既照顧了一部分有較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的患者，又避免合并用藥副作用的增加。

3.3 正確閱讀藥品說(shuō)明書，提高合理用藥水平 通過(guò)此次設(shè)立咨詢點(diǎn)得知，服藥前仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書的只是部分文化水平較高的人群。雖然現(xiàn)在醫(yī)藥知識(shí)比較普及，但說(shuō)明書用詞專業(yè)，內(nèi)容復(fù)雜，很難讓公眾正確解讀，就是醫(yī)務(wù)人員對(duì)各種藥物相互作用和注意事項(xiàng)也不盡得都了解。這就需要我們藥學(xué)工作人員充分發(fā)揮自己的專業(yè)知識(shí)，改變這種現(xiàn)狀。建議藥師在接受咨詢服務(wù)時(shí)，耐心交代用法用量，避免誤服、漏服;應(yīng)盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言解釋，并開展合理用藥宣教，提高人們的用藥安全意識(shí)［1］。

3.4 正確認(rèn)識(shí)藥品不良反應(yīng)，提高患者用藥依從性 通過(guò)患者的咨詢信息發(fā)現(xiàn)，有一部分患者為了避免藥物副作用，或是因?yàn)椴∏橛兴棉D(zhuǎn)而采取停藥或減少服藥劑量的做法;還有的患者以為服用正常劑量的一半能得到相應(yīng)一半治療效果的;也有部分患者認(rèn)為吃多一點(diǎn)劑量的藥病能快一點(diǎn)好而超量服用藥物;此外也有些患者怕浪費(fèi)而服用過(guò)期藥物。這些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)與行為不僅使得藥品未能達(dá)到應(yīng)有的功效，而且還增加了不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。這就需要我們藥學(xué)工作人員運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)，告知患者一些特殊的、可預(yù)知的副作用。比如服用抗組胺類藥會(huì)使人感到暈暈欲睡;服用利福平會(huì)出現(xiàn)橙紅色尿;服含鐵補(bǔ)血?jiǎng)?huì)出現(xiàn)黑便等等，避免患者不必要的緊張。而且大多數(shù)副作用是短期的，停藥后可自然消失。讓患者了解哪些副作用是常見的，而哪些反應(yīng)是危險(xiǎn)信號(hào)，需要立即就醫(yī)的，從而提高患者用藥的依從性，進(jìn)而提高藥物治療的效果。

3.5 強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)，提高藥師的社會(huì)認(rèn)同度［1］藥學(xué)服務(wù)在維護(hù)用藥者利益，防止藥物濫用、誤用和過(guò)量使用等方面發(fā)揮著積極的作用［2］。從此次設(shè)立咨詢點(diǎn)了解到，咨詢與藥物相關(guān)的問(wèn)題還是很少，反映了解藥師工作的患者較少，希望接受藥師指導(dǎo)的就更少了。藥物信息來(lái)源，大部分人都寧愿從醫(yī)生處獲得，碰到用藥問(wèn)題也寧可咨詢醫(yī)生。這說(shuō)明藥師在公眾心目中還是一個(gè)很陌生的概念。目前公眾對(duì)藥師缺乏認(rèn)識(shí)的主要原因有：①藥師技術(shù)力量薄弱，無(wú)法滿足不斷擴(kuò)大的藥學(xué)服務(wù)需求。②藥學(xué)服務(wù)技能的培訓(xùn)項(xiàng)目少，很難提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。③日益增長(zhǎng)的工作量，使藥師們都只能忙于藥品的簡(jiǎn)單調(diào)劑，無(wú)法發(fā)揮其藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。因此，我院設(shè)立藥學(xué)服務(wù)咨詢點(diǎn)，是提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)能力，提升藥師的社會(huì)影響力［1］，促進(jìn)人們合理用藥的一種重要手段。

3.6 開展用藥咨詢指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)藥師角色的轉(zhuǎn)換 開展用藥咨詢指導(dǎo)，傳播合理用藥信息，是改善藥物治療效果行之有效的方法。開展藥學(xué)服務(wù)，一方面使藥師的專業(yè)特長(zhǎng)得到發(fā)揮，藥師的專業(yè)知識(shí)有用武之地，更重要的是強(qiáng)化了藥師在臨床醫(yī)療工作中的作用，重新塑造藥師在患者面前的專業(yè)形象。開展藥學(xué)咨詢服務(wù)也是推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的需要。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)正面臨“以藥品為中心”的供應(yīng)保障型服務(wù)模式向“以患者為中心”轉(zhuǎn)軌的改革。藥師走向患者，提供藥學(xué)信息服務(wù)，既順應(yīng)改革的大方向又為自身和醫(yī)院藥學(xué)開辟出新的活動(dòng)領(lǐng)域［2］，實(shí)現(xiàn)藥師角色的轉(zhuǎn)換。

［1］ 閆素英，沈芊，姜德春，等．社區(qū)老年人用藥現(xiàn)狀調(diào)查．中國(guó)藥房，2010，21(6)：0561.

［2］ 2009年全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)．藥學(xué)(中級(jí))/全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì)編寫．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：571-584.

［3］ 馬紅，姜淑迎，蔣劍，等．我院門診患者中醫(yī)診療的調(diào)查分析．中國(guó)藥房，2010，21(27)：2590.