兩種手術(shù)治療方法在老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌患者中的療效比較

鄧殿忠

梗阻性直乙狀結(jié)腸癌患者由于腸管擴(kuò)張水腫、糞便存在等因素，導(dǎo)致腸壁血供減少，結(jié)腸腸管在實(shí)施Ⅰ期縫合后，術(shù)后吻合口瘺、腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率增加，導(dǎo)致患者死亡率增加。研究表明，術(shù)后吻合口瘺不但會(huì)引起糞性腹膜炎等，還可以提高術(shù)后腫瘤局部的復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響到患者長(zhǎng)期生存。本文觀察不同手術(shù)方法在老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年4月至2012年4月直乙狀結(jié)腸癌患者共60例，上述患者均表現(xiàn)為腸腔完全梗阻，均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男17例，女13例，年齡最小為60歲，最大為79歲，平均年齡為(67.4±6.0)歲;其中直腸癌患者共19例，乙狀結(jié)腸癌患者11例，術(shù)前合并有心血管疾病患者共5例，合并有呼吸系統(tǒng)慢性疾病患者共6例。對(duì)照組患者30例，男16例，女14例，年齡最小為60歲，最大為80歲，平均年齡為(68.4±7.1)歲;其中直腸癌患者共20例，乙狀結(jié)腸癌患者10例，術(shù)前合并有心血管疾病患者共6例，合并有呼吸系統(tǒng)慢性疾病患者共5例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者實(shí)施回腸袢式造口術(shù)，根據(jù)直腸乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)腫瘤實(shí)施切除，同時(shí)行全結(jié)腸灌洗，實(shí)施降結(jié)腸直腸端吻合，并行回腸袢式造口術(shù)，3個(gè)月后行Ⅱ期回腸造口閉合術(shù)。對(duì)照組患者實(shí)施Hartmann術(shù)，Ⅰ期行腫瘤切除，關(guān)閉遠(yuǎn)端結(jié)腸或者直腸，近端結(jié)腸在左下腹行單腔造口術(shù)，3個(gè)月后行Ⅱ期回腸造口閉合術(shù)。兩組患者均在Ⅰ期手術(shù)后給予禁食、補(bǔ)液及預(yù)防水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡、給予抗生素抗感染、持續(xù)胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等處理，根據(jù)術(shù)后腸功能恢復(fù)情況進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)后3個(gè)月無(wú)禁忌證情況下行腸造口閉合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄Ⅰ期手術(shù)手術(shù)時(shí)間，觀察Ⅰ期手術(shù)腸造口壞死、腸造口回縮、腸造口脫垂、腸造口水腫情況，記錄術(shù)后首次排氣時(shí)間。記錄Ⅱ期手術(shù)時(shí)間，觀察術(shù)后切口感染、切口疝、肺部感染、吻合口瘺等發(fā)生情況，記錄術(shù)后首次排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0對(duì)兩組所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Ⅰ期手術(shù)情況比較 觀察組患者Ⅰ期手術(shù)時(shí)間、手術(shù)腸造口壞死、腸造口回縮、腸造口脫垂、腸造口水腫與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組Ⅰ期首次排氣時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Ⅰ期手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者Ⅱ期手術(shù)情況比較 觀察組Ⅱ期手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組Ⅱ期手術(shù)術(shù)后切口感染、切開(kāi)疝、肺部感染、吻合口瘺發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Ⅱ期手術(shù)情況比較

3 討論

結(jié)腸癌發(fā)病過(guò)程中可并發(fā)腸梗阻，此時(shí)治療時(shí)除了除了腸梗阻癥狀外，同時(shí)要對(duì)腫瘤實(shí)施切除。左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻多為慢性過(guò)程，病情可在短時(shí)間內(nèi)加重，腫瘤近端結(jié)腸腸管擴(kuò)張并水腫，腸腔內(nèi)有糞便積存，腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖及毒素等導(dǎo)致腸段容易污染，病情較為嚴(yán)重。所以在手術(shù)時(shí)根據(jù)患者具體情況實(shí)施分期手術(shù)［1，2］。在分期手術(shù)方式選擇中，要根據(jù)患者具體情況而選擇術(shù)式。預(yù)防性造口是在吻合口近端的腸袢上建立造口，轉(zhuǎn)流糞便，防止腸內(nèi)容物到達(dá)遠(yuǎn)端而引起污染，目的是保護(hù)吻合口。其中袢式造口手術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)創(chuàng)傷小，容易還納，被廣泛采用［3］。

本文結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施回腸袢式造口術(shù)，觀察組Ⅰ期手術(shù)時(shí)間、手術(shù)腸造口壞死、腸造口回縮、腸造口脫垂、腸造口水腫與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組Ⅰ期術(shù)后首次排氣時(shí)間早于對(duì)照組。在Ⅱ期手術(shù)中，觀察組術(shù)后切口感染、切開(kāi)疝、肺部感染、吻合口瘺發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者Ⅱ期手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后首次排氣時(shí)間早于對(duì)照組。上述結(jié)果提示回腸袢式造口術(shù)用于老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌中的治療效果顯著，手術(shù)安全，值得借鑒。

［1］ 王越，葛春林，沈春健，等．結(jié)腸癌根治術(shù)的遠(yuǎn)期療效分析．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010．20(16)：2508-2510．

［2］ 徐福祥，陳文軍，胡海濤．乙狀結(jié)腸癌致急性腸梗阻42例治療體會(huì)．江蘇醫(yī)藥，2010，(20)：2474．

［3］ 徐開(kāi)盛，程建華．梗阻性結(jié)腸癌的術(shù)式選擇(附24例報(bào)告)．貴州醫(yī)藥，2003，27(6)：529-530．