2009～2011年我院兒科門診抗菌藥物應(yīng)用分析

阮賢妹

近幾年，抗菌藥物已成為門診兒科醫(yī)生應(yīng)用最廣泛、品種最多、進(jìn)展最快的一類藥物。為了更好地了解我院門診兒科抗菌藥物應(yīng)用情況，本文收集2009～2011年門診兒科抗菌藥物使用量，進(jìn)行抗菌藥物銷售趨勢(shì)分析，提出合理應(yīng)用抗菌藥物的建議。

1 資料與方法

從HIS系統(tǒng)微機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)出2009～2011年兒科門診各類抗菌藥物銷售情況，包括抗菌藥物名稱、規(guī)格、消耗數(shù)量與消耗金額等，采用Microsoft Office Excel 2003版。以藥品通用名為基準(zhǔn)，以藥品金額(元)和藥品消耗量(g)為計(jì)量單位對(duì)小兒抗菌藥物的使用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

表1 2009～2011年抗菌藥品銷售金額及其年增長(zhǎng)率

由表1可見，3年來(lái)抗微生物銷售金額逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì);特別是2010～2011年增長(zhǎng)尤為明顯。統(tǒng)計(jì)得出，我院累計(jì)年增幅為74.37%，平均年增長(zhǎng)率37.18%，2011年比2009年在抗菌藥物銷售金額上翻了1.87倍。主要原因是我院為“手足口病”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患兒常有全身炎癥反應(yīng)綜合征，加之近年來(lái)福州地區(qū)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)較快，人民生活水平提高，兒童醫(yī)保的普及，用于患兒治療的費(fèi)用也在逐年上升。

表2 2009～2011年按分類抗菌藥品銷售金額排序

表3 2009年～2011年銷售金額排序前10位使用量及使用金額統(tǒng)計(jì)結(jié)果

由表3可見2009年～2011年銷售金額排序前10位的抗菌藥物品種，口服劑型與注射劑型各占一半，絕大多數(shù)均為頭孢菌素類，僅2個(gè)大環(huán)內(nèi)酯類品種。三年來(lái)使用量排名第一分別是頭孢克洛口服劑型(3318.50 g)、頭孢克洛口服劑型(3698.75 g)、頭孢噻肟/舒巴坦注射劑型(5323.50 g)。使用金額排名第一分別是頭孢孟多注射劑型(164988.70元)、頭孢孟多注射劑型(181947.45元)、頭孢噻肟/舒巴坦注射劑型(369208.00元)。頭孢孟多、頭孢克洛及頭孢丙烯等第二代頭孢品種一直居前十位，可見二代頭孢品種的開發(fā)使用，及臨床療效的不斷驗(yàn)證，其使用量也呈上升趨勢(shì)。

3 討論

頭孢菌素類銷售金額一直居首位，頭孢菌素具有類似青霉素的優(yōu)良藥理特點(diǎn)，亦屬繁殖期殺菌劑，可用于嚴(yán)重感染和免疫缺陷者感染;組織分布好，部分品種可透過(guò)血腦屏障，適用于各系統(tǒng)器官感染，毒性低，大多數(shù)頭孢菌素對(duì)β－內(nèi)酰胺酶比青霉素類穩(wěn)定，耐酸，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低，過(guò)敏性休克較少;其抗菌譜對(duì)常見致病菌的覆蓋率高，因此實(shí)用價(jià)值更大。臨床上對(duì)小兒常選用β-內(nèi)酰胺類抗生素較為安全。

目前，門診輸液基本上都是采用一天給藥一次、一次就把一天應(yīng)該分幾次用的量給完，這是不合理的，常見的內(nèi)酰胺類、頭孢類都是時(shí)間依賴性藥物，它跟細(xì)菌接觸的時(shí)間相關(guān)，與短時(shí)間內(nèi)的峰值無(wú)關(guān)，故這種用法并不能最有效的抑制或殺滅細(xì)菌，同時(shí)只會(huì)增加過(guò)敏等不良反應(yīng)發(fā)生率。建議臨床上盡量的分次給藥，如患者不配合，輸液組數(shù)多的可考慮首尾分次給藥，加上留置針使用，可以避免患兒一天多次靜脈穿刺，提高患兒順應(yīng)性。此外根據(jù)病情，盡量采用半衰期長(zhǎng)的藥物比如頭孢曲松鈉，它的半衰期可達(dá)8 h，相對(duì)而言，它一天一次給藥基本可算合理，再說(shuō)此藥能入選國(guó)家基本藥物目錄，跟它的半衰期應(yīng)是有直接關(guān)系的。

選藥不合理，主要體現(xiàn)在：①β-內(nèi)酰胺加酶抑制劑，應(yīng)用于耐β-內(nèi)酰胺酶的革蘭氏陰性菌感染，而手足口病就合并使用第三代頭孢加酶抑制劑現(xiàn)象常見，而兒科感染性疾病常見病原菌肺炎鏈球菌等對(duì)頭孢噻肟鈉耐藥率較低［1］;②兒童選用氟喹諾酮類藥物：氟喹藥物可引起幼年狗及其他哺乳動(dòng)物的骨關(guān)節(jié)，特別是負(fù)重關(guān)節(jié)軟組織的損傷，故＜12歲兒童禁用［2］;③溶媒選擇不當(dāng)：青霉素類抗生素不宜選擇葡萄糖注射液作為溶媒，因?yàn)槠咸烟亲⑸?pH3．2～5．5)偏酸性，而該類抗生素在pH＜4時(shí)分解快，故宜選用生理鹽水作為溶媒，這樣穩(wěn)定性較好;考慮患兒一般輸液適宜選葡萄糖作為溶媒，建議選頭孢拉定，抗菌作用較弱，單藥用于肺炎或皮膚軟組織、泌尿道、消化道等感染，因其毒性低，不含鈉，更適用于新生兒，其不同制劑可供口服，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，臨床換用方便。

通過(guò)分析和評(píng)價(jià)我院2009～2011年門診兒科抗菌藥物銷售可知，我院門診兒科處方在抗感染藥物使用方面存在一定不足，其中注射劑的用量和抗感染藥物的使用比例有點(diǎn)偏高。而對(duì)于確實(shí)要使用抗感染藥物的診斷，往往采用抗病毒和抗菌藥“雙管齊下”的方法，具有很大的盲目性，其中大多數(shù)處方所開具的注射用抗菌藥物以頭孢三代為主，且選用加酶抑制劑。這與臨床實(shí)際的快速而準(zhǔn)確的疾病診斷偏差和醫(yī)院門診有限的篩查條件有很大關(guān)聯(lián)性，同時(shí)也與患兒家長(zhǎng)急求病情好轉(zhuǎn)的心理也有大關(guān)系。

我院兒科抗菌藥臨床應(yīng)用基本合理，但仍存在用藥不合理現(xiàn)象，因兒童本身具有獨(dú)特的生理特點(diǎn)，對(duì)藥物具有特殊的反應(yīng)性［3］，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［2］等知識(shí)學(xué)習(xí)，規(guī)范臨床使用等措施，保障患兒用藥安全，進(jìn)一步提高兒科抗菌藥物合理應(yīng)用。

［1］ 陳海燕，裴保方，等．2180株臨床常見病原菌的分布及耐藥性分析．抗感染藥學(xué)，2012，(9)4：302-305．

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部．抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，2004：30．

［3］ 沈剛．兒科臨床合理用藥．兒科藥學(xué)雜志，2008，14(5)：1-6.