臧志敏
鼻內(nèi)鏡下鼻腔-鼻竇手術(shù)被廣泛應(yīng)用于鼻竇炎、鼻竇良性腫瘤、鼻竇惡性腫瘤的治療中,尤其適用于基層醫(yī)院,取得了較好的臨床療效[1]。本研究中,2010年2月至2012年2月期間,河南省許昌市人民醫(yī)院診治的12例鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者,均在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下,進(jìn)行惡性腫瘤病灶切除術(shù),術(shù)后平均隨訪12個(gè)月,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。
1.1 一般資料 2010年2月至2012年2月期間,本院診治的12例鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者,其中男性患者8例、女性患者4例,年齡54.~75.0歲,平均年齡(70.0±5.0)歲,病程7~24個(gè)月,平均病程(12.0±5.0)月。患者均有不同程度的鼻塞、流涕、涕中帶血、頭脹等癥狀,結(jié)合CT、MRI檢查,經(jīng)病理檢查確診為鼻竇惡性腫瘤,其中4例腺樣囊性癌、4例上頜竇鱗狀上皮細(xì)胞癌、3例內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡變、1例鼻中隔乳頭狀腺癌。
1.2 手術(shù)方法 12例鼻竇惡性腫瘤患者,根據(jù)病變部位、范圍、全身情況,選擇合適的手術(shù)方式,均在全麻狀態(tài)下,雙側(cè)鼻腔應(yīng)用0.1%腎上腺素浸泡生理鹽水棉片,進(jìn)行壓迫止血,術(shù)后應(yīng)用康申訴,進(jìn)行抗感染治療,術(shù)后2~3 d,取出鼻腔填塞物,生理鹽水沖洗鼻腔。具體手術(shù)方法如下:①腺樣囊性癌:鼻內(nèi)鏡下切除腫瘤病灶組織,盡可能切除病灶毗鄰的紙樣板、中鼻甲,以及部分下鼻甲組織。②上頜竇鱗狀上皮細(xì)胞癌:鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行上頜竇擴(kuò)口,腫物出血部位位于上頜竇前壁,采用柯陸氏手術(shù)入路方式,從唇齦切口尖牙窩開(kāi)窗,鼻內(nèi)鏡下切除上頜竇內(nèi)腫瘤病灶、上頜竇內(nèi)側(cè)壁,以及下鼻甲。③內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡變:鼻內(nèi)鏡下切除上頜竇內(nèi)大部分腫瘤病灶,刮匙刮上頜竇前壁、后壁,切除殘留的鼻中甲、鼻下甲,同時(shí)開(kāi)放前組篩竇。④鼻中隔乳頭狀腺癌:鼻內(nèi)鏡下,距離腫瘤病灶0.5 cm處,貫穿切開(kāi)鼻中隔。
12例鼻竇惡性腫瘤患者,均在鼻內(nèi)鏡下切除惡性腫瘤病灶,平均隨訪12個(gè)月,3例復(fù)發(fā),9例無(wú)復(fù)發(fā),詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。
表1 12例鼻內(nèi)鏡下鼻竇惡性腫瘤手術(shù)治療的效果
據(jù)報(bào)道,鼻腔-鼻竇惡性腫瘤的發(fā)生率約占頭頸部惡性腫瘤的12.0%,占全身惡性腫瘤的1% ~2%,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量,甚至危及生命[2]。一般情況下,對(duì)于鼻竇惡性腫瘤的治療,需要根據(jù)腫瘤性質(zhì)、大小、累及范圍,以及患者的全身情況,進(jìn)行以手術(shù)為主的綜合治療。鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)類(lèi)型相對(duì)較多,而傳統(tǒng)手術(shù)治療多采用開(kāi)放性手術(shù)切除惡性腫瘤病灶,但近年來(lái),隨著鼻內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用和推廣,鼻內(nèi)鏡下鼻竇惡性腫瘤手術(shù)治療被廣泛應(yīng)用于臨床,并得到普遍認(rèn)可。對(duì)于鼻內(nèi)鏡下鼻竇惡性腫瘤手術(shù)治療的適應(yīng)證,還存在一定的爭(zhēng)議,目前還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)定,多數(shù)情況下,是需要根據(jù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn),結(jié)合患者的具體病情,決定是否采用鼻內(nèi)鏡鼻竇惡性腫瘤手術(shù)治療[3]。
與傳統(tǒng)鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)相比,鼻內(nèi)鏡下鼻竇惡性腫瘤手術(shù)治療維持了頜面部的正常解剖結(jié)構(gòu),通過(guò)鼻內(nèi)鏡及其附屬器械,可以達(dá)到準(zhǔn)確定位,操作精準(zhǔn),手術(shù)損傷小、恢復(fù)快等微創(chuàng)手術(shù)治療的諸多優(yōu)點(diǎn)[4]。
根據(jù)本院臨床經(jīng)驗(yàn),將鼻內(nèi)鏡下鼻竇惡性腫瘤手術(shù)適應(yīng)證總結(jié)如下:鼻腔鼻竇低度惡性腫瘤,以及不累及紙樣板、篩頂、篩板的鼻腔鼻竇原發(fā)性腫瘤。本研究中3例手術(shù)患者復(fù)發(fā),可能與鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作難度相對(duì)較大,手術(shù)活動(dòng)空間相對(duì)較小,無(wú)法整塊切除腫瘤病灶,容易出現(xiàn)腫瘤病灶的殘留,甚至腫瘤病灶的再植,手術(shù)過(guò)程中,腫瘤組織出血,影響鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)效果等因素有關(guān)。
本研究中,12例鼻竇惡性腫瘤患者,均在鼻內(nèi)鏡下切除惡性腫瘤病灶,平均隨訪12個(gè)月,3例復(fù)發(fā)(25.0%),9例無(wú)復(fù)發(fā)(75.0%)??偠灾莾?nèi)鏡下切除鼻竇惡性腫瘤時(shí),需要手術(shù)者熟練掌握手術(shù)技巧,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。鼻內(nèi)鏡下切除鼻竇惡性腫瘤術(shù)野清晰,能夠準(zhǔn)確定位腫瘤病灶及累及范圍,有利于病灶的徹底清除,并且損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少,術(shù)后不會(huì)留有疤痕,不僅滿(mǎn)足了美觀需求,還有效保護(hù)了鼻腔的正常功能。術(shù)后要做好復(fù)查和隨訪工作。
對(duì)于鼻竇惡性腫瘤,安全可以通過(guò)鼻內(nèi)鏡進(jìn)行惡性腫瘤切除術(shù),但對(duì)于腫瘤病灶累計(jì)范圍較廣,周?chē)琴|(zhì)被明顯破壞的鼻竇惡性腫瘤患者,建議進(jìn)行聯(lián)合入路方式,進(jìn)行手術(shù)治療,該手術(shù)方式相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)相比,更好地保留了鼻腔的解剖結(jié)構(gòu),較好地保護(hù)了鼻腔的正常功能。鼻內(nèi)鏡下鼻竇惡性腫瘤切除術(shù),術(shù)前通過(guò)CT檢查,定位病灶及波及范圍,對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,術(shù)中迅速、準(zhǔn)確切除病灶,手術(shù)時(shí)間短、出血少,有利于術(shù)后的快速恢復(fù),術(shù)后需要長(zhǎng)期隨訪。
[1] 王德輝.鼻腔鼻竇惡性腫瘤鼻內(nèi)鏡手術(shù)的新進(jìn)展.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2012,12(2):69-71.
[2] 孫常領(lǐng),舒暢,陳建超.鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術(shù).國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,34(4):236-238.
[3] 陳華英.基層醫(yī)院開(kāi)展內(nèi)鏡下鼻腔-鼻竇惡性腫瘤手術(shù)的體會(huì).中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,6(17):2008-2009.
[4] 齊國(guó)榮,李玉鳳,胡興偉,等.鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)18例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(35):8740-8741.