晚期鼻腔鼻竇惡性腫瘤的內(nèi)鏡外科治療分析

臧志敏

鼻內(nèi)鏡下鼻腔-鼻竇手術(shù)被廣泛應(yīng)用于鼻竇炎、鼻竇良性腫瘤、鼻竇惡性腫瘤的治療中，尤其適用于基層醫(yī)院，取得了較好的臨床療效［1］。本研究中，2010年2月至2012年2月期間，河南省許昌市人民醫(yī)院診治的12例鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者，均在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，進(jìn)行惡性腫瘤病灶切除術(shù)，術(shù)后平均隨訪12個(gè)月，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2012年2月期間，本院診治的12例鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者，其中男性患者8例、女性患者4例，年齡54.～75.0歲，平均年齡(70.0±5.0)歲，病程7～24個(gè)月，平均病程(12.0±5.0)月。患者均有不同程度的鼻塞、流涕、涕中帶血、頭脹等癥狀，結(jié)合CT、MRI檢查，經(jīng)病理檢查確診為鼻竇惡性腫瘤，其中4例腺樣囊性癌、4例上頜竇鱗狀上皮細(xì)胞癌、3例內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡變、1例鼻中隔乳頭狀腺癌。

1.2 手術(shù)方法 12例鼻竇惡性腫瘤患者，根據(jù)病變部位、范圍、全身情況，選擇合適的手術(shù)方式，均在全麻狀態(tài)下，雙側(cè)鼻腔應(yīng)用0.1%腎上腺素浸泡生理鹽水棉片，進(jìn)行壓迫止血，術(shù)后應(yīng)用康申訴，進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后2～3 d，取出鼻腔填塞物，生理鹽水沖洗鼻腔。具體手術(shù)方法如下:①腺樣囊性癌:鼻內(nèi)鏡下切除腫瘤病灶組織，盡可能切除病灶毗鄰的紙樣板、中鼻甲，以及部分下鼻甲組織。②上頜竇鱗狀上皮細(xì)胞癌:鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行上頜竇擴(kuò)口，腫物出血部位位于上頜竇前壁，采用柯陸氏手術(shù)入路方式，從唇齦切口尖牙窩開(kāi)窗，鼻內(nèi)鏡下切除上頜竇內(nèi)腫瘤病灶、上頜竇內(nèi)側(cè)壁，以及下鼻甲。③內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡變:鼻內(nèi)鏡下切除上頜竇內(nèi)大部分腫瘤病灶，刮匙刮上頜竇前壁、后壁，切除殘留的鼻中甲、鼻下甲，同時(shí)開(kāi)放前組篩竇。④鼻中隔乳頭狀腺癌:鼻內(nèi)鏡下，距離腫瘤病灶0.5 cm處，貫穿切開(kāi)鼻中隔。

2 結(jié)果

12例鼻竇惡性腫瘤患者，均在鼻內(nèi)鏡下切除惡性腫瘤病灶，平均隨訪12個(gè)月，3例復(fù)發(fā)，9例無(wú)復(fù)發(fā)，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 12例鼻內(nèi)鏡下鼻竇惡性腫瘤手術(shù)治療的效果

3 討論

據(jù)報(bào)道，鼻腔-鼻竇惡性腫瘤的發(fā)生率約占頭頸部惡性腫瘤的12.0%，占全身惡性腫瘤的1% ～2%，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命［2］。一般情況下，對(duì)于鼻竇惡性腫瘤的治療，需要根據(jù)腫瘤性質(zhì)、大小、累及范圍，以及患者的全身情況，進(jìn)行以手術(shù)為主的綜合治療。鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)類(lèi)型相對(duì)較多，而傳統(tǒng)手術(shù)治療多采用開(kāi)放性手術(shù)切除惡性腫瘤病灶，但近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用和推廣，鼻內(nèi)鏡下鼻竇惡性腫瘤手術(shù)治療被廣泛應(yīng)用于臨床，并得到普遍認(rèn)可。對(duì)于鼻內(nèi)鏡下鼻竇惡性腫瘤手術(shù)治療的適應(yīng)證，還存在一定的爭(zhēng)議，目前還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)定，多數(shù)情況下，是需要根據(jù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者的具體病情，決定是否采用鼻內(nèi)鏡鼻竇惡性腫瘤手術(shù)治療［3］。

與傳統(tǒng)鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下鼻竇惡性腫瘤手術(shù)治療維持了頜面部的正常解剖結(jié)構(gòu)，通過(guò)鼻內(nèi)鏡及其附屬器械，可以達(dá)到準(zhǔn)確定位，操作精準(zhǔn)，手術(shù)損傷小、恢復(fù)快等微創(chuàng)手術(shù)治療的諸多優(yōu)點(diǎn)［4］。

根據(jù)本院臨床經(jīng)驗(yàn)，將鼻內(nèi)鏡下鼻竇惡性腫瘤手術(shù)適應(yīng)證總結(jié)如下:鼻腔鼻竇低度惡性腫瘤，以及不累及紙樣板、篩頂、篩板的鼻腔鼻竇原發(fā)性腫瘤。本研究中3例手術(shù)患者復(fù)發(fā)，可能與鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作難度相對(duì)較大，手術(shù)活動(dòng)空間相對(duì)較小，無(wú)法整塊切除腫瘤病灶，容易出現(xiàn)腫瘤病灶的殘留，甚至腫瘤病灶的再植，手術(shù)過(guò)程中，腫瘤組織出血，影響鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)效果等因素有關(guān)。

本研究中，12例鼻竇惡性腫瘤患者，均在鼻內(nèi)鏡下切除惡性腫瘤病灶，平均隨訪12個(gè)月，3例復(fù)發(fā)(25.0%)，9例無(wú)復(fù)發(fā)(75.0%)?？偠灾莾?nèi)鏡下切除鼻竇惡性腫瘤時(shí)，需要手術(shù)者熟練掌握手術(shù)技巧，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。鼻內(nèi)鏡下切除鼻竇惡性腫瘤術(shù)野清晰，能夠準(zhǔn)確定位腫瘤病灶及累及范圍，有利于病灶的徹底清除，并且損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，術(shù)后不會(huì)留有疤痕，不僅滿(mǎn)足了美觀需求，還有效保護(hù)了鼻腔的正常功能。術(shù)后要做好復(fù)查和隨訪工作。

對(duì)于鼻竇惡性腫瘤，安全可以通過(guò)鼻內(nèi)鏡進(jìn)行惡性腫瘤切除術(shù)，但對(duì)于腫瘤病灶累計(jì)范圍較廣，周?chē)琴|(zhì)被明顯破壞的鼻竇惡性腫瘤患者，建議進(jìn)行聯(lián)合入路方式，進(jìn)行手術(shù)治療，該手術(shù)方式相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)相比，更好地保留了鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)，較好地保護(hù)了鼻腔的正常功能。鼻內(nèi)鏡下鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)，術(shù)前通過(guò)CT檢查，定位病灶及波及范圍，對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，術(shù)中迅速、準(zhǔn)確切除病灶，手術(shù)時(shí)間短、出血少，有利于術(shù)后的快速恢復(fù)，術(shù)后需要長(zhǎng)期隨訪。

［1］ 王德輝．鼻腔鼻竇惡性腫瘤鼻內(nèi)鏡手術(shù)的新進(jìn)展．中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2012，12(2):69-71．

［2］ 孫常領(lǐng)，舒暢，陳建超．鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)．國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，34(4):236-238．

［3］ 陳華英．基層醫(yī)院開(kāi)展內(nèi)鏡下鼻腔-鼻竇惡性腫瘤手術(shù)的體會(huì)．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，6(17):2008-2009．

［4］ 齊國(guó)榮，李玉鳳，胡興偉，等．鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)18例分析．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(35):8740-8741．