護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防消化道手術(shù)切口感染的效果研究

董 妹

(寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315010)

切口感染是臨床常見(jiàn)的消化道術(shù)后并發(fā)癥，可導(dǎo)致傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)、引起其他炎癥反應(yīng)導(dǎo)致切口裂開(kāi)等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。因此采取適當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防消化道手術(shù)切口感染至關(guān)重要。2009年3月-2013年3月我院針對(duì)切口感染的諸多因素采取了積極有效的干預(yù)措施，降低了術(shù)后感染的發(fā)生率，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

一、資料與方法

(一)一般資料。

選擇我院2009年3月-2013年3月收治的行消化道手術(shù)的患者220例，其中男122例，女98例，年齡31-69歲，平均年齡為(48.8±9.6)歲。其中，腸梗阻手術(shù)58例，急性闌尾炎手術(shù)52例，膽囊結(jié)石手術(shù)28例，胃及十二指腸潰瘍手術(shù)37例，膽總管手術(shù)29例，急性胰腺炎手術(shù)12例，肝囊腫手術(shù)4例。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表的方式分為對(duì)照組和研究組，每組110例，兩組患者年齡、性別等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

(二)方法。

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取個(gè)性化的圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，具體包括:術(shù)前對(duì)患者介紹手術(shù)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助患者了解手術(shù)的過(guò)程、注意事項(xiàng)等，打消患者對(duì)手術(shù)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，在術(shù)中更積極配合治療。給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者免疫力及機(jī)體防御能力。對(duì)患者的飲食、生活等方面進(jìn)行培訓(xùn)，使患者培養(yǎng)良好的生活方式。術(shù)前半小時(shí)使用抗生素。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員采用新式免刷洗手方法正確洗手，避免術(shù)中手上細(xì)菌的進(jìn)入。采用聚維酮碘消毒液進(jìn)行患者術(shù)區(qū)的皮膚消毒并貼上手術(shù)切口保護(hù)膜。術(shù)中要注意當(dāng)打開(kāi)患者腹腔后，要迅速放入切口潔凈袋和保護(hù)器，采用保護(hù)墊圍好切口附近，以免切口污染。關(guān)閉腹膜后用稀釋碘伏溶液沖洗切口后縫合。手術(shù)結(jié)束后，用含氯消毒劑清理地面并反復(fù)擦拭手術(shù)室內(nèi)物體表面，采用多功能動(dòng)態(tài)層流凈化系統(tǒng)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行空氣消毒。術(shù)后時(shí)刻觀察患者切口情況，根據(jù)患者情況合理使用抗生素，一旦有切口裂開(kāi)等情況需要立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。比較兩組患者傷口愈合程度、感染情況及患者滿意度。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)兩組患者切口愈合及感染率情況。

兩組患者切口愈合及感染情況見(jiàn)表1，結(jié)果可見(jiàn)，研究組患者甲級(jí)愈合例數(shù)明顯高于對(duì)照組，丙級(jí)愈合例數(shù)明顯低于對(duì)照組，感染率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者切口愈合及感染率比較

(二)兩組患者滿意度分析。

兩組患者滿意度結(jié)果如表2所示，結(jié)果可見(jiàn)，研究組患者非常滿意及滿意的例數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

三、討 論

切口感染是臨床常見(jiàn)的外科手術(shù)并發(fā)癥，消化道由于其位置的特殊性，術(shù)后切口感染率較高，嚴(yán)重影響患者傷口愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響患者的康復(fù)。本研究通過(guò)術(shù)前對(duì)患者心理護(hù)理，增強(qiáng)患者信心，讓患者保持良好的心情狀態(tài)，克服緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，使得患者術(shù)中更積極地配合治療，依從性提高。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的飲食、生活各方面的習(xí)慣進(jìn)行細(xì)致耐心的指導(dǎo)，通過(guò)個(gè)性化的指導(dǎo)，培養(yǎng)患者健康的生活方式。營(yíng)養(yǎng)不良的患者由于抵抗力不足，抗感染能力也較差，因此需要重視營(yíng)養(yǎng)支持[2]。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況作出正確評(píng)估，在必要時(shí)輸注蛋白、氨基酸等，提高患者的自身抵抗力及機(jī)體防御能力，有利于降低切口感染的發(fā)生率。此外還需要注意的是，要做好腸道及皮膚的準(zhǔn)備，需根據(jù)患者自身情況如年齡、病情、依從性等選擇最為合適的準(zhǔn)備方法，需要徹底清潔皮膚，消除感染源[3]。術(shù)中注意各個(gè)細(xì)節(jié)控制細(xì)菌來(lái)源，可有效降低切口感染的發(fā)生。由于消化道中有大量的厭氧菌群及大腸桿菌，此類手術(shù)屬于污染性手術(shù)，因此需要從源頭嚴(yán)格控制，對(duì)于無(wú)菌操作要有深刻的認(rèn)識(shí)和熟練的操作。配合抗菌藥物抵制切口感染?？咕幬锏氖褂梅譃轭A(yù)防性使用及治療性使用，即術(shù)前使用抗生素可以使術(shù)中患者血液及組織當(dāng)中具有一定的抗菌藥物的濃度，殺滅致病菌，起到預(yù)防感染的作用，而術(shù)后需要酌情應(yīng)用抗生素，應(yīng)用的劑量和時(shí)間應(yīng)要根據(jù)患者的不同情況和體質(zhì)[4]。術(shù)后指導(dǎo)病人食用高熱量、高蛋白、高纖維的食物，促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)。

表2 兩組患者滿意度比較

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的傷口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者的滿意情況更好，感染率低，提示了正確合理的護(hù)理干預(yù)會(huì)降低消化道手術(shù)術(shù)后切口感染的發(fā)生情況，值得臨床推廣。

[1]吳海英，全日紅，蔡亞娜.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(3):563-564.

[2]楊冬慧.預(yù)防消化道術(shù)后病人切口感染的綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].全科護(hù)理，2013，11(7):1781-1782.

[3]陶云霞.外科切口感染常見(jiàn)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(5):48-49.

[4]陳朝芝，黃啟玲，陳 霞.護(hù)理干預(yù)在行消化道手術(shù)病人切口感染預(yù)防中的作用[J].全科護(hù)理，2011，9(3):758-759.